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une contraction d’un groupe de muscles des membres supérieurs et inférieurs. Il a observé souvent une contracture des muscles masticateurs. Lewis prétend que la rigidité musculaire fréquente et marquée, se généralisant en spasme tétanique, doit mettre en doute Pinnocuité du bromure d’éthyle.

Terrillon et la plupart des auteurs sont d’accord pour admettre que l’anesthésie précède d’une à plusieurs minutes la résolution musculaire.

Tous également admettent que le bromure d’éthyle ne donne pas lieu aux accidents du début de la chloroformisation ; son action non irritante sur la muqueuse laryngée ne donne pas lieu au laryngo-réflexe.

Les réflexes oculo-palpébraux sont conservés pendant l’anesthésie brométhylique. La pupille est dilatée et si elle est parfois contractée, ce n’est que pendant quelques secondes et elle revient immédiatement à l’état normal.

Les expériences faites sur les animaux pour rechercher les propriétés du bromure d’éthyle ont été relativement peu nombreuses. Nous avons rappelé plus haut celles de Robin, Nunneley et Robuteau. Il ne nous reste plus qu'à signaler celles de Terrillon, Berger, Castex et Malherbe.

M. Terrillon a expérimenté sur des chiens, des cochons d'Inde et des lapins. Il conclut que chez les cochons d'Inde placés sous une cloche, les phénomènes surviennent sans secousse ni excitation ; le sommeil les gagne peu à peu et ils tombent endormis après avoir oscillé pendant quelques secondes. Pour les chiens, il faut employer une dose plus forte au début et tandis que avec un chien mis en expérience, il suffit de 15 à 16 grammes sur une éponge sur la muselière pour obtenir l’anesthésie complète et profonde en moins de trois minutes avec une excitation minime,

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avec un chien de même taille, il faut sur une compresse dix à douze minutes d’inhalation et pendant tout le temps l'animal se débat, aboïe. Les pupilles étaient dilatées et les conjonctives insensibles. Le réveil est assez rapide, mais pendant plusieurs . minutes le chien est animé d’une tendance au sommeil et sa démarche est remarquable par une certaine titubation. Il n’a jamais observé de phénomènes d’asphyxie pendant le sommeil anesthésique, à moins que des mucosités abondantes accumulées dans le pharynx gènent la respiration. Aucun vomissement n’a été observé. Sur À lapins pas d’accident, sur 18 chiens pas un accident de mort.

M. Berger a fait avec M. Richet des expériences dont voici le résumé : ayant mis des lapins sous une cloche avec une éponge imbibée de 10 grammes de bromure d’éthyle il a observé de l’agitation, de l’engourdissement et la mort survient. Chez les chiens, l'odeur leur était désagréable, ils s’agitaient, poussaient des cris plaintifs. La salivation était abondante, la pupille dilatée, le pouls faible et ondulant. M. Berger n’a jamais obtenu la résolution complète, et si l’anesthésie était poussée plus loin, les chiens succombaient.

MM. Castex et Malherbe firent quelques expériences sur les animaux ; elles ont surtout porté sur la circulation et sur la respiration, nous en parlerons plus tard. Ils concluent cependant en plus : 4° qu’on peut administrer de fortes proportions de bromure sans déterminer la mort ; 2° que la dilatation pupillaire et la contraction des muscles masticateurs se montrent hâtivement. Au bout de quelques secondes d’inhalation, les mâchoires se serrent convulsivement, disparaissent vers le milieu de l’anesthésie, pour reparaître ensuite. L'animal meurt 46 heures après l'anesthésie.

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En résumé, des expériences cliniques et expérimentales, il résulte que tout le monde est d'accord sur la rapidité de son action et sur la-brusquerie du réveil ; que pour la plupart l'excitation de la première période existe, mais toujours moins bruyante et moins prononcée que celle du chloroforme et de l’éther ; que la résolution musculaire est tardive et précédée d’une rigidité musculaire énorme qui ne disparaît que quelque temps après que l’anesthésie est complète. Les opinions diverses des auteurs sur l’action du bromure d’éthyle, doivent résider en ce fait que Regli a mis en reliefd’après ses expériences que la susceptibilité à l'égard du brométhyl varie non seulement dans les différentes espèces animales, mais aussi chez les individus d’une même espèce.

