SYPHILIS DD PANCRÉAS
La question de la syphilis du pancréas est à l'étude. Nos connaissances sont encore rudimentaires et ne concernent jusqu'ici que des cas graves. Elles sont dues à peu près uniquement à des chirui^iens, qui ont découvert des lésions du pancréas aa cours de laparotomies exploratrices, chez des malades présentant des troubles qu'on avait attribués à la glande hépatique '.
Les symptAmes sont ceux des pancréatites chroniques en général ; amaigrissement, troubles digestifs [la stéatorriiée est signalée dans quelques cas), douleurs épigastriques, ictère, La glycosurie existait dans 8 cas sur 15 réunis par Walter Ellis.
L'existence d'une tumeur dure, iirégulière, non mobile au niveau de l'épisgastre est fréquente.
STPHILIS ET DIABÈTE
L'influence de la syphilis dans Tapparition du diabète insipide et du diabète sucré est soupçonnée et même aOirmée de longue date ; il est surprenant de ctmstater que les médecins ne rechercbeot pas systématiquement l'infection chez les diabétiques et ignorent en général l'utilité du traitement, quand on la découvre.
Glycosurie et diabète secondaire. — Une légère glycosurie semble fréquente à la période secondaire.
Un auteur allemand, le EK Manchot, cité par Danlos, l'a rencontrée !0 fois sur i86 hommes, 7 fois sur 175 femmes.
Paris et DoftROVici, sur 10 malades atteints de syphilis secondaire, ont constaté 4 lois de la glycosurie alimentaire'.
11 existe des cas de diabète véritable, à la période secondaire, diabète sucré (Jullien) ou insipide : polyphagie, polydypsie, associées & la roséole (Fodrnier), polyurie (Lanccreaux).
Diabète tertiaire. — Les cas les plus fréquents appartiennent
' Waltii Ellis. SypbUIs dn pancréas. AttnaltM de Dermatologie, 1BI3, ' Pn$êt médUatt, 11 aoTembt» 1H5.
Dans le cas de Leddet, guérison d'un diabète sucré par l'iodure de potassium. Récidive, plus tard, sous forme de diabète insipide. Mort.
DoB : deux cas de guérison (diabète sucré).
Wassiliep: Diabète sucré. Guérison.
Dans une observation de Légorchê et T&iahon (diabète insipide), guérison, dans un autre résultat négatif*.
Dans un cas de G&dchkr et Lxcapëre, guérison (traitement mercurielet ioduré).
Des cas de glycosurie légère à la période tertiaire, guéris par le traitement antisyphilitique, ont été publiés de cdté et d'autre [H. Malherbe, Ch. Iiaurent, etc.).
J'ai observé le cas intéressant d'un malade, ancien diabétique, qui présenta des poussées gtycosuriqucs intenses, passagères, à la suite d'injections d'arsénobenzol.
Il faut donc s'attendre à observer, lorsqu'on étudiera l'urine des malades & ce point de vue, des phénomènes de glycosurie passagère, par réaction de Herihbimkr (v. Ghap. iv, p. 248).
Héridosyphilis et diabète. — Le diabète infantile peut être dû à la syphilis héréditaire comme le diabète de l'àgc mûr à la syphilis acquise. Je connais un fait de diabète mortel chez une fillette dont le père était atteint de syringomyélie avec vitîligo, — le père de ce dernier était mort d'aortite, la mère était labétique .
On trouve dans un livre d'Eoi. Foobnier (Recherche et diagnostic de l'hérédosyphilis tardive) une observation du D' Lbhon- NiEH rapportant un cas de diabète avec glycosurie et polyurie importante chez une fillette de neuf ans, hérédosyphilitique. La guérison fut obtenue par le traitement. Edh. Fournier dit avoir observé personnellement des cas analogues.
L'existence de cas de diabète tardil par hérédosyphilis semble a priori vraisemblable.
DigilizedbvGoO^^IC
AFFECTIONS RÉNALES
AFFECTIONS RÉNALES
La liste des afTecUons rénales qui peuvent être dues à la syphilis paraît complète dans le grand ouvrage de Fournier.
