SYPHILIS DD SYSTÈME NERVEUX
l'absence du spirocbète dans l'organisme, et tf altérations t/u liquide céphalo-rachidien témoignant de Finfection du système nerveux, est d'observation banale. L'absence d'altérations du liquide céphalorachidien ne démontre même pas, à elle seule, rintégrité du système nerveux. Ces altérations semblent parfois reparaître par réactivation, après une injection d'arsénobenzol
(IdREDDE).
Infection méningée et syphilis Héréditaire. — L'infection méningée joue dans la syphilis héréditaire le même rôle que dans la syphilis acquise. Le fait est prouvé par la fréquence des malformations, des afTections du système nerveux, des troubles d'origine cérébrale de tout ordre cbez les hérédosypbiliUques de tout ftge. Bien plus, Ravaut a rencontré 20 fois une lymphocytose céphalorachidiemie cliez 28 enfonts âgés de un à sept mois, cbif&es sans doute inférieurs à ceux qu'on obtiendrait au moyen des méthodes aclueUes (cellule de N&geotte) ; du reste, la lymphocytose manquait dans certains cas observés par le même auteur chez des enfants atteints de troubles nerveux (convubions).
Vinfection méningée est Forigine de la grande majorité, sinon de la totalité des affections syphilitiques du système nerveux.
Artérite syphilitique. — L'artérite, un peu négligée aujourd'hui, détermine des affections moins nombreuses : son ràle est connu au cours de l'infection secondaire, mais n'est pas apprécié à sa valeur dans la syphilià du vieillard.
Chez le nouveau-né, les lésions artérielles sont identiques à celles de la syphilis acquise et peuvent avoir les mêmes conséquences : hémorrhagie (Gowers), ramollissement [Virchow).
La classification des aOections syphilitiques du système nerveux est difficile, car on peut observer, dès la période secondaire, des accidents qui surviennent surtout à la période tardive. Chez l'enEonl et chez l'adulte, la syphilis héréditaire peut déterminer les mêmes affections que la syphilis acquise.
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m LE DOHAlIfE DE LA SYPHILIS
Nous étudierons successivement ;
a. Les accidents de la sypbilis récente.
^. Les accidents de la syphilis ancienne.
Y- Les accidents propres à la syphilis héréditaire,
a. — Syphilis récente
La question des neurorécidives. — Le tableau de la syphilis cérébrale vulgaire que donnent les classiques est à remanier sur certains points ; sans être inexact, il est incomplet, parce qu'il a été établi à une époque où l'importance de la méningite et son caractère précoce étaient inconnus.
La méningite secondaire est une ménin^te diffuse. Parfois latente au point de vue clinique, elle se révèle assez souvent par la céphalée classique. Parfois, elle détermine des accidents, dus à des lésions qui prédominent au niveau de l'origine des nerfe crâniens.
Des phénomènes variés, troubles sensoriels, paralytiques ou névralgiques (amaurose, surdité, paralysie faciale, paralysies oculomotrices, etc.), dès le début de la période secondaire, ont été signalés de date ancienne (Lallemamd, Lacnbaq, Gros et Lance- REAUX, Zahbaco, Mauriag, Lahc, etc.).
La fréquence de ces accidents était à peu près oubliée lorsque, en 1911, PnnsER* accusa l'arsénobenzol de déterminer des troubles d'ori^ne toxique, troubles auriculaires, visuds, des paralysies faciales. Or ces phénomènes sont dus à la syphilis elle-même. Ils surviennent un, deux, trois mois après la fin d'un traitement chez des malades soumise une cure peu énergique et guérissent par l'arsénoboKol qu'on a accusé de les produire (Bekario)*.
On observe exactement les mêmes accidenta au cours du traitement mercuriel et chez des malades non traités.
La fréquence en est grande, du troisième au huitième mois de l'infection. Les plus communs portent sur l'acoustique, intéressé
' Bariintr lilimtçht Wochttucltrift, 1911.
