TRAITEMENT DU TABES
oéphalo-rachidien (cf. le caractère rebelle de celle réacUon chez les paralytiques généraux p. 405).
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IglolnilJDM).
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M. Pe. av.tr.
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RÉSULTATS CLUIIOUES
Les résultatâ donnés par le laboratoire sont des résultats précis.
s résultats pré-
Les documents d'ordre clinique ne peuvent présenter la même précision et ne peuvent donner la même confiance; l'état d'esprit de l'auteur intervient toujours dans un jugement auquel son amour-propre personnel est d'ailleurs intéressé.
Soua cette réserve, voici les faits que j'ai observés :
Les symptêmes essentiels du tabès, ceux qui gênent le plus la vie des malades sont les troubles sensUifs et les troubles moteurs. L'effet du traitement s'exerce sur les uns et sur les autres,
a. Troubles setisitifs. — J'ai établi une statistique portant sur tous les malades ayant reçu de 10 à 30 injections de néoarsénobenzol ou d'arscnobonzol que j'ai soignés de 1911 à 1914; ces malades sont au nombre de 42. Dans trois cas, je n'ai pas de renseignements précis sur les effets du traitement.
Des 33 autres, quatre présentaient un tabès exclusivement moteur, ou ne souffraient pas, depuis un temps assez long, au moment où le traitement fut commencé : des phénomènes de réactivation clinique passagers ont été observés chez tous. Une malade présentait de la céphalée, qui disparut au cours du traitement, sans douleurs des membres ni du tronc.
Sur 35 malades présentant au début du traitement des douleurs tat>étiques, légères ou violentes, passagères ou prolongées, les résultats à la (in de la cure peuvent être résumés ainsi :
Guérison presque complète 6
Amélioration coasidérable 7
Amélioration franche 13
Diminution dea douleurs 3
État stalionnaire 4
Aggravatioti 2
Je reviendrai sur les faits classés sous l'étiquette « aggravation n.
J'ai résumé plus haut deux observations intéressantes, en raison
de l'ancienneté du tabès et de l'intensité des phénomènes doulou-
Un autre fait remarquable concerne une malade atteinte, depuis 1906, de douleurs des membres inférieurs, douleurs vio-
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TRAITEHBIIT DO TABS8 389
lentes avec hypereslhésie cutanée excessive, survenant nuit et jour, sous forme de crises durant six, huit heures, amenant une insomnie complète. Les douleurs se sont étendues peu à peu aux membres supérieurs.
Après la première série d'injections, en mai 1912, atténuation considérable; après la troisième série, les douleurs ont à peu près disparu. Le traitement a été poursuivi, en raison d'un (énesme rectal et de troubles moteurs considéral>les, qui se sont atténués eux-mêmes d'une manière extraordinaire. Il y a eu, à plusieurs reprises, des douleurs dans les membres après les injections, par réaction de HGHXHeiM EH ; mais, dans l'intervalle de celles-ci, et dans les périodes de repos, la malade soutîre peu ol rarement. En 1915, elle prend quatre ou cinq cachets de pyramidon pctr mois, au lieu d'une centaine.
Parfois, l'effet thérapeutique utile se manifeste chez des malades ayant reçu un traitement court.
Le cas le plus remarquable que j'aie vu est celui d'une malade atteinte dedouleurs violentes, avec hyperesthésie cutanée excessive, insomnie. Guérison presque absolue après 9 injections.
Après la sixième, la malade a augmenté de 5 kg. 500 '.
J'ai vu, chez deux malades atteints de prurit tabétique, ce phénomène disparaître.
Troubles de sensibilité objeclioe. — Sur les troubles de sensibilité objective, mes documents sont encore insufHsants, l'exploration de la sensibilité avant traitement, au cours de celui-ci et après n'ayant pas été faite régulièrement chez la plupart de mes malades.
Un lait remarquable concerne une femme tabétique, qui présentait, avant traitement, une anesthésieà la piqûre des deux membres inréricurs et de la moitié inférieure du tronc. Après dix-huit injections, l'anestkésie est limitée à la jambe gauche (y. les schémas de la page suivante).
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390 STÊBILIBATION DE LA SYPHILIS ANCIENNB
TRAITeilENT DU TABES 361
b. Troubles moteurs. — Sur les 42 malades dont j'ai parlé plus haut :
Onze ne présentaient pas de troubles moteurs ou des troubles insignifiants ;
Douze étaient atteints à'alaxie légère : gène de la marche dans les escaliers, l'obscurité, au bord d'un trottoir.
Douze étaient atteints d'ataxitr franche, (troubles de la marche prononcés en terrain normal).