La syphilis rénale n'a pas de symptômes propres. Dans certaines formes elle détermine une albuminurie énorme ' ; on a observé des cas de globulinurie pure . Mais ce serait une erreur grossière que de ne pas chercher la syphilis dans une néphnte aiguS ou chronique, sous prétexte d'albuminurie peu abondante.
Les recherches sérologîques ont démontré que la fréquence de la syphilis, chez les malades atteints de néphrite chronique, dépasse tout ce que les syphiligraphes ont pu imaginer. Lbtolle et Bergebon, dans 46 cas, ont trouvé 12 fois une séroréaction positive. Et il n'est pas douteux qu'une néphrite syphilitique puisse exister chez des malades dont la séroréaction est négative; j'ai observé trois exemples de ce fôit chez des syphilitiques anciens, atteints d'albuminurie. Dans deux de ces cas, l'albuminurie s'atténua d'une manière caractéristique au cours d'un traitement par l'arsénobenzol, fait à doses progressives.
Au point de vue anatomique, il n'est pas, semble-t-il, une forme de néphrite que la syphilis ne puisse produire et déjà l'école de FouKNiBB s'en est rendu compte, si l'on en juge par le travail de Balzbr sur la syphilis rénale.
Toute néphrite peut donc être due à la syphilis, et on peut écrire aujourd'hui que dans toute néphrite, et d'abord dans les néphrites chroniques, le médecin doit penser à la syphilis, et la rechercher par tous les moyens, y compris ceux de laboratoire. Dans certains cas, avec les précautions nécessaires, on essaiera le traitement d'épreuve (v. Ch. vi, p. 423). L'augmentation passagère d'albumine après les injections d'arsénot>enzol crée uue présomption en laveur de la nature syphilitique de la néj^rite.
Le rAle étiologîque de la syphilis dans \' hémoglofnnurie paro-
' ItO grammes dans un cas de Fourniir et BHotiAKoiL I 1. Traité de la syphilis, IWB, fasc, IV.
DigilizedbvGoO^^IC
no LE DOMAINE DE LA STPHILIS
xystique essentielle csl de notion classique ; il s'agit en général de syphilis héréditaire.
CORPS THYROÏDE. CAPSULE SURRÉNALE- CORPS PlTUrTAIRB
Thyroîdiles. — A cbté d'une thyroidite secondaire, tertiaire el hérédosyj^litique, dont l'origine reste souvent ignorée, qui présente assez souvent les caractères du goitre, de cas de myxoMlème par syphilis héréditaire', signalons l'action de la syphilis dans le développement de la maladie de Basbdow, action devenue indiscutable (Marie, Babié, Pbnzoldt, Gaucbgh).
1^ maladie de Basedow s'observe à toutes les périodes de l'infection acquise ou héréditaire.
La tachycardie représente le symptAme initial, parfois le seul; mais en général le corps thyroïde augmente de volume. Bien eidiendu, on peut observer toutes les autres manifestations, exopfalalmie, tremblement, etc.
L'action du traitement, même dans les formes anciennes, est remarquable : sur treize observations réunies par Lâvi-FaAncssL, sept fois les symptômes furent atténués ou disparurent ' !
I^ coexistence du tabès el du goitre exophtalmique n'est pas rare, et a été signalée de date déjà ancienne (BARift.JoFFBOT, G. Ballet)*.
Maladie (f Addison. — L'existence d'une maladie tf Addison syphilitique, due ù des lésions sclérogommeuses ou scléreuses des capsules surrénales, souvent associées à des lésions du foie et du rein parait établie (Lceper etOppENHeiH, Gaucher, Boinet, etc.); comme corollaire, l'cnquôte clinique el sérologique doit être faite chez tout addisonicn; on apphquera même le traitement d'épreuve. Des faits d'amélioration marquée, sous l'action des agenla anlisyphililiques, ont été publiés*.
' CooLON.Thyroldile syphilitique tertiaire. Atmal«»tUimaiadiêivénirienKe*, IWS.
* LËvT-FiuKun. Syndromes basedowiens au cours de la ayphilia. Annatt* de* maladies vinéritnnet, 1911.
' Sociilé médicale da hôpitaux. lS«g-lB89.
' Gavcheh el GouuKiioT. Syphilis et maladie d'AoniioN. Annales des matadiet vinériennei, 1911.
