Le second cas concerne un tabès ancien sensitif
M. Sch. Syphilis en 1889 (le malade est peut-être en outre hérédosyphilitique).
Troubles oculaires en 1893. Douleurs fulgurantes en 1894. Les phénomènes douloureux prédominent au niveau des membres inférieurs, puis peu à peu s'atténuent à ce niveau et deviennent plus importants au niveau du thorax.
Décembre 1912 : W = +++ HW = +
1" série : 0,30 + 0,60 + 0,90 X 2 (N. A.).
8» série ; 0,60 + 0,90 x 5.
Réactions douloureuses après les injections.
3» série : 0,90 + 1,20 x 2.
4» série : 0,90 + 1,20 x S.
Douleurs très violentes après les injections.
396 STâaiLIftATION DB LA SYPHILIS ANCIBIIHK
Une S" série est faite à doses faibles (0,45 x 3). La dernière provoque une réaction qui dure toute la semaine.
En mai 1914, cinq mois après la fin du traitement, les douleurs des membres inférieurs, déjà atténuées avant celui-ci, ont disparu, mais les douleurs thoraciques sont plus intenses, plus persistantes qu'avant, et troublent la vie du patient.
Chez ce malade, laggravalion (partielle) a été prolongée ; en somme le résultat est mauvais. Il s'agissait d'un labétique très ancien, mal traité, mais traité à de nombreuses reprises par le mercure.
Par contre, il est probable que I' « aggravation » notée chez le premier malade ne s'est pas maintenue (je n'ai pas d'iniurmalion sur ce point) , et que les réactions douloureuses auraient disparu au cours d'une quatrième ou d'une cinquième série. La coexistence de phénomènes réactionnels intenses et prolongés el d'une réactivation sérologique mérite d'être remarquée.
Au point de vue technique, ces faits, au moins le premier, appellent quelques observations. U y a avantage, vraisemblablemeni, A atténuer l'énei^e du traitement, chez les malades qui présentent des réactions douloureuses vives, jusqu'à ce que ces réactions disjiaraissent, ceci en répétant les injections à la dose qui amène les phénomènes réactionnels. Dans quelques cas, le traitement deviendra malheureusement beaucoup plus long. Il faudra du resic atteindre, comme à l'habitude, les doses normales, les tabès dans lesquels les réactions sont vives n'étant pas, à beaucoup près, moins rebelles que les autres.
Je possède l'observation remarquable d'une malade atteinte d'un tabès sensitif chez laquelle le traitement, feit d'une manière discontinue, détermina, à deux reprises, l'aggravation prolongée des phénomènes douloureux. Par bonheur, à la première période d'aggravation succéda une période d'amélioration franche, le traitement fut poursuivi après la seconde période d'aggravation apparente ; actuellement (1916) la guérison est presque complète.
Dans ce cas, comme dans un des deux précédents, il y eut réactivation sérolof^que au cours du traitement.
TRAtTSMBNT DD TABES 397
La. question du tabès GtsTniQnK. — Le tabès gastrique n'est pas rare ; sa gravitji est telle, dans certains cas, qu'on a proposé de soumettre les malades à diverses interventions opératoires, qui peuvent Mre mortelles.
Les faites que j'ai observés et traités par l'arsénobenzol sont en nombre restreint ; je ne leur accorde qu'une valeur d'attente.
L'action thérapeutique est certaine, elle se traduit parfois par l'aggravation des symptômes. Les phénomènes réactionnels peuvent prendre une grande intensité ; après expérience, je crois qu'il fout, lorsqu'ils surviennent, manier le traitement à doses faibles, répéter les injections à la dose qui détermine les symptômes réactionnels, parfois la diminuer un peu lorsque ceux-ci sont violents et auf;^enler l'énergie seulement à partir du moment où les réactions s'atténuent.
Voici le résumé de quelques observations :
Un malade, atteint de crises gastriques avant le traitement, a présenté, après les injections, des crises violentes et prolongées. Mais au bout de cinq mois (IS injections), il est débarrassé d'un état nauséeux habituel et de vomissements aqueux du matin existant avant la cure.
Un second malade, qui présentait des troubles gastriques depuis 1907, parut guéri sans phénomènes réactionnels, après 18 injections.
Chez un troisième malade, atteintd'une forme grave persistante, les crises disparurent au cours d'un traitement prolongé, (42 injections). Des réactions gastriques, atténuées (nausées, vomissements) ou intenses (crises), furent observées parfois après les injections.
Chez un quatrième malade, des crises gastriques furent exagérées par les injections. Au bout de quatre séries (14 injections), amélioration franche.
Un autre malade atteint de troubles gastriques, mais aussi de cirrhose atrophique au début, fut débarrassé des vomissements du matin. Il est possible que dans ce cas la suppression de l'alcool ait eu plus d'importance que le traitement par l'arsénobenzol.
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La question do tabbs optique. — Tous les ophtalmologistes, ou presque tous, considèrent encore le tabès optique comme incurable.
Cette opinion est londée en premier lieu sur les considérations doctrinales qu'on a appliquées à tous les phénomènes tabétiques — dont la curabilité est démontrée aujourd'hui — en outre sur des faits d'observation dont l'interprétation doit être critiquée.
Il est vrai que l'atrophie des nerfs optiques, d'origine tabétique, est incurable — quand elle est traitée suivant les méthodes anciennes. Elle est également incurable, quand le traitement est commencé à une époque tardive : le fait est des plus fréquents, en raison de l'inattention que porte le malade aux symptômes, pendant un temps fort long. Souvent celui-ci ne s'adresse à l'ophtalmologiste qu'au moment où la vision est presque totalement perdue.
