V. Tableau XII, p, *H
Contrairement à ce qu'on voit normalement dans la paralysie générale, la séroréaction est faible au début, maia au. cours du traitement elle devient forte (-1 — | — j — }-) et ne baisse que lenlemHDt dans la suite.
Le liquide céphalorachidien présente en avril 1915 et en août 1916 les caractères qui se rencontrent chez les peral^ijques généraux: excès deglobulines (-1 — | — | — |-); W ■ hyperpositif {0,i); albumine en excès {0,7 p. 1000). D'un examen ft l'autre, la leucocylose, légère du reste, s'est un peu abaissée (il, 8 en 1915, 9,5 en 1916); le signe essentiel de l'amélioration se trouve dans )a disparition complète d'une hypertension extraordinaire, comparable à celle des tumeurs cérébrales, d'un examen à l'autre.
Le diagnostic de méningO'eneéphalile progressive diffuse n'est peu discutable, malgré le début des accidents deux ans seulement après celui de la syphilis.
Je dois toutefois noter que j'ai vu chez quelques malades, après une période d'améUoration très nette, très franche, manifeste pour tout le monde, survenir des accidents graves qui ont sécesaité l'internement. Trois malades sont morts.
En somme je ne puis parler de guérison chez aucun des malades que j'ai traités. Hais les faits actuels, l'amélioretioa flagrante qu'on peut obtenir, l'existence d'unç k pseudo-paralysie générale n ob)i> gent à traiter la paralysie générale avec rigueur et persévérance, et tout [ail penser que bien traitée la maladie serait curable ounna-
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TBAITEVENT DE UA PABALV8IB GiNÉaALE
STÉBIUSATION DE LA SYPHILIS ANCIKNHE
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THAITEHENT DE LA PAUALTSIE CËKÊRALB 413
lement, bï on la soignait beaucoup plus UA qu'on ne tait à l'heure actuelle.
Les phénomènes réacUonnels sont très variés. Chez les malades qui présentent des signes de tabès, on observe des réactions spinales, surtout des douleurs après les injections. Les phénomènes méningés banals, céphalée, nausées, vomissements, sont fréquents.
La persistance de réactions thermiques est commune, et parait s'observer dans les formes les plus grave».
J'ai relevé, au début du traitement, l'augmentation passagère des troubles de la parole, des secousses nocturnes réitérées, des états délirants passagers. Un malade présenta après les premières injections des idées mégalomaniaques pendant quelques jours. Chez un autre, que j'ai observé au début de 1914, le délire de grandeur apparut après la troisième injection, et provoqua l'internement.
Trois de mes malades ont présenté en cours de traitement des ictus sans gravité; chez l'un il y eut une monoplégic passagère.
J'ai vu trois cas de zona, qui s'expliquent par une réaction de Hersheiher, comme les autres symptômes; chez un malade, un herpès facial intense.
Enfin, chez trois malades, j'ai observé d^s accidents érupUfs étendus. Dans vm cas (obs. VIII) il s'agit d'une éruption papuleuse, urticarienne, généralisée, qui guérit en peu de temps ; le traitement put être repris sans nouveaux incidents. Dans un autre (obs. VII), après un zona, ce fut une éruption eczématique extrêmement tenace compliquée de furonculose. Chez un dernier malade, les accidents éruptifs survinrent au début du traitement. Il s'agissait d'un paralytique général récent, bien caractérisé : W (sang) = I I I idil 40. Grosses altérations du L. G. R., hypertension intense, 20 L par mm*. W = MM (dil. 0,OS) ; albumine = 0,80 p. 1000 ; globulines = MM-
Six injections à 0 gr. 10, 0 gr. 15, 0 gr. 30, 0 gr. 60, 0 gr. 90, 1 gr. 05 N. A. furent faites et bien supportées. Après la septième (I gr. 20) éruption miliaire. Une injection nouvelle à 1 gr. 20 lut
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4li STiRniftAÏIOH bB Ik STPBILII AttCtRNHB
suivie d'un ^nd éi^hème scarlaUniforme avec [trupit qui dur» près d'un mois et se termina par desquamation.
De nouvelles injeGtî(His feitea, pluB lard, 6 doses ftibfea, {»«voquèrent de nouveaux aeeidenls àni[^fe.
La. question bis iniKcnUIS ItmiARACHIDIENNBB ET imVAeiRÉ- BR&LES. — D'autres méthodes de traitement de la paralysie générale ont été récemment indiquées. Au lieu de chercher la solution des problèmes qui se posent au sujet du traitement de la maladie dans une action mieux ctaiduite, plus précise, plus énei^que, plus prolcHigée, pius précoce, on a voulu le trouver dans l'injecttoh des agents spirîllicides au niveau mémo des régions malades, et non plus dans la circulation sanguine.
Peu après la découverte de l'areénobeniol, et l'emploi de la méthode intraveineuse, quelques neurologisle» concluaient & l'tncurabilité pure et simple de la paralysie générale par cet agent thérapeutique, en se fondant sur des résidtats négatib, observés à la suite d'injections peu nomàreuses et à doses faibles. L'explication des insuccès aurait dû être cherchée dans une technique mal réglée : on a préféré changer de méthode et taire pénétrer l'arsénobenzol ou le néoarsénobenzol dans la cavHé sous-orachnoïdienne par ponction lombaire, ou même par trépanation.
