OBSERVATION (PERSONNELLE

Dilatation de l'estomac. Nodosités des doigts. Poussées fréquentes d’urticaire Etat infectieux intercurrent avec herpès, urticaire hémorrhagique. Péritonite et pleuro-pneumonie. Mort.

J'ai vu en janvier dernier (salle Sainte-Mathilde, n° 50), une jeunfemme qui présentait tous les signes de la dilatation defl'estomac, y come pris des nodosités accentuées, et qui me raconta que, depuis plusieurs mois, elle était sujette à avoir de fréquentes et tres démangeantes poussées d'urticaire, sans qu'elle pût saisir de rapports entré celle-ci et la nature des aliments qu’elle avait ingérés. |

Elle entrait à l'hôpital pour un état de fatigue et d'anorexie très accentué avec une angine légère et herpès labial.

Quelques jours après, je la trouvai un matin couverte d’une éruption d’urticaire géante et universelle, horriblement prurigineuse ; il existaitune

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fluxion si intense de la zone périphérique de certaines plaques, que de petites ecchymoses persistèrent trois ou quatre jours en ces points après la rétrocession des plaques ortiées qui s'accomplit brusquement à la fin de la première journée. A peine l’efflorescence cutanée avait-elle disparu qu'apparaissaient de violentes douleurs abdominales avec tympanite extrême, vomissements biliuex répétés, facies grippé, pâleur livide des téguments du visage, pouls petit et rapide, température plutôt inférieure à la normale; en somme, le tableau du péritonisme le plus accentué, sans qu’on püût affirmer une péritonite vraie.

Bientôt survint une débâcle diarrhéique qui sembla momentanément juger les accidents péritonéaux. Mais aussitôt se montraient, en même temps qu'une ascension thermique considérable, des manifestations congestives et inflammatoires dans les deux poumons successivement, et un épanchement dans la plèvre droite. Cette malade était dans un était de dépression profonde quand j'ai quitté le Service de M. Bouchard, le 51 janvier.

Elle n’a pas tardé à succomber; mon distingué collègue et successeur Gilbert a trouvé à l’autopsie les lésions d’une péritonite et d’une bronchopneumonie, et il a constaté que l’estomac était dilaté.

Chez certaines jeunes filles, on voit l'acné des tempes, de la région mentonnière, coïncider fréquemment, ainsi que lacné rosée, avec ces rougeurs écarlates du nez et des joues qui se montrent deux heures environ après les repas et qu'on a depuis longtemps considérées comme indices d’un mauvais estomac. Ne sont-ce pas des manifestations cutanées d’origine toxique, comme celles qui suivent souvent l’ingestion du chloral?

Pour expliquer les rougeurs des téguments ‘qui surviennentchezles dyspeptiques,comme après l’ingestion de divers agents médicaux, on dit que les vaso-moteurs cutanés sont impressionnés par l’action directe du médicament ou que, chez les dyspeptiques, leur perturbation est le résultat d’un réflexe du système nerveux. Pourtant, quand il s’agit de sécrétions. glandulaires comme acné, il est difficile d'admettre la médiation du système nerveux. Ne vaut-il pas mieux incriminer EéHan nation d'acides gras volatils ?

Quelle que soit d’ailleurs l'interprétation, le fait empirique de l’enchaînement entre la dilatation de l'estomac et un grand nombre de manifestations cutanées reste

Certain ; C’est bien un enchaiînement, ef non une 48sociation fortuite. Comme explication pathogénique, M. Bouchard a POS au moins provisoirement, l'intoxication et je m'y rallie volontiers

Les muqueuses, comme les tébuments cutanés, Sert à éliminer les matières gazeuses, les acides gras volatils, qui résultent des fermentation ‘anormales accomplies dans l'estomac.

L’odeur de l’haleine est un témoin de leur élimination par la muqueuse respiratoire.

