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sation du travail en commun, la liberté eotière de discussion, une publicité égale donnée à toutes les opinions, peuvent amener une évolution incessante dans les méthodes.
U faut du reste attendre de beaucoup l'esprit d'émulation qui se manifestera entre les pays civilisés. La syphilis n'est pas une maladie exclusive à notre pays, la lutte antisyphilitique sera engagée dans les autres ; espérons que nous ne serons pas en relard sur ceux-ci du fait des méthodes de centralisation qui entravent l'activité nationale, et dont les hommes politiques eux-mêmes devraient nous affranchir.
D. Propagande, éducation. — Il ne faut pas croire que, demain, tous les médecins feront table rase des erreurs de l'école anatomoclinique et seront certains de la fréquence et de la gravité de la syphilis. D'autre part, il ne suffira pas, pour supprimer cette maladie, de créer des dispensaires annexés aux hôpitaux, ou indépendants de ceux-ci : dispensaires auxquels les mœurs imposeront un caractère un peu clandestin et sur la porte desquels on n'osera pas écrire le mot STPHiLis, de peur d'en éloigner les malades eux-mêmes. Si l'on organise, au point de vue matériel, la lutte contre la syphihs d'une manière discrète, il faudra, par tous les moyens possthles, chercher à attirer au dispensaire tout malade appartenant aux classes pauvres et ceci, dès le début de la maladie.
En outre, les dangers de la syphilis, pourTindividu et pour l'espèce, les inesures de prophylaxie individuelle, les règles générales du traitement, devront (aire l'objet d'une propagande active et permanente. Le soin de celle-ci, auprès des médecins, des hommes politiques, parlementaires, maires et conseillers municipaux et du grand public pourrait élrc confié à une commission nommée par les médecins qiii dirigeront les dispensaires, commission qui rendre compte de ses travaux dans les réunions auxquelles ceux-ci prendront part.
Réforme des statistiques médicales. — IJne réforme s'impose dès maintenant, j'ai montré, dans un travail publié en 1913, qua
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l'ignorance ou se trouvent encore la plupart des médecins sur le rôle qui revient à la syphilis comme cause de morbidité et de mortalité est due simplement au langage anatomoclinique dont se servent les statistiques officielles. Les morts dues à la syphtUs, cause agissante, sont attribuées aux maladies locales dont eOe est l'origine '.
11 serait facile de prévoir dans les statistiques la mention de l'origine attribuée par le médecin aux syndromes anatomocliniques de tout ordre et, par exemple, de l'amener h compléter un diagnostic : cirrhose du /oie ou néphrite chronique, par la mention : tuberculeuse, syphilitique, alcoolique ou mixte. L'attention des médecins serait ainsi attirée sur les facteurs étiologiques, et des chiffres de plus en plus exacts pourraient représenter la mortalité due aux grandes infections et intoxications chroniques.
Cette rétorme, dans la terminologie des statistiques ofBcielles, aura des conséquences fécondes, mais non immédiates. Il sera utile d'en accélérer les effets, en communiquant aux médecins, régulièrement, des travaux où seront résumés tous les documents nouveaux relatifs au domaine de la syphilis.
Action sur le grand public. — On ne sait exactement pourquoi la syphilis est une maladie honteuse. Le mot a honteux » fait partie du langage anatomique; il existe des artères honteuses, des nerfs honteux. 11 ne s'applique pas à toutes les maladies des organes génitaux externes : l'herpès préputial n'est pas une maladie honteuse — mais, spécialement, aux maladies dont l'acte sexuel est le point de départ.
Les préjugés, relatifs au caractère honteux de la syphilis, inconnus dans les pays de religion musulmane (l'Arabe, le Berbère perlent de la vérole comme d'une maladie quelconque), sont universellement répandus dans les pays chrétiens. Ils ont été certainement encouragés par l'autorité religieuse, dans le but, très légitime,
' LiKBDDi. Etude Biir la mortalité par syphilis A Paris en 1910. Soeiité frantaite cU Dermatologie, W3. Des idées analogues ont été exposées plus récemment par LtNDoniT. La syphilis avaatia guerre, HAconnaïssance de Hon extrême fréquence, Bulletin de l Académie lie Médecine, avril i»lC.
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de réprimer l'acte sexuel, en dehors du mariage. Malheureusement, du fait même qu'elles sont mal famées, la syphilis, la blennorrhagie sont mal connues d'un grand nombre de jeunes gens, qui s'exposent à la contagion, en raison de leur ignorance même, et ignorent les règles élémentaires du traitement, quand ils sont atteints.
La syphilis est, dans un nombre de cas immense, te résultat d'une contagion conjugale, d'une transmission héréditaire. L'idée de tare qui s'y attache, et que personne n'applique à la tuberculose, sévit sur Ips victimes les plus innocentes, non seulement dans les milieux populaires, mais dans les milieux éclairés ; j'ai vu par exemple une malheureuse femme, atteinte de troubles cardiaques, infectée de date ancienne par son mari, mort de myélite syphilitique, et chez laqueUe je découvris une séroréaction positive, me supplier de ne rien dire à sa fille, âgée de trente ans.
La nécessité d'une éducation sexuelle donnée aux jeunes hommes, au moment de la puberté, parait de mieux en mieux comprise. Le rôle en revient aux parents; aux maîtres à leur défaut. Les objections que l'on peut faire à ce sujet révèlent simplement le vice fondamental de notre enseignement, qui fait du maître un homme chargé d'appliquer un programme, et non, pour l'enfant dont il doit former l'esprit et diriger la formation physique, un ami, un guide, un éducateur, un pédagogue, au sens véritable du mol.
