ETUDE CLINIQUE ET ETIOLOGIQUE DE LA DILATATION AIGUE DE L'ESTOMAC

L'observation que nous venons de vous présenter peut se résumer ainsi : un homme de 56 ans qui a déjà été traité 3 ans auparavant pour des douleurs gastriques vagues, sans localisations précises, et que l’on avait attribuées à léthylisme, revient dans le service avec un syndrome de sténose œsophagienne typique, — ingestion de plus en plus douloureuse des solides, puis des liquides, avec régurgitation réflexe immédiate et réflexe œsophago-salivaire de Roger. Les examens endoscopiques révèlent une sténose œsophagienne que la radioscopie avait préalablement démontrée. Les troubles de compression récurrentielle vinrent en même temps renforcer le tableau clinique et faire admettre le diagnostic de sténose d’origine néoplasique.

Jusqu'ici il s’agit d’un cas classique, typique, dont la séméiologie rentre dans le cadre des signes du cancer de Pœsophage.

Mais subitement, on assiste chez ce malade, sans que rien ne puisse le faire prévoir, à un drame abdominal avec météorisme important, choc, accélération

pee

du pouls, qui pose une indication d’intervention d’extrême urgence. Celle-ci pratiquée dans les heures qui suivent ne montre aucune réaction péritonéale par perforation, mais uniquement une dilatation aiguë de l'estomac et de l'estomac seul, sans ulcère du duodénum ou du pylore ou de tout autre cause de spasme ou de compression située en aval sur le tube digestif. La vérification anatomique nous a permis de constater l'absence de toute possibilité de compression mécanique ou de réaction péritonéale capable d’expliquer cette dilatation aiguë; mais par contre, elle nous a décelé une infiltration périnéoplasique siégeant sur le tiers inférieur de l’œsophage et englobant les deux

nerfs vagues avant leur passage dans Pabdomen.