DigilizedbvGoO^^IC
SYPHILIS DB l'appareil GÉMTAL 111
AcTOmégalie. — La syphilis peut enfin produire' des altérations du corps pituitaire et déterminer le syndrtMne acromégalique, si l'on en juge par une observation de Pbl [acromégalie chez un hérédosypbilitique : une sœur était myxœdémaleuse] '.
SYPHILIS DB l'appareil CÉNITAL
Hydrocèie. — La syphilis de l'appareil génital et de ses annexes chez l'homme est mal connue, en dehors des lésions « spécifiques ». La découverte de la nature syphilitique de l'hydrocèle date de 1 914 !
Sur 7 cas, Dufour et Tuiers ont trouvé 7 fois la syphilis. Deux fois il s'agissait d'anciens syphilitiques. Une fois, chez un syphilitique, l'aSection guérit par le traitement- Une fois la syphilis est ignorée, maïs la séroréaction sanguine est positive. Une fois la réaction sanguine est négative, mais b séroréaction du liquide est positive. Guérison par le traitement. Une fois, séroréaction faible du sang, franche du liquide. Une fois séroréaction négative du sang, faible du liquide'.
Sans permettre de conclure à la nature syphilitique constante de l'hydrocèle, cette statistique montre que cette afieclion constitue un stigmate desyphilis, que celle-ci en est la cause habituelle, et qu'un traitement antisyphililique doit être appliqué en principe.
Des insuffisances de sécrétion testiculaire ont été signalées parfois cbez des hérédosyphilitiques-
Syphilis de fappareil génital chez la femme. — La syphilis génitale chez la femme est encore moins connue. Les troubles menstruels chez les syphilitiques sont mal étudiés. Certains cas de métrorrhagie et de ménorrhagte ont pu être attribués à la syphilis. Les observations de Mbirowskt et FHAnRBNSTEin (aménorrhée) ont une valeur d'attente*. J'ai observé un bel exemple
* Berliner Klinûehe Wochenâchrift, IMS.
* Ddmub et Tmias. Société médicale eUi hôpitaux, 13 Janvier 1914.
* UaiBOWSir et Franmnitiih. DeuUcke Utdiciniiche Wochentchrifl, 1910. Ces «■Uars ont réuni trois cas d'aménorrhée dans la syphilis tertiaire ou héréditaire dal«Dt deux (ois de six ans, une fois de huit. Guérison par Je Lrail*:menl dans les trois cas.
DigilizedbvGoO^^lç
112 LE DOHA.INB DE LA SYPHILIS
de suppression des règles chez une femme atteinte de tabès grave ; l'aménorrhée disparut au cours du traitement.
Qu'il s'agisse de l'ovaire, du testicule, de la capsule surrénale, du corps thyroïde ou du corps pituitaire, l'école actuelle attribue à bon droit une importance considérable en pathologie aux troubles fonctionnels des glandes à sécrétion interne : mais il est regrellablc qu'elle ne se préoccupe pas suffisamment de leurs causes a^^ santés, au point de vue thérapeutique de même qu'au point de vue pathogénique.
Stpbilis du ststëme nerveux
L'infection méningée initiale est constante. — La syphilis, dès son début, s'accompagne d'une infection méningée : celle-ci est aussi constante, ou plus constantf , et plus précoce que la roséole. DiND a rencontré 15 fois sur 15, une lymphocytose & la fin de la période primaire ; les chiffres de Ravaut, qui l'a rencontrée dans les deux tiers des cas seulement à la période secondaire, s'expliquent par une technique peu précise.
L'infection méningée est rebelle; en outre, elle est rebelle dès son début. Chez des malades traités parle mercure, Althann et Dreïfos ont trouvé, 10 fois sur 104, une séroréaction positive du liquide cépbalorachîdien. On doit considérer la présence du spirochète dans le système nerveux, au début de la syphilis, comme l'obstacle principal à la stérilisation vraie : il est beaucoup plus difficile de faire disparaître les lésions méningées que la séroréaction sanguine, quand le traitement est commencé après l'époque où celle-ci est devenue positive et nous en donnerons de nombreux exemples (v. Chap. v et vi).
Infections méningées latentes. — A la période secondaire et tertiaire, chez les malades non traités ou mal traités, la coexistence (fune séroréaction sanguine négative, qui parait démontrer
DigilizedbvGoO^^IC