En outre, les personnes atteintes de dilatation dé l’estomac s’enrhument à tout propos, toussent habituellement; leurs bronches sécrêtent des mucosités qui se détachent difficilement et amènent de la dyspnée, des sibilances. M. Bouchard a relevé les bronchites sibilantes, rebelles, récidivantes, 10 fois sur 100 dans Sa Statistique de l’an dernier (au lieu de 15 p. 100, statistique de l’année précédente), la respiration dyspnéique à caractère paroxystique rappelantl’accès d'asthme (4 à 5 fois Sur 100); on anoté aussi le coryza récidivant, les éternuements fréquents le matin. Là encore ne vaut-il pas mieux invoquer plutôt l'élimination de substances toxiques que l'acte réflexe ?

Beau avait signalé la relation entre certaines pharyngites chroniques etles dyspepsies. — Mon ami le docteur A. Ruault, qui s'occupe avec distinction de l'étude des maladies de la gorge, à bien voulu me communiquer les résultats de recherches qu’il à poursuivies dans ce sens et qui seront exposés dans un mémoire encore inédit. M. Ruaulta conclu d’un nombre déjà important d'observations qué la dilatation de l’estomac qui accompagne les gastrites chroniques, gastrite catarrhale chronique des buveurs, gastirite avec épaississement des parois (linitis de Brinton), Coexistait assez souvent avec une forme d’angine catarrhale chronique diffuse signalée par Lasègue, état mamelonné de la muqueuse du pharynx, zone érythémateuse marginale disposée le long du bord libre du voile du palais et. des piliers. Il semble au contraire qu'avec la dilatation simple, sans l’état catarrhal de la muqueuse, coexistent plus souventles granulations et

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les varicosités de la paroi postérieure du pharynx avec

intégrité de l’isthme et du voile du palais.

Depuis que mon attention a été attirée sur ce point, j'ai pu maintes fois constater la pharyngite granuleuse chez les dilatés. s

Du côté des reins, existent des troubles importants. Sans parler de l’ectopie, dont le mécanisme est, nous l'avons vu, tout particulier, l’albuminurie est extrèment fréquente, non seulement à l’état. de traces, . mais en quantités pondérables, massives,sous forme d’un coagulum rétractile, lorsqu'on fait succéder l’action de la chaleur à celle des réactifs coagulants. M. Bouchard la constatée 17 fois sur 100 cas dans sa statistique la plus récente (il avait dit 13 p. 100 l’année d'avant). Quand l’état de lestomac s'améliore, l’albuminurie diminue. ou disparait même, pour récidiver au moindre écart de régime. Elle suit une marche parallèle à celle de la maladie.

Quel est le mécanisme de cette albuminurie ? Résultet-elle d’une élaboration incomplète de l’abumine par le tube digestif? L’albumine ainsi imparfaitement élaborée cesserait d’être assimilable et serait condamnée à être éliminée.

La peptonurie est fréquente dans la dilatation, où, je crois, M. Bouchard l’a signalée le premier. Tandis qu’à l’état normal la peptone non dialysable disparaît de la circulation, soit qu’elle se fixe dans le foie, soit que les globules blancs s’en emparent, dans la dilatation de l’estomac elle reste dans le sang et est dialysée lors de son passage à traves le rein.

Faut-il considérer l’albuminurie comme dyscrasique et résultant d’une viciation de la nutrition générale? Estelle la conséquence de l’irritation, de l’inflammation du tissu rénal par des substances toxiques qu'il élimine ? — Question que je ne saurais résoudre.

En tout cas, l’albuminurie est variable comme intensité et comme persistance. Sile plus souvent elle est curable, dans certains cas, elle est durable, étant le signe d’une lésion, rénale. M. Tapret a signalé le bruit de galop dans un cas où l’albuminurie paraissait être liée à l'existence

NO d'une dilatation. de l'estomac ; RE ayant disparu,le cœur a cessé de battre suivantle rythme albuminu-

rique ; plus tard, ilest vrai, les troubles cardiaques sont

revenus. M. Bouchard a observé plusieurs cas analogues.

