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la postérieure, le plus souvent ; sans que pourtant elles ne puissent être observées également sur chacune d’elles. Les bords sont moins régulièrement tracés et il semble qu’il y ait une sorte de dégradé dans la partie qui joint l’ulcération proprement dite au tissu resté sain de la surface du museau de tanche. Les ulcérations provenant d’un vice diathésique comme la scrofule, commencent en général par des granulations disséminées sur les deux lèvres du. col. Ces granulations qu’on pourrait comparer aux aphtes buccaux, se déchirent et laissent apercevoir le fond rouge de la partie privée de son épithélium. Si ces granulations sont nombreuses et rapprochées, on comprend, qu’en se confondant et après la desquamation de la surface soulevée, il subsiste une ulcération plus ou moins étendue. Chez les femmes qui ont eu des ulcérations du col au moment de l’accou chement, les fissures qui subsistent sont souvent le point de départ des ulcérations du col.

Enfin, bien que les ulcères syphilitiques du col soient assez rares, on en rencontre cependant quelques exemples où ils se présentent avec des bords taillés à pic, un fond grisâtre recouvert d’une pseudo-membrane et les parties environnantes donnent sous le doigt la sensation de dureté caractéristique. Quant aux ulcères cancéreux, nous en parlerons plus loin.

Les ulcérations du col- portent différents nom^ selon l’aspect qu’elles présentent; ainsi, nous avons les granulations ou l’ulcère granuleux, qui est pour ainsi dire le premier stade delà maladie, puis YLérosion , et enfin Y ulcération proprement dite qui se présente sous la forme d’une surface dépourvue de son épithélium, généralement arrondie, avec des bords plus ou moins réguliers.

La partie malade, sauf dans les cas d’ulcération syphilitique ou cancéreuse, se présente par une surface excavée, mais semble être à peu près sur le même plan que les parties saines environnantes. Toutefois, les ulcérations qui datent de quelques temps peuvent se recouvrir de bourgeons charnus si exubérants, que le col prend alors l’aspect d’une surface rose dans les parties saines sur lesquelles s’est greffée une grosse fraise anfractueuse, qui saigne au moindre contact et qui donne naissance à un écoulement muco-purulent ou même purulent très, abondant.

Les ulcérations du col peuvent passer inaperçues pendant un temps plus ou moins long, car les femmes rie se décident guère à se faire soigner que fiuand leur santé commence à s’altérer notablement. Les malades se plaignent alors de troybles dans les digestions, de perte d’appétit, d’affaiblissement général et de maigreur. Elles ont les traits tirés, le visage grippé, un air de langueur et de souffrance qui a fait donner à cet aspect du visage e nom de faciès utérin.

En même temps, se produisent des phénomènes focaux comme douleurs lombaires, sensation d’un Poids dans le bas ventre, difficulté dans la marche, Surtout s’il faut faire un effort, quelquefois douleurs 0-0 moment des rapports sexuels qui sont dans ceraiûs cas la cause d’un léger écoulement sanguin. Les règles sont en général plus abondantes, leur

Fig. 1234. — Ulcérations du col de l’utérus.

A. Abcès et ulcérations des follicules de la muqueuse du col de l’utérus.

B. Ulcération granuleuse du col, suite de couches (métrite interne ancienne.