CHAPITRE PREMIER
DISSOCIATION ENTRE LES RÉFLEXES DU MEMBRE SUPÉRIEUR ET CEUX DU MEMBRE INFÉRIEUR
Rien n'est plus fréquent que ce phénomène. Toutes les affections médullaires siégeant au-dessous de la première dorsale sont capables de le produire. Les lésions interstitielles, méningées ou médullaires, modifient les réflexes seulement dans le membre inférieur. Une modification anatomique isolée des nerfs centripètes, des nerfs musculaires ou des ganglions médullaires du membre supérieur ou du membre inférieur se traduira par un changement dans la modalité réflexe seulement dans un desmembres. Enfin, noustranscrivons quelques observations où cette dissociation existe et dans lesquelles on ne saurait, à notre avis, invoquer de troubles anatomiques. Il est inutile de citer les innombrables cas de paraplégie spasmodique, de compression médullaire, de méningite chronique rachidienne, de myélites localisées au-dessous de la première dor-
sale,
Nous ferons seulement remarquer que, dans les nombreux cas de tabes à début banal par la bandelette de Pierret, pendant assez longtemps les réflexes persistent au membre supérieur. Dans les amyotrophies de ce membre, dans les paralysies radiculaires ou tronculaires, la suppression isolée des réflexes, correspondant aux nerfs ou muscles atteints, s'observe couramment. Dans les monoplégies brachiales hystériques, pas de modifications. Enfin, dans le tabes cervical, on trouve quelques observations où la réflectivité du membre pelvien reste intacte, alors que celle du membre thoracique est copieusement touchée.
L'explication anatomique de ces phénomènes est extrêmement facile. Le plexus brachial se détache de la moelle entre la quatrième cervicale et la deuxième dorsale, tandis que le membre inférieur est innervé par les plexus lombaire et sacré.
En tout cas, lorsque tous les réflexes du membre supérieur offriront des modifications inverses à celles des réactions du membre supérieur, il faudra penser à une lésion limitée de la moelle, et rechercher les signes qui pourraient la trahir.
Voici quelques cas cliniques.
OBSERVATION I (service de M. Lannois).
D... Joseph, soixante-huit ans,
Syncopes. — Vitiligo. — Affaiblissement de la vue. — Sénilité.
Résumé. — Père alcoolique. Rien à signaler comme A P.
Il'yaun an, perte subite de connaissance, chute sans pro-
