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ObB. IX

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Ob.. XXXIV

Obs. XL

Du reste on a déjà parlé de méningites syphilitiques' familiales, n en existe d'admirables exemples, en particulier un fait de Heh' ■ET. Une femme, mariée à un mari syphilitique, a cinq grossesses. Tous les enfents, morts A 5 mois, 8 mois, 6 mois, 18 mois, 15 jours, ont été atteints de convulsions ^

' BiBoitiinietTuiBR. Héc^dosypbUiBet maladie de I.rrtLa.ilnnaI«^u>7iai(ufiM vinérUnnti. 1911.

■ Dlmuiia. Sëmëtologie des maladies du système oenreui. Haseon, IMt. ' CM par PaviNin, SypUUs btréditalre tardive. Haason, 1M7.

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Il existe des iaits et des faits nombreux de paralysie générale familiale, à en croire les chiffres donnés par Alzheeher qui a trouvé, sur 100 cas de paralysie générale juvénile, 25 fois une paralysie générale chez les parents.

La maladie de Friedreicb a été observée par Batet chez des frères et sœurs figés de quatre à dix-sept ans, présentant des stigmates de syphilis héréditaire. La mère avait présenté des avortements multiples.

Le D' HoiiEN, cité par Nonne, a observé chez trois frères et sœurs, de douze à vingt ans, une maladie, d'origine hérédosyphîlitiquc, caractérisée par une dégénérescence intellectuelle croissante avec phénomènes spasmodiques, puis contracture complète des quatre membres.

Des exemples d'affections familiales ducs à la syphilis héréditaire existent en dehors du système nerveux; l'un d'eux est bien connu et il est même surprenant que son importance doctrinale n'ait jamais attiré l'attention : je fais allusion à V hémoglobinurie paroxystique essentielle.

11 existe des ictères hêmolytiques congénitaux, dont le caractère lamilial a été signalé par Chauppard (ictère chez un homme hérédosyphilitique^t ses deux ftUes, syphilitiques de seconde génération) ,

Et il faut même ajouter à ces faits des cas où l'on peut, pour une raison ou pour une autre, soupçonner l'influence de la syphilis dans des affections familiales oii elle n'a pas encore été recherchée d'assez près, par exemple dans la bradycardie de Stokes Adahs, qu'on rencontre chez des hérédosyphilitiqucs, et qui peut être familiale, la maladie de Basedov familiale, etc.

Hérédité et dystrophies. — L'intervention de causes extérieures à l'organisme, et en particulier de causes microbiennes ne s'exerce pas seulement dans les maladies cutanées, viscérales et nerveuses qu'on attribuait jadis à l'hérédité pure et simple.

Elle s'exerce, ii faut la chercher dans les dystrophies, les malformations pures et simples, puisque la syphilis peut en être la

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lthologie générale fl9

cause, et en est la cause fréquente. Peut-être existe-t-U des cas de malTormatioDa embryonnaires, des anomalies héréditaires pures et simples, se Iransmettant des parents aux descendants, de même que la couleur des cheveux, les traits du visage, la forme du squelette. Règle générale, il s'agit dans lesmalformationsd'hérédïté fœtale; c'est au moment oîi s'établit la circulation placentaire ou plus tard qu'intervient la cause agissante.

Et, de même que dans la série des maladies dues à l'hérédosyphiljs, on observe dans celle des dystrophtes des exemples, exemples nombreux de malformations, de dystrophies familiales.

Il existe une observation de Tahnowskt concernant un tabétiquc qui eut quatre enfants. Trois présentaient un bec-de-lièvre.

Dans une observation de Tdpfier, le père est syphilitique. Dettx entants sont cryptorchides.

Dans une observation de Peuiin, quatre enfants issus de père syphilitique présentent un pied bot.

Dans une de Gu£NÉnopiT0ii6EFF, deux sœurs de souche syphilitique sont atteintes de pied bot.

Dans d'autres cas, on trouve simultanément chez les frères et les sœurs des arrêts de développement intellectuel, par exemple deux entants idiots, dans un fait de BARTUÉLEifT, etc. '.

En résumé, les notions de hiérarchie étïologique, de mécanisme pathogéniquc n'ont pas pénétré les esprits ; sur le même plan on inscrit dans les livres modernes : des lacteurs étiologiques certains et d'autres qui sont discutables, des causes actives, agissantes, à côté de causes prédisposantes et de causes imaginaires, des causes matérielles et des causes immatérielles.

