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est caractérisée par la prédominance des manifestations articulaires, de ces nodosités des deuxiômes articulations des doigts dont je vais parler dans le chapitre suivant, qui attirent de suite l'attention et qui sont prises souvent à tort pour du rhumatisme chronique. Dans cette forme peut être rangée la phlébite; M. Bouchard a vu celle-ci chez des médecins qui avaient de la dilatation de l'estomac et se considéraient comme atteints de phlébite rhumatismale.

Enfin il y à lieu d'admettre un fype consomptif qui peut être aigu ou chronique.

Dans le type consomptif aigu, le malade, qui a toujours souffert plus ou moins de l'estomac depuis dix ou quinze ans, se sent tout à coup anéanti et bientôt il nepeut plus quitter sa chambre, ni même son lit. Le médecin, ne trouvant aucune lésion organique, appelle ce cas une fièvre nerveuse. — Le type chronique est le cas de tant de malades qui, dans les hôpitaux, passent pour paresseux ou hypochondriaques. |

On pourrait multiplier ces types ; mais autour de ces dix-là peuvent se grouper tous les autres symptômes.

Ifaut encore rappeler que la dilatation de l’estomac rend l’économie plus vulnérable à toutes les causes morbifiques. Elle ouvre la porte aux maladies de déchéance : la chlorose chez les jeunes filles, la phtisie pulmonaire sont amenées souvent par la dilatation de l'estomac. Celle-ci existe chez les deux tiers des tuberculeux, et, si on l’a recherchée assez tôt, on peut se convaincre que ses signes physiques'ont précédé de longtemps quelquefois les premiers troubles PANON révélateurs de la tuberculose.

Elle peut enfin prédisposer à contracter avec une fréquence toute particulière certaines maladies aiguës,

notamment de l’ordre des infections dont le microbe pa-

thogène pénètre par les voies digestives. C’est ce que j’espère démontrer dans la seconde partie de ce travail.

Ce qui à provoqué la surprise chez beaucoup de médecins, lorsque M. Bouchard à cru pouvoir établir une relation de cause à effets entre la dilatation de l'estomac et

les autres symptômes qui sont associés à elle, c’est la diversité de ces symptômes, qu'un simple changement de forme de cet organe ne leur paraissait pouvoir expliquer. Nombreuses pourtant sont les maladies locales qui retentissent sur tout l'organisme.

Depuis longtemps, depuis Beau, on savait combien les dyspepsies impressionnentle système nerveux, le sentiment, les mouvements, les nerfs: vasculaires, l’idéation; on à admis que certains accidents nerveux, la contracture des extrémités, peuvent être engendrés par des troubles gastro-intestinaux.

Quelle que soitla maladie.de l'estomac, certains troubles fonctionnels suffisent à faire naître le coma dyspeptique, qui, symptomatiquement, est identique au coma diabétique. Il a été vu dans le cancer, la.gastrite chronique ulcéreuse. M. Bouchard l’a vu dans la dilatation de l'estomac.

Le comadyspeptique à été convenablement décrit par Jatsch et Senator. — C’est d’abord une agitation. motrice, une jactitation; puis survient une somnolence graduelle,, rapidement changée, en coma. On note une dyspnée singulière, 20 ou 30 respirations seulement par minute, mais constituées par une inspiration profonde, laborieuse, avec de grands. mouvements du larynx et une expiration gémissante, haletante. La température est normale, le pouls petit, fréquent. .et dépressible. L’odeur de l’haleine rappelle celle du chloroforme; probablement elle est, due à la même substance que celle qui s’exhale par l’haleine des diabétiques, puisqu'on la trouve dans les urines avec la même réaction chimique. Elle a, d’ailleurs, été signalée aussi dans: la leucocythémie, l’anémie pernicieuse,

Est-il donc étonnant que de grands accidents nerveux puissent être causés par, une simple dilatation de l’estomac? à

Que se passe-t-il dans la gastro-entérite chronique des enfants, liée à une alimentation défectueuse ou, prématurée? D'abord apparaît une diarrhée verte, acide au point d’excorier les fesses; puis se montrent des phénomènes

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éloignés: fièvre, éruptions cutanées (érythémateuse, eczémateuse, pustuleuse); enfin les déformations particulières du rachitisme. Voilà bien des altérations du tissu osseux engendrées par une maladie primitive de l'estomac.

