SYPHILIS DES OS BT DES ART! COUTIONS H

SYPHILIS DES OS BT DBS AnTICtILATIO^S

Erreurs de diagnostic. — J'arrive à un cbajritre encore plus imporUDt que les précédents au point de vue pratique. La syphilis osseuse et OBléo-articulaire est fréquente, l'importance de soi dia* gnoBtic certaine, puisqu'elle est curable. Blaia les erreurs à son sujet sont incessantes.

Certaines tormes sont attribuées au « rhumatisme », dénomination qu'on applique d'une manière banale aux aOections douloureuses des membres et des articulations, quand on ne prend pas la peine de faire une exploration sérieuse et une enquête étiologique. Parfois on parle de tuberculose, et le danger est plus grand pour le malade, ce diagnostic pouvant conduire à des interventions opératoires. Enfin, certaines déformations scwt qualifiées de raebitiques : nous verrons bientôt que le rachitisme n'existe plus à l'étaL d'affection autonome.

La syphilis osseuse et articulaire n'a pas de symptômes propres. — La syphilis osseuse, la syphilis articulaire même présoitent parfois des symptômes propres. A insister sur ceux-ci, on expose nuJheureueeiaent le médecin à les juger nécessaires. La syptûlis osseuse et articulaire se reconnait en réalité par la recherche des eommémMvtife et des stigmates, qui démontrent que le malade est syphilitique, et doit être complétée, surtout quand les résultats de l'enquête sont négatifs, par les recherches de laboratoire et le traitement d'épreuve.

Pseudo-pttraiytie de Parrot. — Parmi les formes d'origine héréditaire, certaines présentent des caractères différenciés, par exemple b pseudo-paralysie de Pabhot.

Il s'agit d'une affection du premier Age, à début brusque, avec douleur, tuméfaction juxta-épiphysaire, déterminant l'impotence fonctionnelle d'un et parfois de plusieurs membres. Cette affection relève de la syphilis héréditaire précoce.

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Anomalies osseuses sans caractère spécifique. — En pratique, toute anomalie osseuse doit taire penser à l'hérédosyphilia, qu'il s'agisse de msllormations du crâne, du thorax, des membres ou des extrémités *, que les caractères cliniques soient ou ne soient pas « spécifiques » '.

De même, des douleurs profondes, rebelles, dans ta continuité des membres qu'on explique, en général, par le mot de b rhumatisme ».

Syphilis et rachitisme. — Selon Pa.riiot, l'existence du rachitisme implique celle d'une syphilis héréditaire. Les résistances prolongées qui se sont opposées à cette théorie célèbre s'expliquent par son caractère révolutionnaire, ses conséquences doctrinales et l'efTort que faisaient, au moment où elle fut exposée, les syphiligraphes et les histologistes pour définir les caractères spécifiques, cliniques et anatomiquea de la syphilis héréditaire. A leur suite, comme il est d'usage, on jugea plus facile et plus simple de

* Lea léBioDB osseuses peuvent être extra ordlnalremeot Étendues ; on doit par exemple ratUcber &la sypbllis une observation (elle que celle de d'Biiu.T {SoeUU médicale de» Mpitaux, U Juin 1BS9), dans laquelle on trouve chet une filleile de qaatone ans, outre les dëfonnaUons caracléri a tiques du nez, une voaie palatine oftivale, des Ubias en lame de sabre, l'hypertroptiie des roailUairea infËrleurs, des apophyses zygomatiques, des humËruB, des cUbItus, des oB Iliaques, des Irochanlsra, dea Témurg, des përonâs, et d'Énormes mallèolea. Le foie étsdl bypertrophié et atteignait l'ombilic I

* Une étude Importante a âlA conaacrâe par te D> BfeN&iET A l'âtude au point de vue radiograp bique, de la sypbllis héréditaire tardive dea os longs {Thàtt Parti, Sleinheil, 1913), chez renfanl et chez l'adolescent. L'auteur conclut que certaines lésions osseuBea présentent un aspect caractéristique. Sur les dlapbyses, épalsstssement des bandes de tissu compact, rétrécissement et obscurité du canal méduUalre, parfois l'hyperoatoee est aases opaque pour masquer totalement celuf-cl.