Enregistrons maintenant des modifications de la nutrition générale chez les gens dont l'estomac est dilaté. Bon nombre d'organes souffrent. Il n’est donc pas surprenant qu'on ait à noter l’affaissement des forces, la diminution de, lénergie physique et morale, l’'amaigrissement dans

les phases avancées, mais aussi souvent uné obésité

flasque avec pâleur ; d’abondants dépôts d’urates dans les urines, l'augmentation de, l'acidité de celles-ci et Papparition de la coloration rouge vineux. par addition de perchlorure de fer.

Rappelons linflammation de certains tissus, les phlébites. M. Bouchard a constaté 2 fois sur 100 la phlébite spontanée, et insiste sur l'importance de cette constatation, qui ne permet plus d'accorder à la phlébite spontanée survenant au cours d'une dyspepsie chronique la signification. que lui assignait Trousseau.

Le purpura, qui indique la fragilité, la mauvaise nutrition des vaisseaux, existe 2 à 3 fois sur 100.

Si nous examinons maintenant sous quelles apparences la dilatation de l’estomac se présente à nous, dans la pratique hospitalière et urbaine, nous sommes amenés à lui reconnaître plusieurs TYPES CLINIQUES.

Il existe une forme latente; c'est la plus fréquente, puisqu'elle constitue les deux tiers des cas. Aucune sensation anormale n’est accusée par le malade, aucun trouble fonctionnel n’est révélé par son interrogatoire. L'examen organopathique minutieux de tous les organes peut seul amener à reconnaître les signes physiques une dilatation de l’estomac. :

Dans la forme dyspeptique, le malade se plaint de douleurs, de la lenteur de ses diaestions, et souvent de constipation.

La forme hépatique est constituée par la congestion du foie, que révèlent l'augmentation de volume de cet organe

Te tue AU LI

etla sensation de pesanteur dans l’hyÿpochondre droit. Elle s'accompagne quelquefois d’ictère, et paraît fréquente chez les jeunes sujets, ce qui donne peut-être l'explication de l’ictère chronique de l'enfance.

Il existe une forme qui simule la lithiase biliaire ; c'est alors que des douleurs dites pseudo-gastralgiques, qui sont souvent vraiment gastralgiques, se montrent tardivement, lorsque commence la digestion intestinale, alors que l'acide chlorhydrique commence à faire défaut et que l’acide acétique produit en quantité anormale irrite la muqueuse des voies digestives.

On doit placer le rein mobile plutôt dans la forme rénale, quoiqu'il dépende des congestions réitérées dufoie.

Au type névrosique se rattachent les vertiges, laccablement matinal, la migraine, les spasmes vasculaires des doigts, l’irritation spinale, la névrose cérébro-cardiaque, l’hypochondrie, les contractures des extrémités.

La forme cardiaque comprend les palpitations, lessoufflement, les battements des tempes, les rougeurs dela face, l'angoisse cardiaque, la fausse angine de poitrine.

La forme asthmatique où bronchitique est celle où le coryza est fréquent, où des mucosités glutineuses obstruant les canaux bronchiques/]provoquent une toux pénible avec sibilances, qui disparaît quand le malade a réussi à les expulser.

La forme rénale est très importante à connaître. Quand on a constaté chez une personne une albuminurie qui n’est pas lalbuminurie transitoire d’une fièvre, alors qu’on est indécis entre l'hypothèse d’une lésion du rein et cellé d’une affection cardiaque, il faut penser aussi que cette albuminuriepeut êtred’origine dyspeptique et stomacale, puisque, 17 fois sur 100, l’albuminurie coexiste avec la dilatation de l'estomac; simultanément peuvent exister les mêmes accidents que ceux qui sont sousla dépendance des autres albuminuries, lhypertrophie cardiaque par exemple.

Sous le nom de forme cutanée on peut réunir les rou-

geurs de la face, l'acné rosée, l’urticaire, certains eczémas circonscrits. | La forme rhumatismale, quoique le mot soit défectueux,