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Assurément, avec un grand esiomac, on peut ne pas éprouver de troubles dyspeptiques, mais on est victime de troubles dans l'élaboration de la matière. Les hommes dont l'estomac est dilaté n'accusent que très tardivement leurs malaises; ils sont cependant mal portants longtemps avant de devenir des malades. à

Leurs maladies sont alors des maladies de déchéance, parce que la matière alimentaire, incomplètement digérée et subissant des fermentations putrides, ne suffit plus à

-leur nutrition. Is sont victimes d’une insuffisante alimen-

tation et parce que l’imperfection de la digestion réduit le

taux de la matière assimilable, et parce que la fermenta-

tionf putride détruit encore une partie de celle-ci; car l'acide chlorhydrique du suc gastrique, trop dilué, n’est plus capable de s’opposer aux acies fermentatifs anormaux engendrés par les ferments figurés.

Que cette explication soit ou non la vraie, on constate chez les individus qui présentent les signes physiques de la dilatation de l'estomac : 1° la phtisie pulmonaire ; —®%1a chlorose (qui toutes deux s’accompagnent : la première dans les 2/3 des cas, la seconde dans les 4/5 des cas, de dilatation gastrique); — 3° des accidents nerveux hypochondriaques. On voit des hommes sans énergie qui se présentent à l'hôpital parce qu’ils ne peuvent plus travailler à cause d’une débilité physique et morale; on les considère souvent comme des paresseux, sinon comme des hypochondriaques ‘on fait une erreur de diagnostic; — 4 enfin d’autres accidents si variés, si multiples, que leur énumération provoque de prime abord lincrédulité,

Or M. Bouchard, ayant constaté que, généralement, la dilatation gastrique avait existé longtemps avant le début de la maladie à laquelle on la trouve associée, n’a-t-il pas été en droit de dire qu’il y avait lieu de considérer, chez un très grand nombre de malades, à côté de la maladie principale par laquelle on les désigne, l'autre, la dilatation de l'estomac, qui a l'air d’être accessoire et qui peut-être a préparé l'invasion de la première?

| $ IT. — CONSÉQUENCES. LOCALES (Voir Table).

Mais d'ailleurs, on rencontre chez les-malades dont l'estomac est dilaté des accidents DIRECTS du:côté du tube digestif. L’appétit est,en général, conservé; ilest souvent même augmenté. La plupart des dilatés mangént:d’autant plus volontiers copieusement que l'ingestion des aliments n’est nullement douloureuse. Mais au bout de deux;trois, quatre heures, l'estomac se ballonne; des éructations se produisent, inodores d'abord, puis aigres, quelquefoisifétides; puis surviehnent une sensation de pesanteur où de brülure à l’épigastre,; du pyrosis et des régurgitations dont l'odeur aigre démontre la réalité des ferméntations anormales quis'opèrent dans l'estomac; car l'acide chlorhydrique n’a pas d’odeur aigre, celle-ciest due à lacideacétique.

S'il est possible d’avoir une dilatation de l'estomac sans qu’elle soit précédée d’un état catarrhal dela muqueuse, il estrare que-la dilatation ne finisse pas par déterminer cet état catarrhal.

A l'état normal, d’après Rossbach (Bertin. klin:Woch., mai 1885), les mouvements péristaltiques de l'estomac durent avec une énergie croissante de: quatre à cinq let huit heures, seulement: dans-la portion .attenante au pylore. Les boissons froides en: quantité modérée, de même que les boissons irès chaudes, renforcent lesmouvements de l'estomac, quiau contraire,;sont arrêtés par l’ingestion d'eau froide en abondance. L/estomac:à.jeun est vide, ratatiné, petit. Le pylore reste solidemént fermé pendant les quatre à huit heures de la digestion. L’évacuation de la bouillie stomacale:s’ pere alors mous et par saccades,

Mais, si les choses se passent ainsi à l'état normal, on comprend que, chez les gens dont l'estomac est. dilaté, forcé, impuissant à sé contracter sur les aliments qu’il contient comme à se rétracter quand il est vide, ses fonctions péristaltiques ne s’accomplissent pas: bien. Il se vide difficilement. À cause dela stagnation des :aliments, surviennent des fermentations anormales dans les substances ingérées,

OS

* dE fermentatious anormales sont ‘dues Soit à la présence dès micro- organismes, qui ont été introduits dans l'estomac en même temps que les aliments et la salive, soit à Yaction prolongée des sucs gastriques Sur les substances albuminoïdes, qui donnerait lieu à une altération de celles-ci : dans le laboratoire de Ludwig il a été démontré que l'action prolongée de ces Sucs rend es substances albuminoides inasSimilables. ES

Les] pi roduits des fermentations éxercente SE is) muqueuse de l'estomac une action irritante, pérmanente, qui à pour effet 1e développement d'une phiogose lente.