Au niveau des éplpbyses, on constate, au début, des tacbes clairea, plus tard

une délormatioD du contour arUcuIstre, l'épalBalssement de l'éplphyse et une

ombre radiologique de plus en plus opaque. La diapbyae est en général déformée dans la moyenne partie de son étendue- La tuberculose, au contraire, atteint surtout les éplpbyses, mais 11 existe des

cas 00 l'examen radiographique est Incertain : l'examen clinique, le traitement

d'épreuve fournissent les éléments easentjels du diagnostic. Certains oa ne aéraient jamais (î) tuberculeux (clavicule) . D'autres sont souvent

tuberculeux, rarement syphilitiques (calcanéum, oa molaires) . Lea petits os des

doigts sont plus souvent tuberculeux que syphilitiques, mais 11 existe des cas de

tpine txntoM dus A la sypbllia.

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STPSrLIS DBS OS ET DES ARTICULATIONS 89

résoudre une question difficile par une alfirmation doctrinale que par l'observation méthodique des faits; en vertu de la loi du moindre effort, les médecins d'enfants repoussèrent la théorie du rachitisme, affection syphilitique.

Or, les dystrophies osseuses, que l'on comprend sous le nom de rachitisme, comme les dystrophies dentaires, sont souvent, et ne sont pas toujours d'origpne syphilitique. Leur existence doit faire présumer la syphîUs, et celle-ci doit être recherchée chez tout raehitique.

La syphilis, en particulier, est la cause principale, sinon exclusive des rachitismes graves, étendus et intenses (Aviiugnkt, comni . orale).

GArFARENA a constaté une séroréaction positive 30 fois sur 100 ; Lbroux et Labbé, sut 18 cas de rachitisme banal, ont trouvé le chiffre considérable de 11 séroréactions positives.

Les résultats qu'obtiendront d'autres auteurs ne pourront être identiques dans tous les cas, la définition clinique du rachitisme étant large pour les uns, étroite pour les autres ; on connaît les limites extrêmes de cette affection, mais non les bornes premières.

Nanisme, gigantisme. — Le nanisme et le gigantisme, dystrophies générales plutôt que dystrophies osseuses, peuvent être l'expression d'une syphilis héréditaire.

Maladie de Pagrt. — La maladie osseuse de Pacet parait fréquemment, sinon toujours, d'origine syphilitique (Lahnelongue, Fourrier, Etienks, etc.). La séroréaction est souvent positive (7 cas sur 18 communiqués à la Société médicale des hôpitaux de janvier à juin 1913). L'existence d'antécédents ou de stigmates est commune, même dans des cas oà la séroréaction est négative.

DuroDR et d'autres auteurs ont signalé l'action utile du traitement.

L'affection s'ot»erve parfois chez des (abétiques. Esmein ■ a mis en relief l'importance des troubles cardiovasculaires qu'on

* Proçrit m«dieat, 19 mars 1913.

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90 tB DOMUNB DB LA SYPHILIS

rencontre, soit pendant la vie, soit à l'autopsie. Toutes les régions du cœur peuvent être atteintes sans exception, il s'agit le plus souvent de lésions aortiques, partois de lestons mitrales, partois le myocarde est atteint à l'exclusion des orifices. L'as80ciati<H) d'ariérioscléroee, d'athérome, est d'observation banale.

Dans un cas récent de ieorUiasis ossea (hypertrophie diOuse des os de la face et du crftne] étudié par Gougkt, la séroréaclitH) était positive '.

lHal de PoTT et syphilis. — Le mot : mal de Pott est appliqué à la tuberbulose vertébrale; il s'agit |cn réalité d'un syndrome souvent tuberculeux, parfois syphilitique. Les accidents que peut amener la syphilis, détormations vertébrales, ankylose rachidienne, phénomènes méningés et spinaux, douleurs, troubles moteurs, troubles des réflexes, sont identiques aux accidents que détermine la tuberculose vertébrale, le diagnostic clinique est impossibie '.

Les signes dîflércntiels indiqués dans les livres n'ont jamais une valeur absolue, en dehors peut-être de l'abcès par congestion.

Sj/philis articulaire, secondaire, tertiaire, héréditaire. — La syphilis articulaire est signalée dans les livres ; elle est habituellement méconnue dans la pratique. Dans une excellente thèse, FoDQUBT ' en a rassemblé 94 cas : 25 fois il s'agissait de syphilis secondaire, 41 fois d'infection tertiaire ; 28 fois d'infection héréditaire. L'arlhralgie, la synovite suhaiguS, la synovite chroDique avec bydarthrose s'observent à la période secondaire, rosléo-cbondro-arthropathie (pseudo-tumeur blanche) et l'infiltralion goauneuse périsynoviale appartiennent à la syphilis tertiaire ou & l'hérédosypbilis.