Enfin chez sept on constatait une grande ataxie (marche dillîcile 5, impossible 3).
Les résultats du traitement sont les suivants :
Après traitetMtit.
iËlat stationnaire 4
Amélioration franche 5
— considérable i
\ RcBultala inconnus i
Aprtt Irailemenl.
! Ëtat stationnaire 1
Amélioration 2
— francbe 5
— considérable 3
Aggravation 1
2>: ataxie francheavant traitement
: grande ataxie. .
Aprii traitement.
I État stationnaire
\ Amélioration
t — franche
\ ,— considérable . . .
Je résume, très brièvement, six observations groupées sous le titro : Grande ataxie.
i" État stationnaire après traitement.
Obs. I. Avant traitement . — Le malade marche les jambesécartées.projetées en dehors. Oscillations, les jambes rapprochées, même les yeux ouverte. Le malade tend à tomber, quand on met un écran devant les yeiut.
Après traittmtnt (IS iKjeetiotu seulement), même étal.
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STÉRILISATtOlf DB LA STPBILIS AflCIEKNE
icien (vingt ans). Les troubles moteurs datent de
et demi.]
tration après traitement.
'.nt IraiCement. — La marche est imposeible. Le malade peut n s'appuyant aur une chaise qu'il déplace. Hypotooie obemenl incessant des jambes.
7ieii((19injectionsJ. — Diminution de l'hypotonie. Le malade lent d'une chaise à une autre. Le dérobement des jambet
icien (quinze ans). Les troubles moteurs datent de
iration franche après traitement.
mni traitement. — Le malade marche avec une canne.en ir quelqu'un, ou en se cramponnant aux meubles, lesjambcs dehors. La station debout n'est possible que quelques 18 appui.
tnunt [21 injections]. — Le malade peut marcher seul, saos X meubles ; il peut rester debout les pieds joints.
neien (vingl-lrois ans). Troubles moteurs depuis
iration considérable.
)ant traitement. — La malade marche les jambes écartées inne. Ne peut se tenir debout que les jambes écartées, on place un écran devant les yeux. Hypotonie extrême ; 'and écart, met la jambe au port d'armes.
ornent (80 injections; Tr. discontinu, la plupart des iojeci faiblcal. La malade reste quelques secondes sur un pied lés. Diminution considérable de l'hypotonie.
• dix ans. Troubles moteurs depuis deux ans.]
ant traitement. — La marche est impossible. La malade ae as sur les jambes. Hypotonie extrême, etc. ement (20 injections). Fait 800 mètres avec une canne ir, 100 mètres sans canne.
! si.\ ans. Début des troubles moteurs, un an seule-
THAlTklieNT DU TABB8 393
Obs. Vl. Avant tratUmtnt. — État ataxique A début aigu. Le malade ne peut quitter le lit.
Aprit traitement (IB injections)- — Marche, fait SOO mètres à pied sans s'arrêter, monte un escalier avec une canne. A pu se mettre sur ses jambes après la première série d'injections.
[Tabès de douze ans. Début des troubles moteurs brusque, un mots avant le traitemerU.]
De ces six malades, un seul (obs. III) a fait un peu, très peu de rééducation. Son cas est particulièrement intéressant, en raison de la grande ancienneté des troubles moteurs (seize années).
Les magnifiques résultats constatés dans les trois dernières observations concernent au contraire des malades chez lesquels les troubles moteurs étaient de date récente.
Une malade dont j'ai parlé plus haut, et qui avait reçu, en 1914, 5B injections est une grande ataxique, tabélique depuis six ans, atteinte de troubles moteurs depuis 1911. En mai (912, elle s'effondre quand elle ne s'appuie pasaumurou surquelqu'un — hypotonie extrême, contractions saceadées — elle ne peut plus écrire, à peine signer son nom. A la fin de 1912, après 14 injections, la malade peut danser le jour de l'an, elle marche seule dans la rue, la traverse, descend les escaliers du métropolitain. En mars 1913 elle écrit, avec un peu de difficulté, peut coudre et broder'.
En mai 1914 (52 injections) la malade fait 6 kilomètres à pied et monte 30 étages dans une journée sans fatigue ni essoufflement *.