L'étiot(^e, et il en est malheureusement de même de la thérapeutique, est composée sur le modèle des salades russes : les opinions se juxtaposent, les affirmations contradictoires se succèdent et les auteurs n'ont pas l'énergie, la décision et la précision nécessaires pour opérer une sélection.

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Ge-qui préoëde est surtout du domaine critique, j'arrive ft la partie ))oaiUve, aux conoluaions de cette élude.

iaiiaie peul'êtra-.AeamaiatAea locales, obroniques, aatonatnes. Leur cause, qui n'est jamais une cause a benaJe » (il n'y a rien de «r-iianal » au point -de vue éUologique que dans notre esprit] — détermina une lésion : la cause diaparait, la lésion évolue et voilà anâ.maladie créée.

L'existence de ces maladies n'est pas démontrée, leur nombre, en tout cas, est restreint.

A la suilAd'ttnehémonrha^edela. capsule interne, surviennent, paridégénéBesoeBce, des lésionffsecondaires du ftdaceau pyramidal. L'bémorrhagie disparaît, la cicatrice et l'hémiplégie jdemeurent, la paralysie évolue et s'af^reve, en devenant spasmodique.

Sur cette base et les faits fournis par les embryologistes s'est forioée une eonoeption des maladies du ^stème nerveux dont les lésions affectent, dans le névraxe, une disposition longitadiiiale : □iBladies d^^âratives dont la cause déterminante ne sollicite ni la curiosité, ni l'iioagination des auteurs qui s'efforcent de les multiplier et de les décrire, ils croient inutile de la ebereher au cours de la vie, en général, puisqu'elle peut se trouver cbez l'embryon, inutile<m£me de la poursuivre chez celui-ci, puisifn'eUe .peut être immatéritUe.

Donc, il existe des dég^érescences, aaeendenles, et descendantes. Mais voici que de ces ■ d^éoéresoenoes >, de ces maladies « systématisées » du système nerveux, ta syjdiiUs apparaît oomme la cause habituelle. 11 ne s'agit même plus de dégénérescences, de scléroses résiduelles. 11 s'agit de scléroses qui n'ont pas, au dire des anatomo-pathologistes, de caractères ■ spécifiques *, mais que nous savons, d'une manière scientifique et définitive, actives, microbiennes, parasitaires, de leur début jusqu'è leur fin . Nous comprenons la progression, l'évolution d'un tabès et nous sommes suqiris qu'on ait cru les comprendre au moment où on

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PROBLtHES DE PATHOLOfllE GÉNÉRALE

ignorait l'aoUon du spirochète. Nous eomprenoDs poi rol<^îstes ne saveot plus définir cette maladie « a; n'en eonnaissent pas et ne peuvent en connaître les L puisqu'il ne s'agît que d'an 9<rndroine. Nous compre tkm de la méningitei dont Pournier signalait déjà en tance.

Nous comprenons pourquoi les autres maladies « » de la moelle sont si souvrait combinées, asaoeiées, formes de passage. Les causes agissantes sont appai dies du système nerveux nous deviennent intelligible surpronant que d'autres causes agissantes ne soiei dans celles où la syphilis n'intervient pas d'une i tante,' lorsque n'intervient pas le spiroehète, ptitnu

D'autres exemples de « maladies loealea d où on p a priori, la disparition de la cause première, l'abseï agissantes, pourraient être trouvées dans les affectioi Une maladie valvulaire peut être, dans certains cas, maladie microbienne aigufi, passagère, telle qu'une ne perle pas du rhumatisme, infection récidivante, p nique dans beaucoup de cas où on ta croit disperu longtemps après le disparition de la cause efficiente.

Même dans les affections valvulaircs, des causes a Muses permanentes peuvent inlerv^ùr. Plus souvei matisme même, la syphilis doit être considérée coi des maladies du cœur : il existe donc des lésions vali niques, qui sont microbiennes, et ne sont pas sii lésions résiduelles.

Au concept de maladie locale qui est celui de l'éco nique, s'oppose ainsi le concept de maladie localisée ■ au cours de laquelle l'organisme est également int^ seulement d'une manière secondaire, et en cpnséqnei locales. Au delà de la localisation morbide, avant < cours de celle-ci, nous devons chercher une maladi l'organisme, qui engendre les lésions locales.

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A une classification nosologique tondée sur une spécificité lésionnelle, qui n'existe pas, les processus élémentaires des maladies ai^ës et des maladies chroniques étant simples, s'oppose une classification fondée sur une spécificité étiologique.