Mais personne ne peut dire, en se tondant sur les faits, que le tabès optique traité, chez les malades qui en sont atteints, de bonne heure, par rarsénobenzol, d'une manière aussi prolongée et énergique que chez les paralytiques généraux, soit incurable.
J'ai traité un seul cas de tabès optique par le néoarsénobenzot. Le malade a reçu en huit mois 29 injections, dont 4 à 1 gr. 05 et 7 à 1 gr. 20.
Le résultat, excellent en ce qui concerne les phénomènes tabétiques autres que les phénomènes oculaires, a été nul au point de vue visuel. Mais au moment où le traitement a été commencé, la vision était nulle â droite; à gauche, avec atropine, elle était de 6/I0*, sans atropine de 7/10*.
En résumé, le traitement par l'arsénobenzol ou le néoarsénobenzol exerce chez les tabétiqucs une action curative manifeste, au point de vue sérolc^que, au point de vue des lésions du liquide céphalorachidien. Au point de vue clinique, les symptâmes, troubles réflexes exceptés, s'atténuent régulièrement, en particulier les troubles sensitifs et moteurs, les plus importants de tous. Les échecs, les résultats incomplets s'expliquent en général par
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un traitement trop court ; rarement, dans des cas anciens, on peut laîre intervenir un état de sclérose trop avancée, parvenue à la phase atrophiquc.
La technique que j'ai suivie n'est pas celle d'autres auteui emploient l'arsénobenzol dans le traitement du tabcs, mais à faibles. Une technique plus sévère n'est pas dangereuse, et r en employant des doses normales ou plus élevées, il faut beai de temps, beaucoup de persévérance pour venir à bout dun
J'ai du reste observé déjà plusieurs cas traités à doses h sans résultats ou avec des résullatâ éphémères, cas dans le: uD bénéfice sérieux ne fut atteint qu'après des injections aux normales.
Quelques auteurs ont traité des tabétiques par des inje tntraracbidîennes d'arsénobenzol : la méthode sera étudiée i casion du traitement de la paralysie générale.
TRAITEHENT HERCCHIEL
L'action curative du mercure chez les tabétiques est aus! laine que celle de l'arsénobenzol. Son innocuité est également cutable, à condition qu'il soit bien manié. Le mercure peut, c l'arsénobenzol, déterminer des douleurs fulgurantes ; on n constaté, à ma connaissance, d'autres phénomènes dus àla r^ de Hekxhbiiieb, simplement parce qu'on n'y a pas fait atlcnt
Un assez grand nombre de tabétiques ont été traités avec é: à la suite des communications que j'ai faites de 1902 à 1904 nécessité du traitement intensif. Ces malades ont lire un b^ considérable du traitement qu'ils ont reçu.
J'ai obtenu moi-même de beaux résultats, qui se sont maini j'ai eu le tort malheureusement de ne pas recueillir tout observations, de manière à publier les faits en série.
On peut démontrer l'action du mercure en comparant, c je l'ai fait, des malades traités d'une manière sérieuse et des m non traités '.
' LauDOR. SArodJagnoslic et traitemeDt de la syphilis, loco eitalo.
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J'ai résumé l'observation de 11 malades présentant une séroréaction forte (W = H — I — I — h) ', la plupart n'avaient reçu dans la période prétabétique, ou après, aucun traitement mercuriel ou un traitement insignifiant.
Tous ces malades étaient ataxiques et atteints d'un tabès eo évolution progressive. Leur santé générale était généralement atteinte, ils souffraient de douleurs vives ; dans la moitié des cas on observait des troubles gastriques ou intestinaux. Ceux qui n'avaient pas de ressources personnelles, ne pouvant travailler, étaient condamnés à la misère ou à la vie d'hôpital.
Par contre, 11 malades présentaient une séroréaction négative (W = 0 HW = 0) ; tous, sauf un seul, avaient été traités activement, parfois d'une manière intensive et prolongée.
Neuf fois, l'évolution était arrôtée ou à peu prés arrêtée. Les douleurs étaient, en général, atténuées, aucun des malades ne présentait de crises gastriques. Lesmalades, sauf un, ne présentaient pas d'incoordination marquée. L'étal général était habituellement bon et une vie normale habituellement possible.
Les règles du traitement, assez mal déterminées, en l'absence d'étude méthodique en série, sont celles du traitement intensif. // sera prudent de commencer la cure à doses faibles.
Les objections qu'on peut faire au traitement mercuriel, chez les tàbétiques, sont les suivantes ;
a) L'action spîrillicide est moindre que celle de l'arsénobenzol et on peut craindre des échecs plus fréquents.
b) L'action semble beaucoup plus lente.
c) Le traitement intensif est nécessaire : or, il présente des inconvénients qui deviennent sérieux à la longue. Chez les tàbétiques soignés d'une manière énei^ique, et môme ô doses moyennes, on voit parfois s'établir une réelle intolérance, caractérisée surtout par des réactions intestinales, intolérance qui ne disparaît plus et rend de nouveaux traitements impossibles. Le fait a été signalé de côté et d'autre, et je l'ai observé moi-même.
Par suite, on préférera sans hésitation l'arsénobenzol au mercure
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TRAITEHENT DE tA PARALYSIE GÉNÉRALE 401
dans le traitement du tabès. II en est de même dans les autres formes de syphilis profonde.
J'ai observé, chez deux tabétiques traités par moi d'une manière énei^quc et prolonge par le mercure avec de bons résultats (disparition de troubles moteurs, sensitifs, bulbaires [syncopes]), une amélioration franche de la santé générale à la suite de l'emploi de l'arsénobenzol.