' Je peux rapprocher de ce cas, au point de vue de l'améliore lion des troubles des membres eupërieurs. celui d'un malade musicien qui ne pouvait plus, avant trallemeot. Jouer du cornel b piston et qui put après ii injections reprendre sa vie pro/eaaionnelle. '
* Queition de la rééducation ch»i Ut labétiqua. Les malades que J'ai traités. atteints de troubles moteurs, ont été soumis i l'arst^nobenzol ou au néoareënO' benzol leulM. sauf deux ou trois soumis, en outre, en 1913, a 1s rcéducalion. Mon opinion étant faite Burles résullatsdecelul-ciaupointde vuedes phënoménes moteursef ieipr«uue(éfanf (u/'^anfef. je ne me suis pas reconnu t-n droildenepae utiliser chez les malades une méthode accessoire, qui ne peut du reste avoir d'effet durable si on ne traile pas les lésions spinales elles-mêmes par les agents spirilllcides. Les échecs de la rééducation, qui l'ont discréditée auprès de quelques médecins, sont aujourd'hui Taciles S comprendre : souvent la technique est mauvaise : même quand la technique est correcte, tea malades sont souvent atteinte de tabès ft évolution progressive, et l'efficacité de la rééducation ne peut être que passagâre, en l'absence du traitement spécIBque.
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394 STERILISATION DE LA SYPHILIS ANCICNNB
5° Autres symptômes^. — En dehors des troubles moteurs et sensitils, il n'est pas (réserve faîte des troubles des réflexes) de symptAme chez les tabétiqucs qui ne puisse être modifié par le traitement.
J'ai observé la guérison d'un mal perforant (une fois), l'amélioration fréquente ou la disparition des troubles vésicaux (incontinence en particulier), chez un malade, la disparition d'une incontinence fécale^AâucA^e, la disparition, chez plusieurs, de troubles bulbaires, en particulier d'ictus et de spasmes laryngés, la disparition de troubles génitaux (impuissance, érections anormales, etc.), l'atténualion de crises rectales.
L'étal neurasthénique, fréquent chez les tabétiques. s'atténue ou disparaît; plusieurs malades ont retrouvé la mémoire, l'énei^c, la gaieté. Simultanément, on constate souvent une amélioration évidente de la santé générale, l'engraissement est fréquent, même quand le traitement est des plus énei^ques, mais reste modéra-.
Les troubles des réflexes sont extrêmement rebelles. En principe, le fait s'explique par leur ancienneté habituelle ; la disparition des réflexes rotuliens, en particulier, remonte, dans des cas nombreux, à la période secondaire.
Aggravations. — La question des « aggravations » est d'une extrême importance. 11 s'agit, je l'ai dit, d'aggravations a^^ren/es; elles s'expliquent, elles ne peuvent s'expliquer que parla réaction de Hehxhriher; elles portent surtout sur les phénomènes sensitifs ou gastriques.
Le nombre des tabétiqucs chez lesquels i! n'y a pas d'exagération passagère des phénomènes douloureux à la suite des injections est peu élevé. Lorsque le malade n'est pas prévenu, il peut abandonner le traitement à la suite d'une crise intense provoquée par celui-ci et fîgure par suite comme cas d'aggravation.
Les seuls cas difflciles sont ceux où les phénomènes réaction-
>- Od m'escueera d'abandonner la forine précise que j'ai suivie Jusqu'ici. Je ne puis dans un livre tel que celui-ci m'Étendre trop looguement sur le traitement du tabès et Je renvoie aux travaux que Je publierai prochainement. Tous les docuinenU que Je poaMde y seront réunis.
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TRAITBHBNT DD TAABS 395
neb, qui s'atténuent en général au cours de la troisième ou de la quatrième série, se prolongent, et surtout ceux où les réactions douloureuses, qui nedurent pas normalement plus de un ou deux jours, persistent dansrintervalle des injections, même dans les périodes de repos qui séparent tes séries. Ces cas sont rares ; on pourrait peutêtre les éviter en modifiant la technique.
J'ai observé, dans deux cas seulement, une « aggravation » prolongée des troubles sensitils (un des malades a eu en même temps de l'aggravation des troubles moteurs).
I. H. Val. Syphilis en 1000. Tabès en ISIO. Forme douloureuse et motrice, démarche ataxique, quelques troubles vêsicaux (incontinence). W = 0 HW = +
Le malade habitant loin de Paris et y restant au cours du traitement, on Tait une 1*" série longue et énergique.
t" série juillet^aoùl 1913 : 0,S0 +0,30+0.45 + 0,75+ 0,90 x 4 (N. A.].
Réactions douloureuses après toutes les injections, saur la 6<.
Légère atténuation des douleurs dans la période de repos.
V série (octobre 1913 : W = ++ HW = +
0,60 + 0,90xa + 1,05.
Crises douloureuses intenses après les injections.
Après la dernière, le malade souffre, pendant dix-sept jours, d'une manière intense.
Des douleurs disparues reparaissent. Incoordination motrice plus marquée.
3" série (novembre-décembre) W = 0 HW = +
Douleurs violentes après les injeclions, surtout la troisième. Le traitement est abandonné.