' BmitHie. Vber Nmroretidiee nack Salvanan utuJ Queçkiilber bihandltàttg, mi. LehinanD. Munich,
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SYPHILIS DU SYSTÈHK HKRVBUX 115
51 fois sur 104 cas réunis par Benario (nerfcochtéaire seul 29 fois, veslibulaire seul 17 fois) ; 37 fois le nerfopliqae était atteint, 9 fois le facial, 8 fois le moteur oculaire commun, 3 fois le moteur externe, 3 lois le pathétique. Une fois sur 3 les phénomènes sont bilatéraux ; dans 22 cas, Benario a relevé des symptômes dus à des lésions associées : l'association la plus fréquente est constituée par l'altération simultanée du facial (T paire) et de l'acoustique (8' paire].
La céphalée est commune chez tous les malades; le liquide céphalorachidien présente de la lymphocytose. L^existencc préalable et nécessaire d'une méningite explique pourquoi, au nom de neurorécidives, Batbt a voulu substituer celui de méningoréeidives.
Benario, d'autres auteurs croient que les troubles nerveux dont nous venons de parler sont particulièrement fréquents chez des malades atteints à l'origine de chancre cépbalique. L'infection méningée serait plus rapide, et plus intense que dans les cas où le début se fait par la voie génitale.
Neurorécidives et méningite spinale. — Il ne faut pas croire, au reste, que seuls les nerfs d'origine crânienne puissent être intéressés. Il faut rattacher vraisemblablement à la méningite spinale des faits que l'on a publiés sous le nom de « névrite » limitée secondaire, névrite du cubital, parfois avec participation du médian, névrite des intercostaux, du sciatiquc. Sans pouvoir nier actuellement l'existence des k polynévrites » et des « névrites multiples » syphilitiques affirmée par divers auteurs, ou doit se demander si les troubles ne se rattachent pas dans tous les cas à des lésions radiculaires.
Les phénomènes cliniques sont surtout d'ordre moteur, l'association d'amyotropbie et de troubles de la sensibilité n'est pas rare (Ccstah). Les sphincters restent indemnes.
DsKiTSBR a signalé un cas de « polynévrite » tertiaire, avec phénomènes douloureux suivis d'une paralysie flasque des membres inférieurs. I^e malade guérit par le traitement. Bonnit et Laumut '
' BoiTNn et Laimutt. Annalet de Dtrmatvlivgi», 1910.
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lie LE DOMAinB DE LA 8TPH1LI8
ont observé un fait dans lequel les quatre membres furent intéressés, trois ans après le début de la syphilis, et qui guérit dans les mêmes conditions.
Méningite aiguë. — La méningite syphilitique, aiguë ou suftot^ué, décrite par Vid&l de Cassis dès 1859, Gnos, LAncERBA.DX reste une curiosité patholc^que, parce que la plupart des médecins ne la recherchent pas. Elle se développe surtout à la période initiale, mais Jeanselhe l'a observée trois ans après le chancre. Les symptômes rappellent ceux de la méningite tuberculeuse. La céphalée à paroxysmes nocturnes est fréquente, mais n'a rien de nécessaire. Les réactions fébriles sont modérées. La mort peut survenir en huit, dix, quinze jours ; il y a parfois des rémissions, et parfois l'affection guérit spontanément.
La ponction lombaire révèle, en général, une forte hypertension : la lymphocytose peut atteindre un degré considérable (254 L par mm' dans un cas de Jeahsbliib).
Myélites aiguës. — Des myélites aiguës, qui sont, & proprement parler, des roéningomyélites aigués, s'observent dans la syphilis et surtout dans la syphilis récente. Elles sont déentes dans les bvres, mais leur origine reste presque toujours méconnue dans la pratique. B&rth et Léri ' déclarent leur fréquence considérable ; il s'agit tantôt de myélite diffuse, et tantôt de poliomyélite aiguC antérieure. Sur 37 observations recueillies par ces auteurs chez des syphilitiques, M fois l'afTection est survenue dans la première année, 12 fois au cours de la seconde ou de la troisième.
Maladie de Landry. — La maladie de Landrv (paralysie ascendante aiguë), commençant par les membres inférieurs, atteignant les membres supérieurs et se terminant par des phénomènes bulbaires, doit être rangée parmi les aSections syphilitiques dans quelques cas. Elle peut survenir un an et demi, deux ans après le début de la syphilis. Nonne a observé un malade chez lequel l'évo-
' BuiTH et Uni. SoeiéU de Neurologie, mare 1913.
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