‘À son tour, le catar rhe gastrique peut augmenter la dilatation de l'estomac par une sorte d’ ‘imbibition Séreuse de la tunique musculaire, qui accompagne Tétat inflammatoire de la muqueuse gastrique ; ‘puis la dilatation aggravé dé son côté le catarrhe préexistant.

Entre le, catarrhe gastrique et la dilatation S’établit ainsi un rapport réciproque de cause à effet; c'est là un cercle vicieux des plus fâcheux pour le malade.

‘On à décrit des affections gastriques dites d’origine nerveuse, qui ne sont peut-être que des dilaiations de l'estomac méconnues.

LEUBE, sous la dénomination de di yspepsie nerveuse, di désigné une affection de estomac indépendante de toute altération de l'organe et liée à un état spécial de nervo-

-sisme, à une sénsibilité excessive des nerfs de l'estomac.

Les anciens Ont parlé d’une dyspepsie sine materia, d’une dyspepsie spirtueuse. N'avaient-ils pas en vue la forme Spéciale à laquelle Leube à donné récemment une personnalité distincte? Cette dyspepsie est caractérisée par des souffrances locales de l'appareil digestif et des troubles généraux du Système nerveux, qui apparaissent avec lingestion des aliments. L’appétit est conservé; mais, à peine l'aliment ingéré, le malade âccuse poids et tension à l’épigastre; cette sensation pénible est accompagnée dans un cinquième des cas de douleurs plus où moins intfenses et de pyrosis, d’éructations inodores, non acides : quelques rares fois il y a un vomissement.

Les malades présentent souvent des phénomènes du

AR côté de l'intestin : constipation ou diarrhée, sensibilité à la pression de l'abdomen et d’autres fois encore des douleurs, | Du côté du système nerveux général on note :inquiétude, insomnie, Céphalée, faiblesse, vertiges. Ces souffrances ne sont pas imputables, suivant Leube, au catarrhe de l'estomac, parce qu'il n’y a point d’inappétence, et qu'iln’existe pas dans l'estomac de mucus.en excès : elles seraientliées à une hyperesthésie, des nerfs gastriques, éveillée par la présence des aliments dans l'estomac. Dans des conditions spéciales de l'inneryation, nous pouvons sentir notre Cœur; de même dans certains cas nous sentons anormalement notre estomac :ce sont là phénomènes réflexes dus dans un cas à l’hyperesthésie des nerfs gastriques, dans l’autre à celle des nerfs du cœur. — Tel est le roman de la dyspepsie nerveuse. Est-il vrai cependant qw'il n'existe pas de désordres des voies digestives? Il faut se souvenir que Leube lui-même, parlant de ses malades, dit qu'ils sont amaigris : on peut

raisonnablement soupconner que les troubles. qu'il nie

existaient.

La gastroxynsis, décrite par Rossbach, sefait une maladie qui donne une phénoménologie assez analogue à celle de la, dyspepsie nerveuse; dans celle-ci pareillement les souffrances seraient dues à des phénomènes réflexes, avec cette différénce que, au lieu d’une hyperesthésie des nerfs de l'estomac et d'individus névropathes, il s'agirait de sujets sains, chez lesquels une anormale et excessive sécrétion d'acides dans l’estomac donnerait lieu à une irritation anormale des nerfs gastriques. De là une gastralgie..Sruaigué,, une .Céphalalgie subite, et fviolente, un vomissement de matières acides et brülantes, le tout disparaissant par l’ingestion d'aliments ou d’eau en assez grande quantité pour diluer la sécrétion acide de l’estomac. J'ai observé et publié (Soc. clinique, 1885), un. cas ressemblant à lagastroxynsis de Rossbach, mais le sujet était notoirement dyspeptique, et depuis lors j'ai pu constater chez lui la dilatation.

Évidemment il est assez facile de trouver l’'accouple-

tte

re PP

ment de ces formes avec le catarrhe gastrique, si fréquent

Surtout chez les névropathes ; aussi n'est-il pas toujours possible ni facile d'en faire la différence : le seul signe pôsitif se tire du lavage de l'estomac, démontrant la as sente ou l'absence d’un excès de mucus.

