PUR LEE

les aspects pagétoïdes qui constituent l’éventualité la plus favorable car ils régressent infiniment mieux que tous les autres au DES.

c) Constatations histologiques.

Pour Cox, les avantages qu’il y a à pratiquer des résections avec examen histologique et à utiliser la classification de MUIR, sont les suivantes :

1° Possibilités d’assigner une durée approximative à chaque CAS;

2° Nécessité d'affecter au cas du groupe 3 (où la survie est comme nous l’avons vu moins longue) un traitement hormonal très poussé.

Il n’y a donc pas de dose standard pour l’æstrogène : elle doit varier selon le cas.

Un échec avec le DES peut n'être dù qu’à l’usage de doses insuffisantes. Les doses seront plus fortes dans les groupes 2 et 3; pour le groupe 1, on commencera par 30 mmgr. et on baissera ensuite; dans les groupes 2 et 3 on restera à ce taux de 30 mmgr. compte tenu évidemment des incidents pouvant intervenir au cours du traitement.

2° Mais à côté de conclusions qui revêtent un aspect de semi-certitude, de nombreux inconnus persistent encore :

a) Les rapports étroits entre les caractères cliniques, radiologiques, histologiques, biologiques sont encore presque ignorés ;

b) Il manque le recul du temps dans bien des cas, l’intervention de cette méthode thérapeutique étant relativement très récente,

3° Il reste enfin un problème qui est encore loin d’être résolu : c’est celui du mode d'action du DES sur les métastases osseuses du cancer de la prostate, problème complexe qui pose d’ailleurs aussi celui de la nature même de ces lésions osseuses.

Les examens histologiques, en effet, nous l’avons dit, manquent le plus souvent.