Il semble pluB facile d'exercer une aclion dirette sur le spirochète par l'injection intrarachidienne que par l'injection intraveineuse, en particulier dans une affection oà d'énormes manchons cellulaires entourent les vaisseaux et cntraVent ta diffusion de l'arsénobenEol Mais rien ne prouve, en vérité, que la pénétration des agents thérapeutiques soit plus facile, de la Burfbc« des méfiinges vers la profondeur des tissus, qu'elle ne l'est en sens inverse, par la voie vasculairc.
Une objection plus grave se trouve dans l'impossibililé d'utiliser l'arsénobenzol à doses même très faibles. Les injections à une dose supérieure à 0,008 peuvent déterminer des accidents sérieux.
Dernière objection. Les partisans de l'injection intrarachidienne n'ont pas publié de pièces justificatives, de docunirats en série que
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ATR0P81B HCSCOLAtEK PSOGRCISIVC. PAUPLtfflK SPA8H0DIQUB UK
l'on puisse comparer k ceux qui exîstânl sur les réeultats de la méthode intraveineuse : la méthode ne s'appuie donc, jusqu'à nouvel ordre, que sur des vues a priori.
Quelques auteurs combioent la voie intraveineuse et la voie intraracbidienne. L'oppwtunité de cette association est discutable a priori; sa valeur ou son inutilité seront démontrées par les faits.
D'autres essais thérapeutiques, tels que l'injection intracérébrale par trépanation, ont eu lieu :je ne les crois pas justifiés, même chez des malades dont la mort est prochaîne.
Le problème du traitement curalif de la paralysie ^nérale sera résolu, quand on comprendre la nécessité du dia^ostic et du traitement précoces, c'est dans ce sens qu'il faut orienter l'opinion médicale, si l'on veut atténuer les ravages d'une maladie abominable et fréquente : on sait que la population des esiles, en France, comprend environ un quart de paralytiques généraux.
D. — Athopbib musculaire progressivb. paraplégie spasvodique
Le nombre des cas d'afTections nerveuses syphilitiques que j'ai traitées par l'arsénobenzol, en dehors du tabès et de la paralysie générale, est restreint.
J'ai traité trois malades atteints d'atrophie musculaire progressive. Dans deux cas le traitement a été interrompu, après un nombre d'injections peu élevé, par la guerre. Un troisième a subi un traitement prolongé, qui a déterminé F arrêt complet de révolution et la disparition presque complète des altérations du liquide céphalo-rachidien.
H. Th. Syphilis en 1910, d'apparence banale. Traitement .deux pilules par jour pendant un mois, puis trois flacons d'un élixir polyioduré(I)
En août 1913, début de l'atrophie musculaire au niveau du pouce gauche, puis la main entière maigrit et s'aETaibli^. Puis apparaît l'atrophie de la jambe gauche.
Amaigrissement général. Le malade, qui mesure 1 m. 70. pesait, nu, 60 kilogrammes en août 1913; en octobre I9U, te poids eil de 51 kihgramœi.
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STÉRILISATION DB LA STPHILIS ANCIKNNB
fc. Amyotrophie universelle du type AtLâK-Ducinora, pré-
îxtrémité des membres, main de singe.-, etc. L'atrophie
>ite est plus marquée que celle de la gauche- Atrophie des
B eu»^pineux, des membres inférieurs, etc., etc.
li douleurs, ni troubles de la sensibilité A la piqûre, oi
vessie. Réflexes tendineux diminua; pas d'ABcvri.. Légère
Uaire.
= + HW = + J = +
par mm»; W hyperpositiT (++-|— |- dil. 0,4); albumine 0.6.
:nt est commencé le 12.10.14; on injecte successivement
: i (réaction fébrile forte 3Vi après la 1" injection) 0,K.
tJ.
nt est repris après quinze jours de repos.
.12.14 au 12.1.15.
lu 21.5.15:0.15+0,45 + 0,60 +0,75 + 0,80 x2 + 1,», u 19.4.15 : 0,60 + 0,75 + 0,90 + 1,05 + 1,20. ftu 5.7.15 : 0,00 + 0,75 + 0,90 + 1.20 X 6 (le malade qui 'ammes a reçu au cours de cette série 9 gr. 45 N . A ]. LU 6.9.15 : 0,90 + 1,20 X 2 + 0.90 + 1,20 x 2. 1915 :W = OHW = OJ = 0.
: 3,4 globules blancs par mm' au lieu de 28 en octobre 1914.
r 0 au lieu de W = ++++ dil. 0,4.
^0,5 au lieu de 0,6.
ulines = + au lieu de +++
octobre 1915 au mois de juillet 1916, le malade a refu
njections (62 en tout). Le poids, resté longtemps stalion-
lenté; il est le 3.9.16 de 53 kilog. 700 (51 au début). En
il est de 55 kg. 450.
nusculaire n'a fait aucun progrès.
nérale qui avait fléchi est redevenue excellente.
égie speismodique est considérée par les neurologisles :u près incurable, le processus leur paraissant ^tre nératif, et le traitement mercuriel ayant été employé el sans régularité. Brissadd, Pierre Marie ont parié, izaine d'années, des c dangers » du traitement meris paraplégiques.
^rs » s'expliquent aujourd'hui, de mâme que dans les I de syphilis nerveuse, par la réaction de Heribukii-
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