Parmi les maladies, aiguës ou cbnHiiques, nous ne comprenons bien, il n'est de parlait^ment intelligibles que celles qui sont dues à des causes agissantes, les unes et les autres extérieures à l'orf^* nisme. Causes microbiennes, causes toxiques, causes traumatiques : nous n'en connaissons pas d'autres. Sur leur détermination doivent se fonder notre nosologie et notre tliérapeutique.

Les maladies chroniques d'origine toxique sont dues, babitutllemejit, à des intoxications chroniques.

Les maladies chroniques d'origine microbienne sont rarement, elles ne sont peut-être jamais un résidu, une séquelle, une simple conséquence. Règle générale, elles révèlent une infection chronique.

Bien souvent, je ne dis pas toujours, car il n'est pas encore permis de généraliser en pareille matière, une maladie locale, une maladie chronique est liée à une maladie générale.

Il en est ainsi dans de nombreuses affections qui se développent chez d'anciens syphilitiques, en particulier dans des cas où l'élude des symptAmes, l'étude des lésions ne pennettent pas de remonter à la cause agissante — et que l'on a exclues du domaine de la syphilis, tant que les histologistes ont imposé à ses lésions un caractère exclusivement spécifique.

LE CRITERIUM NOSOLOGIQUE DE Là SYPHILIS

Comme les autres sciences, la médecine a besoin d'une langue. La pathologie groupe les faits sous des termes communs. Le nom créé, l'étiquette établie, ils prennent place dans un dossier, ils sont matière d'étude, de mémoire et de bibliothèque.

Parfois l'étiquette vieillit, avec te temps, au cours des recher-

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faut la remplacer par une autre. Ou bien, il faut vider le dossier, complèlement ou en partie ; verser les pièces, c'est-à-dire les faits, à droite ou h gauche, ou h droite et à gauche, dans un autre dossier, sous une étiquette appliquée déjà à d'autres faits.

La langue médicale a été, pendant longtemps, en remaniement perpétuel : l'imperfection du langage, ses changements, ont constitué une des grandes difficultés de la médecine.

Notre langue a pris pou à peu un caractère stable, elle doit ce pn^rès à l'école anatomoclinique. La pensée médicale a été gênée par l'incertitude du langage ; elle l'est maintenant par sa précision.

« Un des plus grands obstacles & la liberté de l'esprit, ce sont les idées que le langage nous apporte toutes faites. Elles ne s'assimilent jamais à notre substance : incapables de participer & la vie de l'esprit, elles persévèrent, véritables idées mortes, dans leur raideur et leur immobilité.

a Force nous est bien d'accepter provisoirement cette philosophie et celle science toutes laites ; mais ce ne sont là que des points d'appui pour monter plus haut. Par delà les idées qui se sont refroidies et figées dans le langage, nous devons rechercher la chaleur et la mobilité de la vie (Bbhgson). u

Ce point d'appui pour monter plus haut, la langue anatomoclinique nous le donne. Mais pour trouver h la chaleur et la mobilité de la vie », dont parle le philosophe, il faut comprendre que celte lanjçue est conventionnelle, que les groupes de faits considérés comme des maladies, è l'heure actuelle, ne sont souvent que des syndromes. U faut amener le médecin à raisonner, — que dis-je, à AGiB en biologÎBte, ô rattacher, comme le fait l'école anatomoclinique, le symptôme à la lésion, cause matérielle, puis la lésion, les troubles matériels à une cause agissante, dont elle est l'eflet, ce qu'on oublie de faire.

Nous indiquerons plus tard (v. Diagnostic de la st/pkilis, p. 144), par quels moyens on peut découvrir la syphilis chez un malade et

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74 LE DOmtNE DE U STPHILIB

déterminer le rftle qu'elle joue dans un cas particulier. Le problème, qui nous préoccupe en ce moment, est d'ordre général : cnmment peut-on démontrer qu'une affection, qu'une maladie, qu'un syndrome est dû ft la syphilis, quand les symptAmea, ni les lésions n'ont le caractère « spécifique », quand il s'agit d'une affection « banale » au point de vue clinique, k butale » égalraient au point de vue anatomique?

La fréquence de la syphilis 4ans les antécédents permet d'affirmer l'action déterminante de l'inTection, et, à elle seule, de présumer la nature craistannnent syphtbtîque, lorsque cette iréquence atteint le chiffire qu'on rencontre chez les tabétiquea et les paralytiques généraux.