Rhumatisme déformant et syphilis. — Les variétés déformantes

* Il eHl curivux de signaler que parmi les observatlonB de Lidefcti relatives au leonliati* outa non syphilitique, une concerne ud paralytiqiie géntral l {Bulletin de l'Académie de médecine de Paris. 1899).

* Voir par exemple, Pied, Deux nouveaux cas de mal de Pair syphilitique, Annota de Dermatologie ei de Syphiligtaphie, 1913.

' FouQUïT. La syphilis articulaire. Tkite Parié, i9W.

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STPHIUS »ES OS ET DBS ABTfCDUTtONS Si

sont essenUdlemait héea à la syphilis héréditaire (rooQUBT, Eoa. Foubnihr) : le rkwnatisme déformant perd donc, comme le rachitisme, toute autonomie nosoloyique Les élémenta de dispos-

tic différentid (buroiB par Edm. Fochueb (début dans l'eniance, participation des grandes articulations, absenccdliérédilé similaire, ont un caractère artificiel et ne peuvent être acceptés que sous réserves, jusqu'à nouvel ordre.

Formes ostiophytiques- — Une autre lormed'aithropattùe hérédoeyphilitique, décrite par Mi^rigamp, est liée à l'exiateace de végétations osléophytiques, épiphysaires (arthropathies ostéophytiques) .

Les lésions sec4)ndaires qui atteignent parfois plusieurs articulations sont confondues fréquemment avec le rhumatisme ; les lésions tertiaires ou héréditaires sont parfois multiarticulaires ; on les attribue presque toujours à une tuberculose, et le traitement est dirigé es conséquence. Le liquide articulaire peut présenter une séroréaction positive (FoUQOETJ.Les lésions siègenten général augeoou. parfois aux doigts (spina ventosa} au poignet, au coude, au pied. Il n'est pas question dans le travail de Fouqubt de coxalgie ^f^lîtique, mais l'existence de cette aflécUon est possible '.

Malformations hérédosyphilitiqrtts. — Enfin, pourêtre complet, rappelons les malformations articulaires liées à la syphilis congéoîlale : au premier rang hi luxation eongènitah de la hanche (LuinBLMTGUE, A. FoDuniBR, KEiDiisson), le pied bot et la main bote.

La question des arthropathies tabitigues. — On connaît de longue date, ebez les tabétiques, des aecidmts articotaires à début brusque ; tuméfaction assoeiée à des déformations épiphysaires considérables — les lésions sont indofores — le» mouvements de l'articulation sont plus étendus qu'A l'état normal.

Des lésions identiques ont été signalées dans la syringomyélie.

Or des arthropetbies semblables, rés^ve faite de la laxité arti-

' C«Lvl, deBerck (eomn. orale).

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iilairo Pi Ap rindolence, liées au tabès lui-même ou 6 la s^ngoexister chez des syphilitiques, en dehors de toute hme nerveux central (Bahre) ' et il ne s'agît pas, u et comme on le croit encore, d'une lésion Iro-

actures spontanées. — Il est probable de même spontanées des tabétiques sont dues ft une ostéite accident a été signalé dans la syphilis héréditaire

Affections CARDiovAscuLAittEs

u sujet. — Le râle que joue la syphilis dans les asculaires était ignoré il y a peu d'années. Aucun Mirait cru que ces maladies sont dues à la syphi-

qu'au rhumatisme lui-même !

émise par un auteur danois, le D' Oicaabd, n'a elle est acceptée dès maintenant par des médecins is aflections du cœur, elle modifie les bases mêmes et de la thérapeutique de celles-ci.

nerveuse, il faut Taire rémonter à l'inteclion inimité primaire et secondaire, l'origine des affections . Il faut également faire remonter au début de l'in- ^e d'affections cardïovasculaires, qui amènent la !s vingt, trente, quarante ans après le chancre.

cardiovasculaires a la période secondaire. — Il les secondaires, à peine étudiés, en dehors des anciennes de Fodbnibr ; ce n'est pas sans admiratrouvés décrits par cet auteur. ïcondaire,on observe des <i palpitations a,le cœur mt, le malade éprouve un malaise spécial, le tout

larthropathleB du tabès. TIUm Paru, Slelobeil, I9II.