Action sur la respiration. — Après le système nerveux, c’est sur la respiration, de avis de la plupart des auteurs, que le chirurgien doit attirer toute son attention, car des expériences physiologiques il résulte que l’arfèt de la respiration a toujours précédé d’un temps plus ou moins court l’arrêt du cœur (Thornston et Meixell). Pour M. Terrillon, le seul danger que cette anesthésie puisse présenter est l'embarras de la respiration, danger auquel il est plus facile de pourvoir à cause de son action progressive qu’à celui qui résulte de l'arrêt brusque des mouvements du cœur. Il n’en serait pas toujours ainsi, du moins, chez les animaux, Car Regli a observé chez un lapin et un cobaye un arrêt brusque des mouvements respiratoires qui a résisté à la respiration artificielle. L’autopsie de ces cas a paru qu’ils avaient succombé à l’asphyxie.

Les mouvements respiratoires subissent une légère influence pendant l’inhalation brométhylique. Quelques secondes après l'application du masque apparaît un phénomène très inquiétant pour un opérateur novice, un état d’apnée résultant de la sup-

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pression momentanée du besoin de respirer; après une pause portant sur 4 à 5 inspirations, la respiration recommence spontanément régulière (Haffter). Pour MM. Castex et Malherbe, après la période d’apnée du début, la respiration s'accélèrerait au milieu et deviendrait enfin irrégulière si on pousse la dose trop loin. On n'aurait pas constaté de spasme de la glotte. Get arrêt de la respiration correspondrait probablement à ce sentiment pénible, à cette angoisse qui provoque un moment de lutte chez les malades anesthésiés (Professeur Berger et M. Segond). En somme, on n’observerait aucune irrégularité dans la première période de la narcose (Schneider) et les effets déprimants sur la respiration ne s’observeraient qu’à des doses massives ; que les mouvements respiratoires ne vont qu’en diminuant peu à peu et peuvent même reparaître d'eux-mêmes après leur disparition, si la dose de bromure d’éthyle n’est pas trop forte. Un seul auteur ne serait pas de l’avis commun ; pour Loehÿs, eu effet, cet agent serait un médicament insidieux car l’arrèêt de la respiration suivrait arrêt du cœur.

Une fois la narcose terminée, le malade ne présente rien de particulier du côté de l'appareil respiratoire. Seulement le bromure d’éthyle s’élimine tout entier pour les uns, en grande partie pour les autres, par les poumons. L’haleine présente une odeur alliacée très désagréable qui semble gêner beaucoup plus l’entourage que l’opéré lui-même. Cette odeur de l’haleine dure environ de 24 à 48 heures. On ne sait à quoi attribuer cette odeur ; d’après Cohn ce serait le résultat d’une combinaison de l'hydrogène sulfuré de la bouche avec léthyle.

De cette étude, il résulte qu’une narcose bien conduite ct sans excès d’anesthésique ne doit avoir aucun accident fàcheux-sur la respiration, mais le chirurgien doit être attentif aux mouvements

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respiratoires, qui, seuls, peuvent donner l'alarme en cas de danger. |

Action sur le cœur, les vaisseaux et le sang. — « L’acüon du bromure d’éthyle sur la circulation se rapproche de celle de l’éther et du chloral, elle s'éloigne de celle du chloroforme » (Dasrre). Au début de l’anesthésie, on observe une dilatation du réseau capillaire. Cette congestion de la face et de la partie supérieure de la poitrine ne ressemblerait en rien, pour M. Terrillon, à cause de sa coloration plus ou moins rouge, à la teinte violacée de l’asphyxie. C’est peut-être pousser un peu loin linnocuité de cette congestion. M. le Professeur Berger rappelait à ce sujet une observation où chez un de ses malades anesthésié par le bromure d’éthyle ; dès les premières secondes le teint se colorait et prenait une couleur violette, la pupille se dilatait, le pouls devenait mauvais : l’anesthésie fut longue’ à obtenir et l'opération commencée, le sang s’écoula noir, asphyxique. D’autre part, Gley, dans une narcose qui dura 35 minutes, observa de la cyanose et du collapsus. Notons cependant que dans la majorité des cas, on n'observe qu’une congestion modérée de la face.

Son action sur le cœur diffère suivant les auteurs. Le bromure d’éthyle agirait directement sur le cœur. Des expériences de Wood et Ott, il résulte que lorsque le cœur d’une grenouille mis à nu est touché avec une goutte de bromure ou quand il est mis dans des vapeurs concentrées, tout mouvement cesse. Loehrs aurait également observé que sur les lapins, quelques inhalations suffiraient à provoquer l'arrêt du cœur. Il y aurait d’abord accélération du pouls à laquelle succède une période d’arythmie, puis arrêt brusque du cœur. |

Pour d’autres, au contraire, le bromure n’agirait sur le cœur

ni directement, ni par voie réflexe par le pneumogastrique et le

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grand sympathique. Abonyi (de Budapest) a observé des cœurs de grenouilles soumises aux vapeurs d’éthyle après leur avoir enlevé le sternum ; pendant toute la durée de l’expérience, une heure, il a pu constater que les battements du cœur des grenouilles brométhylisées étaient absolument identiques à ceux d’autres grenouilles respirant à l'air.

