SYPHILIS DES GANGLIONS, DE LA RATB ET DE LA HOELLE OSSEUSE

Il existe enfin quelques formes de syphilis cutanée, où l'inlerveDtioD directe du parasite n'est pas douteuse, et qu'il est bon de signala ici, parce qu'elles sont de notion récente.

Cicatrices multiples avec atrophie. Chéloïdes. — Je mentionne en passant, l'existence, chez les syphilitiques, de cicatrices multiples avec atrophie de la peau, comparable ft celle des vei^etures qui se développent sans lésion visible antérieure ; on peut constater de même des chéloïdes multiples, consécutives ou non à des lésions visibles.

Syphilides nodulaires hypodermiques. — Il existe des syphilides nodulaires hypodermiques ayant pour point de départ les veines sous-cutanées '.

Sarcoîdes tuberculetises et sarcoïdes syphilitiques. — Il existe des « sarcoîdes o syphilitiques'. Or on a cru, à l'origine, que les sarcoïdes sont liées dans tous les cas à la tuberculose et représentent une forme d'angiodermites bacillaires. Elles constituent, en réalité, un. syndrome, dont l'origine ne peut être déterminée par les caractères cliniques ; il s'agit, (antât de tuberculose, ianUil de syphilis, tantôt d'une infection mycotique ; le diagnostic fliotogique doit s'appuyer sur l'examen sénrfogique et le traitement d'épreuve '.

Le r61e de la syphilis dans la genèse des sarcomes sera étudié plus loin {y 'Syphilis et Cancer, p. 140).

STVaiLIS DBS GANGLIONS, DE LA RATE ET DE LA MOELLE OSSEUSE

La question de la syphilis des ganglions, de la rate et de la moelle osseuse est encore obscure.

■ D*Btu et CiTiTTB, SociéU françaUe de D»~matologU, 1905.

* On désigne bous le nom de sarcoîdes dea tumruri [antdt dermiqnes, formant de 1éf{èree saillies rosées on jaunâtres, dissëminëes snr les membres et la face, tantât hypodermiques, formant des nodosités indolenles, qui aièRent de préfér^jice BU niveau des épaules et des hanches. Au point de vue histoto|;ique, tea caractères des lésions sont bien difTérenciéa par l'eiiHlence de nodules d'Infiltration constitués principalement' de cellules épUhélioldes. avec quelques cellules géantes, le tout enlourè d'une inSItration lympholde.

' PATmim. Sarcoide de Bs», chez une syphUitiquc. Soeiéli françaitt il» Der-

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Lésions du sang dues à la syphilis. — Acquise ou héréditaire, l'inlectioD syphilitique détermine des lésions san^înes. Dans la première, on constate un abaissement du taux de l'hémc^lobine , une diminution du nombre des hématies avec poTkilocytose fréquente, l'augmentation du nombre des leucocytes mononucléaires. L'anémie peut être très prononcée, le nombre des globules blancs atteindre 15 à 20 000. A titre exceptionnel, on a observé le type de Vanémie pernicieuse [accroissement relatif du taux de l'hémoglobinc (l'hypc^lobulie étant beaucoup plus accentuée que l'hypochromie ')].

Rapports des leucémies et de la syphilis. Leucémie lymphatique. — ' Certaines leucémies, du type lymphatique, et même du type myéloîde, paraissent trouver leur origine dans la syphilis. Nahta ' a observé deux cas de leucémie de premier type chez des malades dont la séroréaction était positive. Chez l'un, l'infection était récente (dix-huit mois], le foie, la rate, les ganglions, les amygdales hypertrophiés. Il existait une leucocytose (40.000 L. par millimètre cube, dont 80 p. 100 lymphocytes). Dans le second cas, infection ancienne (trente-quatre ans). La leucocytose monta de 60.000 (80 p. 100 lymphocytes) à 99.000 (95 p. 100 lymphocytes).

U existait une hypertrophie des ganglions, de la rate et du foie. Le malade mourut dans un état de cachexie.

Leucémie myélogène. — L'existence de séroréactions positives ne parait pas rare chez les malades atteints de leucémie myélogène, et a été signalée par plusieurs auteurs (Bruck et autres).

J'ai vu en 1914 un malade dont l'observation a une valeur d'attente. 11 s'agissait d'un homme de quarante-quatre ans, atteint de paludisme en Afrique à l'Age de dix-sept ans, de syphilis à

malolùgie, février 1911. Sarcoide hypodermique de type Dafiieii avec W. poaiUr. Soeiétf de Dermalùtogie, mai 1911.

■ DoMiHici In PoDiiiiKH. Traité de la sypiillls. t. I, f. t.

'Syphiiiaet lymphomalose..1niuite(f«i>ernt(ilol(i^'e«f dt Syphiligraphie, 1913.