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riUNS CARDIOVASGULAIRBS 93

, , icturnes, dans l'intervalle desqueb le cœur

parait normal. Ces palpitations, qui s'atténuent par le traitement, coïncident en général avec des accidents cutanés ou nerveux (?),

La tachycardie est rare, mais son existence est certaine, elle ne s'accompagne d'aucun symptôme, tout au plus d'un léger malaise. Elle survient au début de la période secondaire et coïncide souvent avec des phénomènes nerveux. Fodrnier l'a observée avant la roséole, dans quelques cas. Le pouls peut s'élever à 120, 130 parfois, mais très exceptionnellement à 140 et 150.

EUifîn, il existe, beaucoup plus souvent, au début de la période secondaire, des arythmies cardiaques inconscientes se traduisant par des irrégularités du pouls qui ne sont, en général, perceptiUes qu'au spbygmographe, rarement au doigt. Les pulsations sont de durée inégale ou d'amplitude inégale ; il existe des systoles avortées, etc. '.

Affections cardiovasculairbs et stphilis héréditaire. — A l'influence étiologique de la syphilis acquise, il faut ajouter celle de la syphilis héréditaire.

On recherchera celle-ci a priori, avec méthode, avec patience, dans toutes les cardiopathies qui ne se rattachent pas à une intection aiguC, d'une manière certaine, ni à la syphilis acquise.

Malformations. — Le rôle de l'hérédosyphilîs dans les malformations cardiaques est énorme : aucune n'est à elle seule un stigmate de certitude, toutes sont un signe de présomption. Ceci qu'il s'agisse de maladie bleue (Chocker, Virchow), de communication interventriculaire ou inter auriculaire, de rétrécissement orificiel, mitral,aor tique , tricvspidien, pulmonaire (Huchard, Rendu, Chauffard, Edm. Fournier) *■

Rôle de l'hérédosyphilis dans les affections de Fadolescence et de Page adulte. — Bien plus, l'hérédosyphilis est la cause habi-

' PoaRnin. Trait6 de la syphilis, I. f, fasc. U.

* Voir en parUculier le travail remarquable de Honcohvd. Sur ud cas de mal* formations coDgéoltaleB multiples du cœur. Société franfaitt de Dermal., 1900,

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tuelle des affections cardiaques du jeune âge et de l'adolescence et on la voit envahir la pathogénie des aiïecttons cardiaques de l'adulle. Laubrt (eonun. orale] admetque toute maladie aortique qui n'est pas due & l'infection acxjuise peut être due à l'infecttoD héréditaire, et quelques bits que j'ai observés me rangent à cet avis '- BbOhns, sur 9 enfants bérédosyphilitiques moK-nés ou morts peu après la naissaoee, a trouvée Fois des lésions de l'aorte.

Affections valvulairbs. — Toutes les déterminations de la syphilis sur le cœur n'atteignent pas, comme semblent déjà le croire quelques médecins, l'orifice aortique. Ceiui-ci constitue seulement le lieu d'élection.

Lisions mitntles. — L'insuffisanee mitralt paraît rare chez 4es syphilitiques, elle a cependant ét^ observée par PounNieR et Saba- REAND et je l'ai observée moi-même. Le rétrécissement mitral pur est habituellement d'origine hérédosyphilitique.

Lésions aortiques. — Dans Finsuffisance aortique, dont on connait la fréquence relative chez des individus jeunes, les statîstiqoes de Laubrt et Partu, Citron, Gilbert et Bnin réunies, donnent une {HX>portion^ 51 séroréactioos positives sur 100 cas. Sur 16 cas, Lcdchhamn a vu 8 séroréactàons positives.

La fréquence de la séroréaction serait plus laible dans le rétrécissement aortique, Ô en croire la même auteur qui ne Ta trouvée positive que 2 fois sur 12.

A étudier le r61e de 1» syphilis dans les lésions valvulaires, on

' Sor cinq malades éladiës rtcemmenl, agit d« moint de trente on*, tant typhilia OOTUiue, j'ai trouve :

1° Aorlite. DilatalioD de la crosse W = 0 HW = 0.

2° Aorlile chronique W = 0 HW = 0.

3> Aorlile chronique avec poussée subalguS W = 0 HW := +.

1° RAlrëcissemeut aortique. Bradycardie. Intermitlencea. Il exlslail des aDomalies du squelette W = -f- HW = -|-.