Mais il devient difficile de porter un jugement, dès qu'il s'agit de ces affections sans lésions ■ spécifiques s, qui sont dues, lanlAt au s|rirochète, tantôt à d'autres causes, et qui atteignent des individus parfois syphiUtiques et parfois non syphilitiques. Les résultats de l'enquête sur les commémoratifs, menée sous ses fermes habituelles, restent discutables ; les opinions préalables de l'observateur, l'expérience syphiligraphique de cIuicud, qui est variaide, influent sur les statistiques.

L'étude sérologique, qui révèle la présence du spiroehète, permet d'éliminercette cause d'incertitudes et d'erreurs. Elle démontre à nouveau qu'il existe, comme l'avait supposé Focrkiir, des affections non « spécifiques », dans leurs lésions et leurs symptômes, les unes constamment syphilitiques (type paralysie générale et tabès), les autres, dont la cause active est parfois le spiroohète, pw^ora différente.

Les anévryMnes, en général dus au spirochète, peuvent reconnaître une autre origine. La syphilis n'est pas la cause unique des néphrites aigries ou chroniques, mais elle est la cause d'un certain nombre de néphrites aigués ou chroniques, « banales » dans leurs symptèmes, n banales » même dans leurs lésions, à l'autopsie.

Toutes les lois que la réaction de Wasskrhann se rencontre avec une certaine fréquence chez des individus atteints d'uneafliec-

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LE CHITâHIOIf noSOLOGIQUE DK I.A SYPHILIS 7K

4ion détenniDée, OD doit admettre que l'affection est, dans certains aas, dénature syphilitique.

Lenombre dea individus de tout iMNlre, qui présentent une sérorâactJiHi posritive, est en effet restreint : un très grand nombre de syphilitiques,. qui constituent dans les grandes villes le quart ou leciwfoiine de lapopul^ion totale, ont une Béroréaction négative. Dès que l'on trouve dans une afleclion déterminée 30 fois, 30 kia, 40 fois sur 100 one réaction positive, l'intervention étiologique éela syphiKs n'est pas douteuse ; ces chifires sont ceux que l'on renoontredans tes lénons tertiaires de la peau.

n peut yavotr d^cidence : un syphilitique, que la séraréaction 'Soit pooitive ou négative, peut être alieinl d'une myocardUe rbumatismede ou d'une néphrite tuberculeuse. La séroréaetion crée dans lescas-partreulieps onepréson^on en faTeurd'un rapport de cause à efiet ; elle donne au médecin une lignedirectriceau point de vue thérapeutique, elle révèle un rapport probable, l'existence de la syfAilis et sa valeur agissante — elle ne crée pas, elle ne ^pent eréer«ar ce rapport une certitude d'ordre scienti6que.

Mais, ensérie, l'influence du hasard, des coïncidences disparaît, l'action déterminante de la syphilis s'impose : s'il est permis de diminuer les chiffi'es en tenant compte du nombre des faits de coînealeeoes, il iaut en même temps les augmenter du nombre de £nts, oè la'^'philis est en cause, malgré une séroréaction négative.

Les altératitMis du liquide eéphalorachîdien, qui existent fré- «{oemment, nous te savons, en l'absence d'une séroréaction sanguine positive, n'ont pas à elles seules une valeur spécifique, réserve feite des cas où la séroréaction positive, dans le liquide même, démontre la présence et l'activité ilu spiroehète dans le système nerveux.

Une méningite n'est pas syphilitique, du seul lait de la présence, simultanée ou non, d'albumine en excès, de globultnes et d'une lymf^oc^tose dans le liquide retiré par ponction lombaire.

Hais la fréquence des méningites de ce type, dues à la syphilis, est tdle qi^il tant, toutes les fob où on les rencontre, présumer

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cette iniection, en présumer l'existence. La preuve, dans un cas particulier, résulte de l'étude des commémoratifs, des stigmates, du fait que le syndrome anatomoclinique, présenté par le malade, est souvent ou toujours dû à la syphilis, d'une séroréaction sanguine, de l'absence d'une infection chronique non syphilitique, etc. Dans des cas rares, on est même conduite agir sur de simples présomptions.

Au point de vue nosologique, le problème est encore plus complexe. Dans les affections nerveuses où le liquide céphalorachidien présente des caractères cytologîques et autres, qu'on rencontre dans la méningite syphilitique, ces caractères permettent des conclusions pathogéniques, mais non des conclusions étiologiques précises.

Exemple : la nature infectieuse de la chorée, je parle de chorie vulgaire, est soupçonnée ou affirmée de longue date. Récemment, elle a été i-attachée par Milian et d'autres auteurs à la syphilis.