Puisque le eatarrhe de l'estomac est souvent le résultat de ladilatation, il n’est pas surprenant qu’on observe aussi chez les dilatés la gastrite uilcéreuse, à laquelle ces malades peuvent succomber après vingt-cind ans de mau. vais estomac ; ce sontles faux cancers, comme les a heureusement baptisés M. Dujardin-Beaumetz, ou gastrites malignes sans tumeur. |

Les matières fécales des dilatés sont Lutte ral pâteuses, puantes, acides; quoique molles, elles sont expulsées lentement et avec peine, par des efforts de défécation réitérés et volontaires. Leur fétidité, comme celle

des gaz qui sont exhalés si souvent par l'anus, trahit

des fermentations putrides excessives, ainsi que les éructations et l'haleine fréquemment répugnante des dilatés. Leur acidité est due, on peut s’en assurer, à la prédominance de l'acide acétique.

La conséquence de ce développement d’acide dans toute la longueur du tube digestif est un état inflammatoire.

Le gros intestin s’'enflamme ; autour des matières fécales se voient des sécrétions glaireuses, du sang quelquefois

(entérite membraneuse).

Depuis que mon attention à été attirée sur la dilatation de l'estomac, je l’ai toujours constatée chez les malades atteints de éyphlite ; je suis même tenté de croire que c'est à elle qu'il convient d'attribuer pas mal de typhlites dites rnumatismales, parce qu'elles surviennent chez des arthritiques plus ou moins légitimes, c'est-à-dire chez des sujets traînant après eux dans leurs commémoratifs cette cohorte de misères, petites ou grandes, qui affectent un air de famille avec les stigmates de l’arthritisme, mais ne sont, comme l’a dit M. Bouchard, que la menue monnaie de l'arthritisme.

— PONe

$ IL. — CONSÉQUENCES INDIRECTES ET ÉLOIGNÉES DE LA DILA* TATION DE L’ESTOMAC; — SES FORMES CLINIQUES.

Outre les accidents du côté du tube digestif énumérés précédemment, les dilatés en, présentent une foule d’autres que Beau, qualifiait de symptômes secondaires, tertiaires et quaternaires des dyspepsies, les ayant constatés sans avoir toujours bien compris le mécanisme de leur enchaîinement.

Comme conséquence de la dyspepsie gastro-intestinale, existe la congestion hépatique. Cette congestion pourrait bien être surtout le résultat de l’arrivée dans le foie de poisons putrides formés en excès dans Fintestin. Cette explication emprunte un caractère de vraisemblance assez solide aux récentes et intéressantes recherches expérimentales de mon collègue G.H. Roger (Soc. de biologie, 1886). En tout cas, on trouve chez les gens à estomac dilaté un foie tuméfié, le plus souvent indolent; quelque-

‘fois existe un endolorissement de l’hypochondre droit,

quelquefois de l’ictère. Cette congestion du foie est passagère et se modifie très rapidement, elle peut paraitre et disparaître en deux ou trois jours ; aussi passe-t-elle souvent inaperçue.

La connaissance de cette tendance à la congestion hépatique n’est pas sans intérêt au point de vue de l’explication de l’ictère récidivant des enfants.

Elle explique peut-être aussi l’ectopie du rein droit, que M. Bouchard a toujours vu coïncider avec une dilatation de l'estomac, et dont en un seul semestre j'ai pu recueillir sept cas dans son, service. Elle avait été constatée en 1875 par Bartels; mais cetobservateur a une opinion différente de celle de M. Bouchard sur le lien qui unit les deux faits : ectopie du rein et dilatation de l’estomac. Bartels croit le déplacement du rein primitif : le rein, dit-il, tombe sur la portion horizontale du duodénum, s'oppose mécaniquement à la sortie des aliments hors de l'estomac, qui se dilate.

Mais, si le rein se déplace primitivement, pourquoi

és CP est-ce toujours le rein droit? M. Bouchard dit avec beaucoup plus de raison, me semble-il, que le rein droit se luxe parce que c’est le foie qui le chasse de sa loge. On ne trouve pas lectopie du rein droit chez tous les gens dont l'estomac est dilaté, mais uniquement chez ceux dont le thorax est le siège d’une constriction habituelle à sa base, chez les femmes et chez les militaires.

Bartels à reconnu le fait. Or le corset et la ceinturon em-

pêchent le foie, lorsqu'il augmente de volume, de passer au-devant du rein ; et, si 10 ou 15 fois par an se produisent des poussées de congestion hépatique, on comprend facilement que le rein refoulé peu à peu se déplace, consécutivement à l’élongation graduelle de ses attaches vasculaires. |

On observe sur l’ensemble des dilatations de l'estomac la luxation du rein 14 fois sur 100, etc. Si l’on tient compte du sexe, la fréquence est de 28 p. 100 chez la femme, de 3 p. 100 seulement chez l'homme. Or, si chez la femme plus du quart des dilatations sont ainsi attribuables à la luxation du rein, la dilatation de l'estomac devrait être chez l'homme sensiblément moins fréquente que chez la femme. Pourtant l'expérience démontre que la dilatation de l’estomac est au moins aussi fréquente chez l'homme que chez la femme.