5* AorUle. Fi«vre typbolde r6ceate W = 0 HW = 0.

Les premiers malades, traités par l'arsénobenEol, présentèrent des réacllons spâciBques.

J'ai vu depuis une malade igie de quarante ans, prësenlanl des alKnes d'aortite téfters avec tachycardie, séraréacUon négative. Aucun signe de syphilis acquise. Le p6re est nort de cancer de la iangue.

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V^^'W^-yJ-

AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRes 95

risque d'ailleurs de donner au médecin une idée fausse de la syphilis cardiaque.

Stvbilis et mdscle cardiaque. — La syphilis atteint essentiellement le muscle cardiaque : souvent aucun souffle, aucun si^^e de lésion valvulaire ne s'associe aux troubles myocardiques; parfois (m constate des souffles passagers, intermittents.

L'hypertrophie cardiaque, avec augmentation de la matité, est fréquente, de même les modifications du rythme cardiaque : arythmie, tachycardie, qui est presque de règle, bradycardie beaucoup plus rarement.

Les signes fonctionnels varient ; le plus commun est la dyspnée, passagère ou permanente.

Angine de poitrine. — Aux signes de myocardUe s'associent dans nombre de cas, mais non toujours, des phénomènes angineux. La syphilis atteint les coronaires à peine moins souvent que les artères de la base du cerveau ; il n'existe pas encore, à ma connaissance, de documents précis sur la fréquence de la séro-réaction dans l'angine de poitrine, mais le rAle étiologique de la syphilis, dont on lient encore à peine compte en thérapeutique ', est indiscutable.

Maladie de Stokes Adahs. — La maladie de Stokes Adahs (pouls lent permanent avec attaques épileptitormes ou apoplectiformes) , due à une lésion du faisceau de His, paraît reconnaître }du8 souvent la syphilis comme cause agissante. L'inlection est tantôt acquise, tantôt héréditaire, dans les formes congénitales en particuUer '.

La séroréaction est souvent positive, d'après Joltraik.

* Pour RnnniKe, l'angine âe poitrine avant cinquante ans, quand elle n'est pas liée b une hypertrophie ou à l'arlério-sclérose, est 90 fois sur 100 due ù une ariérite syphilitique des coronaires. Or. l'byperlropbie peut être due B une myocardiie syphilitique, l'arlërio-sclêrosc » la syphilis : l'angine de poitrine peut être due k la syphilis après cinquante ans, aussi bien qu'avant cet â^e.

' Lia:<. Du pouls lent permanenl congânltal. SocUli médicale des hipitaux, T Juin 1912.

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96 LE DOMAINE DK LA StPBILIS

Mort subite. — La mort, dans les cardîopalhies syphilitiques, est due surtout à l'asystolie (celle-ci parfois aiguë, suivant un surmenage) ou à une syncope. La mort subite n'est pas rarp., chez les malades qui présentent une gomme, ou en raison (t*une artérîlc oblitérante des coronaires. Breitmann ' attribue à la syphilis cardiaque des cas de mort subite de cause indéterminée, survenant chez des jeunes gens. On peut lui attribuer aussi la plupart des cas survenant dans l'enfance.

Affections aortiques. — Le râle de la syphilis dans toutes les formes d'aortite est accepté de toutes parts. Mais il est encore plus important qu'on ne croit, si l'on tient compte des faits où la syphilis est latente, et qu'on attribue à tort au rhumatisme, au tabac (!), ou à d'autres causes. A ce sujet, tous les travaux récents sont d'accord. L'aortite survient parfois trente ans après le début de rïnfection. HiRTZ et Bradn, sur sept malades, ont vu 6 fois la séroréaclion positive, Laubry et Parvu 4 fois sur 5, Danielopdlo 7 fois sur 10, Lereboollet et Heitz, li fois sur 15.

Rappelons que des troubles aortiques s'associent fréquemment au tabès ou simplement au signe d' Abcyll {syndrome de Babinski) .

Artérite syphilitiode. — L'artérite syphilitique des membres, sur laquelle je n'insisterai pas, parec qu'elle est admirablement étudiée dans les classiques, parait en général tardive, elle s'observe souvent chez les vieillards. Mais Pournieh a publié un cas survenu deux ans après le chancre.

An£vrtsiie8. — La nature syphilitique de l'anévrysme aortique est établie par les statistiques éliologiques (Etienne).