Or, la îymphocytose céphalorachîdienne serait fréquente chez les chopéiques — s'il en est ainsi, elle rend, k elle seule, l'hypothèse de [a nature infectieuse plus probable encore qu'autrefois — elle permet d'attribuer les accidents à une méningite.

Mais nous ne savons, du fait seul de la Iymphocytose et en l'absence d'une séroréaction positive du liquide, si cette méningite est due au spirochète, ou à d'autres agents infectieux ou due, tantôt au spirochète, et tantôt à-d'autres microbes. Le problème si intéressant de la nature de la chorée sera résolu par des statistiques étendues, relatives à la fréquence de la séroréaction sanguine, des commémoratifs et des stigmates chez les choréiques et par une étude plus méthodique que celles qui ont été faites jusqu'ici de l'action du traitement antisyphîtitique.

Il laut, bien entendu, tenir compte, dans l'exploration du domaine actuel de la syphilis, de tous les documents d'ordre clinique, anciens et nouveaux. Leur valeur est plus grande qu'autrefois, du

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seul Eaït que les aliments opposés aux généralisations timides des sypbiligraphes n'en ont plus aucune. J'ai déjà parlé des commémoratifs. Des travaux qui ont signalé la fréquence des stigmates de la syphilis dans diverses affections, nous comprenons maintenant la portée réelle ; les moins complets doivent être retenus et peuvent servir k orienter les recherches.

L'étude des stigmates est particulièrement importante dans certaines afTections qui peuvent être liées à Thérédosyphilis atténuée et dans lesquelles la séroréaclion restera souvent négative. J'en donnerai plus loin quelques exemples (v. Syphilis pulmonaire [emphysème et asthme], maladie osseuse de Paget, chorée, maladies mentales...).

Sur ces bases, nous essaierons d'établir le domaine actuel de la sj'philis.

La valeur d'une synthèse ne peut 6tre ^ale sur tous les points : parfois des conclusions fermes ne sont pas encore permises, en l'absence de documents précis. L'intérêt de recherches étiologiqucs faites en série, sur un nombre de cas suffisant, dans les affections locales dont la cause agissante est ignorée, n'a pas encore été suffisamment compris; l'exploration du domaine de la syphilis appelle de nouvelles recherches ; quand elles seront complètes, on pourra aborder avec méthode, avec fruit, dans la direction pastorienne. Tétude de la pathogénïe des affections chroniques dont le spirochète n'est pas la cause agissante, ou n'est pas la cause agissante unique.

Parmi les questions qui restent en suspens, certaines méritent un intérêt extrême au point de vue de la pathologie générale ; je fais allusion, en particulier, aux rapports de l'artériosclérose d'une part, du diabète de l'autre, et de la syphiUs.

Nous en savons assez, toutefois, pour affirmer que le domaine de la syphilis « non spécifique u est immense, que le champ des affections dues à la syphilis, et dont le médecin méconnaît la cause première, dépasse par son étendue tout ce qu'on aurait pu imaginer. La portée des faits que nous allons exposer est incalculable, au point de vue de la pratique, et au point de vue médico-social.

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J'étudierai successivement, et d'une manière nécessairemeat succincle, qui prendra parfois les caractères d'une énumératioD :

A. La syphilis de la peau, des ganglions, de la rate et du système hématopoiélique, des os et des articulations.

B. La syphilis viscérale, en commençant par la syphUis cardiovasculaire, aussi fréquente, aussi importante au point de vue pratique que la syphilis nerveuse.

C. La syphilis nerveuse, dont la syphilis mentale n'est qu'une variété, la syphilis de l'oreille interne.

D. Un dernier chapitre sera consacré aux rapports de la syphilis et de la tubereulose, de la syphilis et du cancer.

Mon but est simplement d'exposer, sous une lorme sommaire, les (aitfi de notion récente, et d'en montrer les conséquences, au point de vue théorique et pratique.

A Syphilis de la peau

Même en matière de syphilis externe, avant le secours apporté par l'examen du sérum sanguin et du liquide céphalorachidîen, l'étude clinique, aidée des ressources de l'analyse histologîque, n'a pu établir la somme des lésions dues & l'infection spirillaire.

