SYPHILIS ET CANCER
démontrée de longue date. Le tabac ajoute ses effets à ceux du spirochèle. Ce cancer s'observe rarement chez des syphilitiques Don fumeurs, très exceptionnellement chez des malades qui ne sont pas syphilitiques.
Le néoplasme nait parfois au niveau de lésions scléro-gommeuses, scléreuses ou leucoplasiques. Parfois, toute lésion « spécifique » paraît absente, mais la persistance, à l'état latent, de lésions syphilitiques dans l'épaisseur de la muqueuse lingual^ n'est pas douteuse, chez les malades infectés de longue date *.
Beaucoup plus rare que celui de la langue, le cancer de la face interne des joues est lié, en général, à une leucoplas^p syphilitique. Le cancer des lèvres paraît plus fréquent chez les individus atteints de syphilis que chez les autres. 11 en est de même du cancer du larynx, beaucoup plus commun, comme celui de la langue, chez l'homme que chez la femme.
Il existe des cancers profonds, des tumeurs malignes consécutives à des lésions syphilitiques. J'ai cité plus haut les faits qui démontrent l'action de la méningite dans les tumeurs cérébrales. Le cancer du poumon a été observé assez souvent chez des malades atteints d'une sclérose syphilitique de cet organe.
On donne le nom de linite plastique de Bbinton à une affection gastrique caractérisée par l'épaississement et l'induration des parois de l'estomac. Celles-ci sont parfois atteintes dans toute leur étendue. Il s'agit d'une forme de cancer en nappe. Dans un travail récent, Babonneix et Vigot rattachent à la syphilis un cas dont ils ont lait l'autopsie ^
J'ai observé chez un homme de 75 ans un exemple net de la transformation d'une lésion tertiaire en épithéliome, au niveau du gland.
Des recherches, qui seront certainement entreprises sur la fréquence de la séroréaclion chez les cancéreux démontreront peut-
' Elle se traduit, par exemple, par l'apparition de plaques muriiieusea au cours d'uD traitement (phinomëne de rèacUvalion) (v. Chap. V, Slérilitalion de la lyphili* Técentt).
* SoeiéU méditait de» hâpilaux, 6 fëvrier 1911.
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LE DOHUHE DE LA STPHILIS
être l'influeBce de la syphilis dans certaâiee localisations dv cancer où elle est simplement soupçonnée par quelques auteurs'.
L'expression sarcome s'applique, comme celle d'épithéliome, b des « afTections », dont les causes actives sont inconnues.
Au point de vue histologique, les limites de l'épithéliome sont assez précises ; le sarcome n'en a pas — entre ses variétés, entre le sarcome pur et le lymphosarcome, le lymphadénome, on peut admettre toutes les formes de passage ; parfois la structure rappelle
celle de lésions syphilitiques ou tuberculeuses mal différenciées
elles-mêmes.
Certaines tumeurs, auxquelles on donne le nom de sarcomes, sont syphilitiques à n'en pas douter. Il existe une belle observation de FoDRNiBB, relative à une tumeur du bassin qualifiée d'ostéosarcome, et qui guérit par le traitement, la syphilis héréditaire ayant été découverte chez le frère du malade.
Du rôle de la syphilis dans les « sarcomes » de la peau, nous sommes mal informés ; le groupe des « sarcoïdes » est de création récente ; les lésions qu'on désigne sous ce nom sont parfois syphilitiques, et on parlait autrefois de sarcomes dans des cas où les dermatolofpstes parlent aujourd'hui de sarcoïdes.
Nanta ' rapporte un cas de lymphosarcome du cou ayant entraîné la mort chez un homme de 24 ans, syphilitique depuis un an et demi, présentant de l'hypertrophie amygdalienne habituelle. Le sang contenait 21.000 globules blancs par milUmètre cube. La séroréaction était fortement positive.
Parmi les sarcomes des membres, d'origine osseuse ou non, quelques-uns présentent à l'examen histologique des lésions qui rap-
' J'ai observe an eoura de la guerre un fait curieux de cancer du sein chez un kabyle d'une trentaine d'annèea. Or, ce malade âtail syphilillque (W = -(-).
Je rappelle pour mémoire, car l'ëtude de ces quesIioDS est tout entière A reprendre, parles moyens iatiàem^»,i\'a^^*umti{BiiUiHndelaSaeiiU fronçai»* dt
Dermatologie, 1899, p. ifiSjlnsiBtftitsur la rrèqnence deBaDtÊCédentSSyplilUUques chez lea rcmmes opËrâea du cancer du sein. ' Syphilis et lyrophomatoses. Annaleê dt DemuUolagU, 1913.
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un sarcome complexe à myéloplaxes ; le malade préscotail d'autres tumeurs semblables, qui guérirent par un traitement antisyphililique.
Que serait devenu le malade de Focrnier, atteint d'ostéosarcome, si l'infection syphilitique n'avait pas été découverte chez un de ses frères? Le cas est célèbre; malheureusement les chirurgiens n'en ont pas tiré, au point de vue pratique, les leçons qu'il comporte.
Il est prudent en somme, il est même nécessaire de ne jamais opérer un malade atteint de « sarcome » ou d' v épitbéliome n sans avoir étudié avec précision ses antécédents et pratiqué des recherches de laboratoire complètes. Il est même prudent de soumettre les malades au traitement d'épreuve dans des cas nombreux, en particulier lorsqu'il s'agit de sarcomes, qui peuvent être purement et simplement dus auspirochète.
DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS LES SVPHIUS lUNORËES
Les doctrines médicales, qui nous dominent encore, conduisent le médecin à ne pas rechercher les causes déterminantes des affections locales.
Le clinicien, je parle du meilleur, cherche à reconnaître et à dénommer celles-ci sans aller plus loin, dans des cas nombreux. Il met son amour-propre à découvrir un syndrome méconnu par un autre.
Cependant, le but de la médecine n'est pas d'étabUr une étiquette et de traiter des symptômes dans les cas particuliers. Le but de notre science et de notre art est de découvrir les causes patbogènes et de les faire disparaître.
Les affections, classées dans notre esprit et dans nos livres, ne sont pas des maladies. Une aorlite, une néphrite, un ulcère d'estomac, une héraorrhagie cérébrale, une sclérose en plaques ne sont
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