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peine soignée & l'ftge de dix-neut ans. Depuis 1912, ce malade avait maigri et perdu 30 kilogrammes.

Le nombre des globules blancs en juin 1914 étail de 282.800 par millimètre cube, celui des hématies de 4.150.000. Leucémie myéloTde type, avec myélocytes éosinophiles et neutrophiles (22 p. 100); polynucléaires, 51 p. 100; lymphocytes 17; mononucléaires, 4 ; mastzellen, 5 ; éosinophiles, 1 . Il existait 4 hématies nucléées pour 100 leucocytes. Très grosse rate dure (18 centimètres de diamètre vertical et horizontal). Le foie débordait de trois travers de doigt. Pas d'hypertrophie ganglionnaire.

VV = H' i t- 1- dil. 5 (réaction hyperpositive) .

Trois injections de néoarsénobenzol furent faites, et amenèrent en trms semaines une augmentation de poids de 4 kili^^mmes. Le traitement tut inteirompu par la mobilisation.

Adénopathies secondaires, mixtes, tuberculeuses et syphilitiques. — On sait qu'à la période secondaire, des adénopathies multiples, inguinales, sous-maxillaires, cervicales, axillaires, épitrochléennes se rencontrent d'une manière banale et constituent même un stigmate — passager — de la vérole.

Or, on voit parfois certains groupes ganglionnaires se tuméfier d'une manière importante, former des masses qui n'entrent pas en résolution, persistent indéfiniment et parfois même suppurent sur le type des abcès tuberculeux. Dans son Traité de la syphilis, AtrasD FoDBNiER rappelle l'expression a scrofulale de vérole o, appliquée it ces lésions et admet franchement qu'il s'agit d'adénopathies mixtes, spirillaires au début, bacillaires ensuite '.

Adénopathies syphilitiques pseudo-tuberculeuses. — Cependant, ITouBNiKB signale au cours de la syphilis héréditairo tardive des tuméfactions ganglionnaires volumineuses, pouvant atteindre les dimensions d'un abricot, persistantes, tuméfactions qui s'observent

) de la seconde ear&iice, on observe

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Burtout à la région cervicale, et peuvent guérir complètement par ie traitement antisyphilitique. Tout n'est donc pas dit sur les adénopalhies dues au spirocbète; le domaine de la syphilis ganglionnaire n'est pas entièrement connu... ' Et le sens de l'ancieo mot « scrofule » n'est pas encore précisj il est nécessaire, pour la clarté du langage médical, de le faire disparaître, mais des recherches de laboratoire sur la nature rédie de certaines adénopathies, de lésions « scrofuleuses » qui ne sont pas dues à la luber* culose, restent encore nécessaires. 11 paraît certain, ea particulier, que la syphilis peut déterminer des suppurations froides, aussi bien que la tuberculose.

Lésions de la rate. — L'hypertrophie, en général légère, de la rate, à la période secondaire, son hypertrophie parfois considérable dans la syphilis héréditaire sont bien connues, La splénomégalie tertiaire l'est moins. La rate prend parfois des dimensions géantes*.

Maladie de Santi. — L'affection décrite par Banti en 1897, qui se caractérise par une augmentation de volume de la rate, avec anémie et cachexie, suivie d'une hépatite chronique rappelant la cirrhose alcoolique a été attribuée par cet auteur, tantôt au paludisme, tantAt ft la syphilis, tantôt à diverses intoxications.

Certains cas se rattachent manifestement à l'hérédosyphilis. Une belle observation, dans laquelle une amélioration fut obtenue par l'arsénobenzol avec une extrême rapidité a été publiée par

M. SCRHIDT*.

• i. Pominn. La STpbUiB MrédMatn tardive, Paria, Hassoii. 1SS8. j'ai vu

récemment, avec le D' HoNnsHy, un malade atteint de syphilis depuis sept ans, préBeoUnt des ftanglIoDB fngalaaux dn volume d'nne grosse Doisetle, qui gnArirent en quimt jour* par des inJecUoDS de biiodure il'hydrargyre.

' jEuiBELiut et ScaDLiu.iM. Société médicalt dei h^Uaux, 29 mai 191i.

' Uanchener MedicinUclit. Wochetuchrift 1911 . 11 s'agit d'un garçon de quatoRe aDBdonI la BArorëactton est positive. Lamtre tabëlrqueaeu plusieurs faunes coucbta. Douleurs abdomioaleB depuis plusieurs mois. DislensioD du veotre, vtines développées, sans ascite. Pôle dur, débordant légèrement, bord irrégulier, La rate a It centimètres de loag sur 8 centimètres de large, Lencopémle (S.SOO L par millimétré cube). La ronnule leucocytaire est b peu près normale. Globules rouges 4.800.000. Hémoglobine St p. 100.

Vnc Injection d'arsénobenzol de 40 centigrammes amène la dimlDulioa de volume du foie, et une diminution considérable de la rate.

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