Seules des femmes peuvent dire s'il convient et comment il convient de donner une initiation sexuelle aux jeunes filles ; il semble qu'en instruisant, en avertissant l'homme au sujet des maladies vénériennes, de leur origine, de leurs conséquences, des dangers de transmission, de la responsabilité qui incombe à ceux qui transmettent ces maladies, la femme serait protégée par là même. Tout effort de prophylaxie, agissant sur l'homme, se fait également à &0D bénéfice.
L'éducation sexuelle peut et doit être reprise au régiment ; car la vie de caserne expose de nombreux jeunes gens à des dangers qu'ils ne rencontraient pas avant In fM'riodo du service militaire, surtout dans le miUeu rural.
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VbS LK MÉDECIN ET LA SYPBaiS. -~ PBOPHTLASIE DE LA SYPHILIS
L'information du public dépend de la presse. Qu'on emploie le mot avarie, syphUis, peu importe ; l'essentiel est d'éelairei' lai^;emeot lès esprits, de combattre les idées fausses qui régnent encore, sur le caractère honteux de l'infection, sûr sa fréquence, sur la syphilis ignorée, sur les caractères cliniques, la gravité réelle de la maladie, sur ses formes viscérales et nerveuses, sur son traitement, etc.. Des communications de caractère officiel pourront être faites sur tous ces points, si elles sont faîtes au nom du corps médical lui-même et rédigées par des hommes qui le représénteot.
L'éducation du public devra être faite en |>artiéulîer sur un point d'importance fondamentfde. Il faut apprendre à tous, répéter sans cesse, que la syphilis est curable, à son début, et qu'au moment du chancre, dans les deux Ou trois premières semaines, un traitement court peut mettre le malade à l'abri de tout accident ultérieur, et amener la guérison complète.
Des malades atteints d'une ulcération génitale, les uns se présentent dans les h&pîtaux, d'autres aux médecins ou aux pharmaciens. L'éducation de ceux-ci sera faite ; on attirera leur attention sur la responsabilité morale qui leur ificombe, lorsqu'ils ne dirigent pas immédiatement sur un dispensaire tout sujet qui présente une « plaie » quelconque de la verge. Il importerait aussi de les informer de l'eireur qu'ils commettent, et qui est encore celle de nombreux médecins, en délivrant une pommade quelconque, à base de calomel ou autre, alors qu'il convient de Caire établir, avant toute chose, un diagnostic bactériologique exact.
On obtiendra facilement des médecins, si l'organisation antisyphilitique est créée d'accord avec le milieu médical et non en dehors de celui-ci, que tout malade pauvre vu par eux soit dirigé de suite sur le dispensaire.
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Les malades qui se présentent dans les hôpitaux ne devront être hospilalisés que dans les cas où !a cessation de tout travail, le repos absolu seront nécessaires ; les autres seront dirigés sur le dispensaire, oi^ane d'action et de centralisation, où doivent être, en fin de compte, réunis el traités les malades des classes pauvres, à de rares exceptions près.
Enfin la propagande doit être organisée dans les dispensaires eux-mêmes : il y aLeu, comme l'avait indiqué f oubnieh, de remettre à chaque malade une instruction précise, au sujet de la maladie et du traitement*.
' Voici le modèle des instructions qui sont remises aux malades au dispensaire de Casablanca (Haroc). Je crois qu'il y aurail lieu d'Ajouter quelques lignes recooimBDdant A loul honune syphilitique de Caire examiner sa femine au dispensaire, et, s'il a eu des enfants, de faire examiner également ceux-ci et de prescrire des examens d'urine plus fréquents.
UHillisTRATlOn DE LA SAItTÏ BT DE L'ASSISTARCE FDBUaDE AU MABOC
Atl DllPIfllAIllI A
/{ tst recommanda à tout ^uitadt dt lire cet iiulrvctions d'-ui
La syphilis est Jine maladie grave, dtau tout let «ai. Elle l'esl, mËme dans ceux on un malcuw n'a prËseutË aucun syniptâme pendant de longues annëes ; des accidents, graves et mCmc mortels, peuvent survenir brusquement, à un moment quelconque, chez le malade non soigné ou mal soigné.
La syphilis non Uaitée. ou tnal traitit, diminue en moyenne de cinq ans la vie des Individus qui en sont atteints.
fit plut, tout malade peut devenir an, sujet de contagion.
il est facilement coolagieux pendant les premières années de la maladie, quelquefois pepdanl les années suivantes.
La contagion du mari a la femme est exlrémeoient fréquente. En l'aitence de tovit symptôme chef la femme, la maladie se transmet touveni à l'enfant.
Tout enfant dont le pËre est sypliititique, même quand il parait absolument pain, peut Cire atteint d'une affection hërËditairc, qui l'expose aux malailles les plus graves, et a de^, troubles multipti:s de développement physique et intellectuel.
Il est dangereux pour un^yphiliûque de se marier sansl'autocisation du médecin ; il est également dangereux pour le syphilitique d'avoir des enfants sans l'autorisation de celui-ci.
L'Infection syphilitique se révèle au dâbut par un chancre, puis, au bout de six semaines, par des accidents cutanés : roséole, papules, des lésions des muqueuses. Jfaii il existe des malades gui n'ont pat eu de chancre et même Chez lesquels les accidents cutanée et muqueux sont passés inaperçus. Par suite, la syphilis est inconnue d'un certain nombre de syphilitiques et découverte par le médecin, â l'occasion d'accidents profonds, à la grande surprise du malade (syphilis ignorée).
La maladie est grave, non par le* accident* que fon ooit, mai* par ceux qu'on
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