Si/philis et ulcère variqueux. — Quelques syphilides n'ont pas les caractères a spécifiques » qui appartiennent à la plupart, et donnent lieu à des erreurs de diagnostic fréquentes. C'est ainsi que la syphilis doit être recherchée dans tous les cas d'ulcères variqueux — même dans des cas oii les caractères des ulcérations sont absolument différents de ceux des ulcérations tertiaires. Les lésions tertiaires se développent de prétérence sur des membres

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variqueux et il ne faut pas s'attendre à trouver toujours la forme, la ré^larité. les bcu^ls, qui appartiennent aux lésions des membres supérieurs ou du tronc.

Psoriasis chez les syphilitiques. — Les dermatologistes ont signalé le caractère rebelle que présentent parfois certaines dermatoses développées chez les syphilitiques et l'influence utile que peut avoir le traitement — le fait est particulièrement remarquable chez des psonasiques.

Dystrophies congénitales. Ichtyose. — Le r6Ic de la syphilis, à l'origine des « dystrophics a congénitales du tégument, est àl'étude. Edmond Fournier et d'autres auteurs ont signalé l'existence de Xkhtyose chez des hérédosyphilitiques.

Parmi les afTections dont les rapports avec la syphilis, à peine soupçonnés autrefois, sont aujourd'hui certains ou des plus probaUes, figurent en première ligne le vitiligo, la pelade, le zona, la selérodermie et la maladie de Raynaud.

VitUigo . — Les neurolc^steç ont signalé depuis assez longtemps la fréquence du vitiligo chez les tabétiques. PisaBE Mahii et CianzoN ont remarqué sa présence chez des syphilitiques et de nombreux travaux ont, depuis, confirmé le tait qu'ils ont découvert.

Tout vitiligo représente aujourd'hui un stigmate de syphilis acquise ou héréditaire : je ne dis pas stigmate certain, car d'autres causes semblent encore pouvoir le déterminer.

Sur 18 cas, Joltrain a constaté 11 fois une séroréaction positive. Chez les enfants, le vitiligo est lié normalement à une syphiUs héréditaire.

L'affection peut débuter au cours de la période secondaire.

On a attribué, en général, au vitiligo une origine centrale ' ■

' LtMDDB. Le raie du système nerveux dans les dermsUiBes. Rmua pratique iu affettiont eulaniti, typhilitiqutt tt véntrienna, itN)B-190S.

Le rôle du syBUme nerveux dans la geoËse des maladies de la peau a âtë eugËit d'uoe inaniËre invraisemblable. Les théories exposées par Lildir vers

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L'hypothèse de la nature « dennatoneurotique » du vîiiligo paraissait vraisemblable.

Cependant, il est imprudent d'attribuer à des lésions du système nerveux l'origine d'une dermatose quelconque : bien plus, le vitîligo succède parlois in situ à des ayphilides tertiaires, ou à des lésions érythémateuses fugaces ', et on peut, avec Miliah, le considérer comme une affection d'origine locale : on sait que la lèpre peut en être la cause, au même titre que la syphilis.

Pelade- — La nature réelle de la pelade (qui coexiste parfois avec le vitiligo, avec des troubles thyroïdiens, tels que la maladie do Basedow, parfois syphilitique ou hérédosyphilitique) est inconnue. Les recherches de L. Jacquet, qui n'ont pas éclairé la pathogénie, ont orienté l'opinion médicale dans un sens nouveau : nous ne faisons plus de la pelade une maladie contagieuse, ni une maladie parasitaire, mais une affection cutanée, de cause générale.

Les rapports de la pelade et de la syphilis ont été soupçonnés par A, FouHNiER et Sabouraud en 1899 : l'un et l'autre ont conclu à une action favorisante de l'infection vénérienne sur l'affection pilaire.

Des recherches plus précises ont eu lieu depuis. Sur 100 cas de pelade étudiés en 1911, Sabouraud et Veiwes' ont trouvé, 10 fois seulement, une séroréaction positive. Dans 4 cas, la séroréaction étant négative, il existait une syphilis, acquise dans deux cas, héréditaire dans deux autres. Onze fois, la syphilis des parents est à peu près certaine'.

1880. acceptées pat de oombreux dermalologiales. sont encore en faveur auprès de la plupart de ceux-ci. Or, les falta ont prouvé, d'une part que rexialence de lËsiona nerveitseB eal cxcepUonnelle. de Taulre que la présence de lësiona sanguines est de régie, La plupart des derme ton eu roses sont des kémalodermiltt (Lkriddk). Je ne parle paa des troubles t trophiques > de la peau : a leur sujet encore Topinion commune est en défaut; ie traumatisnie, l'Infection, en représentant, en général, les causes a^ùjonfei.

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