Si l’affaiblissement du cœur survient, il suit l'asphyxie continue, et le tracé des pulsations avec celui de la respiration montre que cet afaiblissement est plutôt le résultat de l’asphyxie que l'effet direct sur le cœur. La dépression cardiaque n’est due qu'aux échanges gazeux et non à l’action du bromure sur le cœur, celui-ci continuait à battre une à deux minutes après l'arrêt de la respiration (Quin. Thornston et E. Meixell, Regli). MM. Castex et Malherbe auraient observé quelques irrégularités du cœur dans la partie moyenne de l’anesthésie.

En ce qui concerne l'étude du pouls, les avis sont aussi partagés. D'après Ott et Glover, le bromure d’éthyle amplifierait le pouls, laccélèrerait et augmenterait la pression sanguine. Pour Brinton, il y aurait une altération à peine sensible du pouls, mais au lieu d’avoir une paralysie des muscles vasculaires, il y aurait une persistance de leur contraction ; aussi les hémorrhagies seraient-elles plus abondantes et plus sérieuses à cause de l’élévation de la tension artérielle.

Wadermann et Loehrs sont d'avis diamétralement opposé et pour eux il y aurait un ralentissement considérable du pouls et un abaissement de pression demeurant au-dessous de la normale pendant un certain temps ; les expériences chez les chiens indiquent aussi que le brométhyl est nettement un dépresseur quand il est en excès, réduisant la force du courant sanguin à un degré très marqué (Wood, Thornston et Meixell).

L'opinion de Hamacher tient le milieu entre ces deux écoles ; pour lui après une accélération du pouls au début, il diminuerait

plus tard de fréquence et l'artère deviendrait plus flasque et plus dépressible.

In dernier groupe enfin, avec Schneider et Dish, n’observerait jamais de modification dans la circulation et dans tous les cas où elle est normale.

Quelques recherches ont été faites sur le sang. Schneider fit des expériences sur le sang d’un lapin pendant la narcose et après la mort ; il n’a constaté aucun changement dans la forme du globule, ni gonflement, ni altération ; les disques biconcaves sont parfaitement visibles. Les recherches chimiques se prononcent contre un passage de l’hémoglobine à l’état cristallin. Les résultats de Bottiger, après examen des viscères des animaux tués par le bromure d’éthyle, sont contre le gonflement des globules et la stase amenée par embolie.

Le D’ Frèche a étudié, au moyeu de la méthode hémato-spectroscopique, lPétat des échanges interstitiels sous l'influence de cet anesthésique ; il conclut que cet agent n’a aucune influence sur l’activité de réduction.

Il résulte des opinions diverses et parfois opposées des auteurs, que le bromure d’éthyle n'aurait qu’une action bien minime, sur le système circulatoire et qu’il ne deviendrait dangereux que si l’on augmentait la dose. |

Action sur le tube digestif. — [La question des vomissements à la suite de l’éthylisation est loin d’être tranchée. Tandis que pour M. Segond et Eschricht on n’observe jamais de vomissements ni même de nausées, Hayne, Norton et Prince les trouvent plus fréquents qu'avec les autres auteurs. Lawrence,

Turnbull et Brinton ne les observeraient que dans un dixième TEXIER 5

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des cas et M. le professeur Berger ne les a constatés que dans les anesthésies prolongées. La cause de ces vomissements ne serait qu’une affaire de terrain ou une prédisposition des malades (MM. Verneuil et Terrier) Doubrovine et Rose notent une inappétence absolue pendant deux à trois jours qu’ils mettent sur le compte de l’odeur d’ail que le bromure d’éthyle laisse au malade un certain temps.

Action sur les sécrétions. — Tous les auteurs ont signalé une salivation abondante; cette salivation en même temps que les mucosités qui s'accumulent dans le pharynx pourraient rendre par leur présence la respiration difficile dans les anesthésies prolongées, si on n'avait le soin de les enlever.

L'action du bromure d’éthyle se porterait également sur les sueurs et les larmes. Il est assez fréquent de constater des sueurs abondantes chez les malades anesthésiés un certain temps (Lewis).

La quantité d'urine n’est pas plus abondante après l’anesthésie ; pour la plupart des auteurs, le bromure ne s’éliminerait nulle-. ment par les urines, mais tout entier par les poumons ; pour d’autres, une petite partie passerait par les urines, les rendrait acides, et pourrait même, après une anesthésie prolongée, donner un peu d’albumine (RéGui).