La question est bien étudiée au point de vue séroli^ique. Dans 272 cas réunis par Motgeou [statistiques d'OiCAARD, de Widal etc.), la réaction fut positive 73 fois sur 100, chiffre inférieur à la réalité parce qu'il est tenu compte de statistiques anciennes. Gilbert et Brin, additionnant leurs statistiques et celles d'autres auteurs, airivent à un chiffre de 91 p. 100.

' Berlitttr Ktinitche Woehemekrift, 1911.

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LE PROBLÈME DE l'aHTÉRIOSCLÉUOSE 97

La sérorëaction peut du reste être négative chez des syphilitiques atteints d'anévrysme.

L'action de la syphilis dans les anévrysmes des artères autres que l'aorte, en dehors même des artères cérébrales, est des plus importantes.

LE PROBLËHE DE L'ARTÉHIOSCttROSB

Avant d'abandonner l'étude des aflections cardiovasculaires dues à la syphilis, étude qui devra être complétée sur certains points, en particulier au sujet des phénomènes de la période secondaire qui annoncent les lésions myocardîques et valvulaires, et doivent à eux seuls déterminer le médecin à une action thérapeutique énergique et prolongée, il importe d'attirer l'attention sur les rapports de la syphilis et de l'artériosclérose.

L'infection syphilitique n'est pas la seule qui puisse amener des lésions diffuses de l'arbre cardiovasculaire. Elle est cependant de toutes la plus importante; non seulement par sa fréquence et sa chronicité, mais par ses caractères électifs, dès son début. L'infection tuberculeuse ne peut lui être comparée à cet égard.

Le syndrome anatomoclinique de l'artériosclérose, mal défini à tant d'égards, dans ses formes atténuées, dans ses formes Initiales, ne peut-il être déterminé par la syphilis? Panni les affections rattachées à l'arlériosclérosp, il n'en est aucune qui ne puisse être due à la syphilis, depuis les néphrites atrophiques jusqu'au ramollissement cérébral, par artériosclérose (pseudolacunaires de Marie*).

Quelques auteurs ont cru pouvoir trancher la question des rapports de la syphilis et de l'artériosclérose, en se fondant sur des statistiques d'ordre clinique. Or, les statistiques des médecins qui ont pris la peine d'étudier la séroréaclion chez les artérioscléreux, statistiques encore trop peu étendues, semblent démontrer qu'un lien de cause à effet peut unir la syphilis à la polysclérosc artérielle.

Je fois allusion & un travail de Lederhann qui, sur 32 cas d'hypertension, a trouvé 13 fois une sérorëaction positive,

' Voir SyphUit nervtw, p. Itl.

flVtUKJt,

18 fois un résultat négatif et une fois un résultat douteux.

L'athérome chez les nouveau-nés est lié presque toujours, sinon toujours à la syphilis (Lévt-Franckbl)'.

Jusqu'à nouvel ordre, il faut conclure que toute artériosclérose peut être d'orig^e syphilitique. Ce qui ne veut pas dire que tonte artériosclérose soit syphilitique, ni que le syndrome ne puisse être déterminé par d'autres infections, ou même des troubles de nutrition (causes favorisantes peut^tre et non causes agissantes) .

En l'absence de signes cliniques permettant de distinguer une K pseudo-artériosclérose syphilitique » d'une artériosclérose vraie, non syphilitique, la syphilis doit être recherchée chez tout artérioscléreux , par les moyens de laboratoire — je dirai même recherchée à plusieurs reprises en raison de l'intérêt qu'il y a à la découvrir, au point de vue pratique, chez chaque malade. La syphilis héréditaire peut être, dans certains cas, en jeu et non la syphilis acquise.

Quant à la solution banale, qui consiste & donner un peu d'iodure de potassium & tout artérioscléreux, parfois un traitement plua complexe, sons enquête étiologique approfondie, je la considère purement et simplement comme lamentable.

APPABBIL RESPIRATOIRE

La syphilis de l'appareil respiratoire est mal connue. — Des localisations de la syphilis, celles qui atteignent les bronches et les poumons sont les moins étudiées. Il serait étrange cependant que l'appareil respiratoire présente une immunité presque complète à l'égard d'une infection qui atteint les autres d'une manière commune.

La syphilis de l'appareil respiratoire n'est pas rare, mats elle parait rare. Toutes les formes ne sont pas décrites, certaines se dissimulent sous une tuberculose associée et consécutive, enfin le

' LuuoDLLtT et HiiTi, Lea maladies du cœur en 1913. Paria médical, 9jnmetl913.

