PRINCIPAUX RÉFLEXES TENDINEUX QUE L’ON DOIT RECHERCHER EN CLINIQUE

Réflexe rotulien : c’est celui qu'on recherche toujours dans tous les services, Il faut, pour obtenir la résoluton musculaire, distraire l'attention du malade. On peut lui tendre la main et l’inviter à la serrer le plus possible ; il est bon aussi de soulever le membre en plaçant une main dans le creux poplité. Cette main apprécie l’état de relâchement musculaire.

Ce réflexe, d’une recherche facile, manque d’une façon tout à fait exceptionnelle chez l'individu normal. En 1879, Eulemburg le trouve dans une première statistique neuf fois absent sur 214 enfants bien portants, puis, dans une seconde, sept fois absent sur 124 enfants bien portants. |

Pelitzaeus en 1886 Le trouve toujours sur 2403 enfants en bonne santé. Glorieux en 1898 note son absence une fois sur 5oo soldats en bonne santé.

Cependant, pour notre compte, nous connaissons deux camarades d'école chez lesquels aucun de nous n’a jamais pu obtenir les réflexes patellaires.

Nous nous en tirerons en disant que les exceptions confirment la règle.

onpèt: > ! Mae

Réflexe contro-latéral des adducteurs

On a l'habitude de chercher son existence en même temps que l'on percute le tendon rotulien. Pour cela, on examine le malade couché. On soulève un des meimbres inférieurs sur lequel on recherche le réflexe patellaire, pendant que l’autre membre, la jambe en flexion sur la cuisse, est en abduction prononcée, pour tendre les adducteurs. Dans quelques cas, fort rares 1l est vrai, on verra une brusque saillie de ces muscles.

M. Marie a fait observer que concomitamment se produit une adduction du gros orteil. Ce réflexe n’existerait que dans la proportion de 8 à 10 pour 100 à l'état normal (thèse de Ganault).

On le rencontre dans l’hémiplégie, la syrimgomyélie, la sclérose en plaques, la paraplégie spasmodique, la compression médullaire, l'astasie abasie. On ne l’a jamais trouvé dans le tabes, (Chadzynski).

Il indique bien la nature nerveuse des phénomènes tendineux et prouve une certaine intégrité des conducteurs nerveux, lorsque le réflexe patellaire est aboli.

Réflexe achilléen

Ce réflexe est recherché depuis fort peu de temps. Au Congrès de Limoges, M. Crocq s'exprime ainsi sur son compte : « Autant le réflexe rotulien est constant chez l'homme normal, autant le réflexe achilléen est infidèle quelles que soient les précautions qu'on prenne. Dans un travail antérieur, je me suis exprimé comme sull :

«51 l’on compare les réflexes achilléens de ces sujets, on constate qu'ils font défaut dans un grand nombre de cas et on arrive à cette conclusion que ce réflexe est d’une infidélité extrême. La cause de cette infidélité réside dans les contractions musculaires antagomistes qui se font dans les pieds des patients au moment où on les examine. Que l'on percute le tendon d'Achille dans le décubitus dorsal, qu'on le fasse, le sujet étant agenouillé, on n'arrivera pas, dans un très grand nombre de cas, à obtenir le semi-relâchement musculaire indispensable à la production de la réaction. Ce relâchement, que l’on peut apprécier assez facilement au genou et au poignet, ne peut être exactement mesuré au pied dont les muscles contractés empèchent le réflexe de se produire. Nous ne pouvons pas dire, comme nous l'avons fait pour le réflexe rotulien, que l'individu qui présente l'absence du réflexe achilléen peut être considéré comme malade ; nous devons reconnaître au contraire que cette réaction manque souvent chez les sujets sains. »

M. Cestan a vivement attaqué ce passage du rapport de M. Crocq. « M. Crocq déclare que le réflexe achilléen estinfidèle. Au contraire, notre opinion est que la recherche du réflexe achilléen est aussi facile et instructive que celle du réflexe rotulien. Nous l'avons toujours constaté à l’état normal sur plusieurs centaines de sujels depuis cinq ans que nous pratiquons systématiquementsa recherche. Notre maître, M. Babinski, a suffisamment insisté sur la valeur de ce réflexe qui tient sous sa dépendance le nerf sciatique. Toutes nos recherches nous ont confirmé ce fait ; le réflexe achil-

D — léen est au moins aussi important que le réflexe rotulien. »

IL est certain que, si la recherche du réflexe achilléen n’est pas aussi facile que le prétend M. Cestan, elle ne s’en fait pas moins à peu près toujours avec fruit. Dans le service de M. Lannoiïs, on percute les tendons d’Achille de tous les malades et le réflexe se produit, sauf de rares exceptions toutes les fois qu'une cause morbide ne l’a pas supprimé. M. Babinski le fait constamment examiner et avec succès. Si nous osons relater le fruit de notre expérience, bien restreinte malheureusement, nous pouvons dire que nous avons trouvé cette réaction aussi fidèle que celle du genou.

Pour obtenir le réflexe achilléen, le meilleur procédé consiste, comme le conseille M. Lannois, à faire agenouiller le malade sur une chaise et de le faire s’enfoncer jusqu'à ce que les malléoles dépassent à peine le bord de la chaise. De cette façon, le poids du corps repose tout entier sur les genoux, et la jambe repose inerte sur le siège. Il est bien aussi de mettre un coussin quelconque sous les genoux et les jambes ; en effet, sans cette précaution, le malade se raidit pour éviter de se faire mal sur un siège dur. On s'assure que le pied est ballant et on percute doucement le tendon. Si nous avons un peu longuement insisté sur ces détails, c'est que le réflexe achilléen est, comme nous le verrons plus loin, d'une importance considérable.

Pour l’examen des malades couchés, on peut faire agenouiller le malade en travers de son lit ; les pieds débordent d'un côté et le sujet s'accoude en s'appuyant le plus possible de l’autre côté.