- La dilatation de lestomac, par suite des fermentations anormales qui en sont la conséquence, s'accompagne en outre d'accidents lointains, dont beaucoup font partie du cortège classique des dyspepsies, et sont en général considérés comme d'ordre réflexe. Ce sont les accidents nerveux des dyspeptiques. j

Mes amis Chantemesse et Le Noir ont signalé et décrit

; (Arch. gén. de méd., 1885), parmi les troubles nerveux les

plus fréquents que détermine la dilatation de estomac, des névralgies intercostales et dorsolombaires dont le principal caractère est la bilatéralité, le caractère constrictif des douleurs et leur relation étroite avec létat morbide de l'estomac, s’aggravant et s’améliorant parallélement. Elles prédominent à gauche, et ont pour siège de prédilection la partie moyenne des 8° et 9° espaces,

les régions maïmaires, sternale et épigastrique. Quand les douleurs spontanées ont cessé d'exister, la pression du doigt aux lieux d'élection les décèle toujours.

Les dilatés ont l’'accablement au réveil; ce n’est qu'au bout d’une demi-heure qu'ils ont souvent reconquis leur alacrité naturelle. On observe chez eux, avec une fréquence variable, un cercle douloureux autour de la tôte, des céphalées, la tristesse, un caractère plus difficile.

On constate aussi la sensibilité au froid, l’insomnie, les vertiges (qui appartiennent à l'histoire de toutes les maladies de l'estomac); —lobscurcissement de la vue, l’hémiopie, la diplopie, la paralysie des muscles droits de l'œil, les hallucinations de là vue silencieuses et solennelles ; chez les enfants, les terreurs nocturnes signalées par R. Blache (Ac. de méd., 1885); — l'engourdissement partiel et passager des membres, d’un bras,d'une jambe; —la contracture des extrémités des mains, signalée par Küssmaul, Dujardin-Beaumetz, Hanot, Hayem, et dont M. Bouchard a observé et cité dans ses leçons un remarquable exemple.

M. Bouchard a signalé encore l’aphasie transitoire, — une fois la syÿncope mortelle, — des troubles de l’innervation vasculaire, la sensation de deux ou trois doigts morts, — Îles palpitations, la rougeur de la face trois heures après les repas, la fausse angine de poitrine, — les sueurs nocturnes localisées à la tête, au cou, au thorax.

Tous ces phénomènes peuvent être à la rigueur considérés comme réflexes. Mais il en est d’autres qui découlent de métamorphoses anormales de la matière. Ceux-

là, comment les expliquer, sinon par une auto-intoxica-

tion ?

Ainsi, on constate, chez les gens dont l'estomac est dilaté, des accidents du côté de la nutrition générale et des troubles des émonctoires. fur Les dilatés Sont, ai-je dit, des malades frileux; ils ont cependant des sueurs faciles, nocturnes ou diurnes et après le moindre exercice, une promenade à pied sur un terrain uni, après avoir monté deux étages. Ces sueurs

ont une odeur fade ou aigre, de pen mouse ne quelques-uns des malades. l L'existence des sueurs, des bouffées de chaleur à la facë et du malaise revenant périodiquement après les repas font souvent croire au malade, et quelquefois même au médecin, qu'il s’agit de véritables accès de fièvre intermittente. On commet en pareil cas une Singulière erreur thérapeutique en prescrivant la quinine au lieu de l'acide

chlorhydrique et d’une diététique convenable.

On note .chez les dilatés. l’eczéma 13 fois sur 100,.le pityriasis présternal ou capitis, le pityriasis versicolor.

Comby a signalé le zona chez les ‘enfants (Soc. clinique, 1885).

L'urticaire n’est pas rare chez les dtiätés: Or" Purti caire est souvent d'ordre toxique, comme d’autres éruptions .Congestives avec élevures du derme, les éruptions quiniques qui peuvent revêtir les formes érythémateuse, scarlatiniforme ou papuleuse, comme une variété d’érythème copaiïhivique, comme l’exanthème dela belladone. ?

Voici un exemple ten tir fréquente et intense chez une malade atteinte de dilatation stomacale qui a succombé à des accidents singuliers, dont la nature pourrait bien être toxique, Sinon infectieuse.