APPAREIL ReSPIKATalRE M

médecin ne recherche pas la syphilis pulmonaire et ne sait pas la découvrir.

Je passe sur la syphilis du larynx' secoodaîre et t^iiaire, la syphilis de la trachée, en rappelant seulement qu'elle peut aboutir ft la sténose cicatricielle.

La syphilis des bronches se révèle parfois au di3bui de la période secondaire, au moment de la roséole, par une bronchite catarrhale. Milian' signale une bronchite teKiaire. 11 existe des gommes et des sténoses spirillaires des bronches.

Dilaialion des bronches. — Le rAle de la syphilis dans la dilatation des bronches, aoec ou sans sclérose pulmonaire, est considérable (Tripier, Bariel, Bovcbdt et Dujol'). Labroncheclasie peut s'observer dès la naissance, chez le nouveau-né syphilitique. Chez l'adulte, on voit coïncider des dilatations broncliiques et des gommes pulmonaires ou d'autres lésions viscérales « spécifiques ». L'existence d'une syphilis ancienne, chez des bronchectasiques, est d'observation banale. Enfin, sur cinq cas, Laurbmt et Garin ont obtenu cinq fois une séroréaction positive.

Il existe une forme aiguë broncho-pneumonique, évoluant comme une phtisie ulcéreuse anormalement rapide.

Gangrène. — Les remarques que j'ai faites au sujet du rôle éliol<^que de l'infection spirillaire dans la dilatation des bronches s'appliquent également è la gangrène : des exemples typiques de gangrène d'origine syphilitique ont été cités par Macruc, DiEDLAFOT, FotJRNien. Dans un cas de Fbulard, la guériaon survînt au cours d'un traitement ioduré*.

Forme pneumonique. — Associée ou non à des lésions importaates de l'arbre bronchique et même de la trachée, parfois & une sténose, ta fÎHTne classique, a pneumonique », de la syphilis pul-

' FoDuon, Train <U la typhilis, L 11, TaK. 11-

■ la traiU de Fouuiui, I. il, lasc. U.

1 BoocsiTT et DOJOL. Syphilis et dilatUioD bronchique. Revue de médecin;

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monaire détermine des lésions ulcéreuses, du ramolUssement et des phénomènes cavitaires : les phénomènes stéthoscopîquea sont ainsi ceux de la bacillose.

Parfois l'étendue des lésions du médiastin et les signes qu'elles provoquent, parfois l'association des lésions costales attirent l'attention, parfois la prédominance des phénomènesàdistance du sommet.

Mais la syphilis pulmonaire peut atteindre le sommet comme la tuberculose ot déterminer, comme celle-ci, un état fébrile; la sténose traehéo-bronchique, les lésions osseuses, les autres stigmates sont inconstants : on croit en général ft une phtisie banale.

Hérédosyphilis, bronchites à répétition, emphysème et asthme. — Dans un mémoire inédit, j'ai décrit une forme de syphilis broncho-pulmonaire, d'origine hérédosyphilitique, méconnue jusqu'ici, forme qui paraît fréquente, si on en juge par le nombre de faits que j'ai pu recueillir en quelques mois.

Les phénomènes essentiels sont la dyspnée ^effort et les bronchites à répétition. L'apparition de la dyspnée peut précéder celle des bronchites, elle débute dans l'enfance, parfois plus tard, parfois même vers la vingtième année. Son intensité, en dehors des périodes de bronchite, est variable.

Les bronchites sont remarquables par leur fréquence, leur caractère récidivant chez chaque malade et leur ténacité ; elles se compliquent souvent de phénomènes congestifs. J'ai observé, chez un malade de vingt-cinq ans, des accidents d'asphyxie aiguS : une saignée fut nécessaire.

L'association d'emphysème est fréquente : pariois les signes physiques habitueb sont absents mais, à l'examen radioacopique, on constate des poumons clairs, transparents.

Enfin les malades sont souvent, non seulement des dyspnéiques, mais des asthmatiques au sens le plus strict du terme ; ils présentent des crises dyspnéiques aiguCs, passagères, à début et k terminaison brusque, qui ne s'expliquent par aucune cause locale, telle qu'une poussée de bronchite ou de congestion pulmonaire ; ces crises aboutissent à l'orthopnée.

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