« On à bien accepté, non sans se faire prier, — a dit M. Bouchard à son cours de l'an dernier, — que, le rein étant malade, il peut en résulter des accidents généraux : hydropisies, accidents nerveux, céphalée, prurit, surdité, amaurose, dyspnée par troubles fonctionnels du cœur, hypertrophie du ventricule gauche. avec signe stéthoscopique (galop au premier temps). On a bien admis, parce que chaque fait était présenté isolément et successivement, que tous ces faits si variés découlent de la maladie du rein. Je crois que de même on arrivera pour la dilatation de l'estomac. à reconnaître la subordination. des accidents si variés qui laccompagnent.

« Si j'ai cetteconviction, © est que je me représente le rein comme un organe d’une dignité fonctionnelle inférieure à celle du tube digestif; il rejette au dehors de la matière sans la modifier, et cependant sa maladie fait apparaître tant de troubles dans l’organisme !

« Que ne peut-il donc se passer quand l'estomac FA lésé, lui dont le dérangement fonctionnel dérange tout l’intestin? Comment son dérangement ne retentirait-il pas sur tout l'organisme? Songez à l'importance physiologique du tube digestif. Il introduit dans l'organisme toute la substance solide et liquide, tout, sauf l'oxygène, et il l’élabore préalablement. Ii n’a donc pas seulement un rôle d’'émonctoire, mais son mauvais fonctionnement doit vicier certains appareils d’'émonction et les cellules de tout l’organisme.

«Quelques personnes veulent bien admettre la réalité de l'assemblage symptomatique que j'ai indiqué, mais elles ne considèrent ‘pas que tous les symptômes associés soient subordonnés à l'estomac; il y aurait enchaînement entre eux et lui, mais non subordination. Comme dans certains cas de dilatation on trouve réunis plusieurs symptômes qui rappellent l’arthritisme, nodosités

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des jointures, migraines, névralgies, bronchites sibilantes, eczéma, et, cornme l’arthritisme détermine des dyspépsies accompagnées d’un certain degré de laxité de l'estomac, on s’est appuyé sur cette coïncidence pour dire que la dilatation de l'estomac n'est qu'une des conséquences de larthritisme comme les autres symptômes dont je viens de parler.

« Mais cet assemblage de symptôrmes d'apparence arthritique n’est que la menue monnaie de l’arthritisme. Ce sont des désordres qui peuvent apparaître en dehors de l'arthritismé ; ce ne sont pas les grands signes fondamentaux de la diathèse; c’est, pour ainsi dire, larthritis minor. Nous n'avons rencontré dans cette énumération ni le diabète ni la goutte. Voilà deux maladies qui ne s’observent par en dehors de l’arthritismeé ; au contraire, la dilatation de l'estomac est relativement rare chez les diabétiques et les goutteux. Ils peuvent y arriver cependant par la porte de la dyspepsié, si, gros mangeurs, ils accumulent un repas sur un précédent non digéré, s'ils prennent des repas irréguliers et trop copieux.

«Je ne dis pas que Parthritisme n’est pas en cause à titre prédisposant dans la pathogénie de la dilatation de les- . tomac. Pourtant, dans une salle d'hôpital, sur 10 malades pris au hasard, vous trouverez trois dilatations. Cette fréquence de la dilatation dans la classe hospitalière, qui est moins prédisposée à larthritisme, concorde“<-elle avec Popinion qui veut voir dans la dilatation de Vestomac une affection de nature arthritique ? Il est vrai que de notre temps les hommes des classes laborieuses ont emprunté aux classes dirigeantes un certain nombre de leurs défauts etde leurs vices d'hygiène: »