ACCIDENTS DE MÉCANISME COMPLEXE
Lie dossier des accidents mortels de l'arsénobenzol m'a permis dans des recherches foites en collaboration avec Kuenemann, Jamin, d'établir successivement des faits d'importance capitale. Ces faits dominent la pathogénie ; les plus importants sont d'ordre statistique :
1* Les accidents, si fon lient compte du nombre d'injections, deviennent déplus en plus rares.
â" Les a dangers » de Carsénobenzol n'existent qu'au début du traitement, ils disparaissent après les premières injections [Lerbdde et Jamih) .
3° D'autre part, dans la plupart des cas qui ont été étudiés d'une manière sérieuse au point de vue clinique, ou, qui ont été suivis d'autopsie, les malades présentaient de graves lésions organiques ; les symplûmes qui ont précédé la mort ont révélé t'exagéraUon de
Le nombre des cas de mort publiés :
en 1910 (3 moU) a été de 16
en 1911 — 92
en 1912 — 66
en 1913 — 37
Le nombre d'injections :
en 1910 (3 mois) a été environ de
en 1911 — —
en 1912 — —
en 1913 — —
C'est-à-dire qu'on compte ;
en 1910 un cas de mort sur
injections
en 1911 —
en 1912 —
en 1913 —
Ces statistiques, à elles seules, prouvent que les morts de l'arsé-
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EFFETS DD TRUTEMENT SDB L OBOUIISHE
nobenzol sont dues, en général, dans la grande majorité des cas, à des fautes de technique ou à l'ignorance des contreindications, ou à ces deux causes réunies., La rareté croissante des accidents
iliquer que par les progrès faits dans les méthodes de une information médicale plus complète.
de statistique n'est pas moins importante ; elle établi! "t des morts surviennent après la première injection,
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ACCIDENTS DE UiCANISIIE COMPLEXE Sfô
un nombre moindre après la seconde, un nombre infime après la troisièmeetlaquatrième. 11 existait, en 1914, une mort de cinquième, une de sixième et une de septième injection. Il faut rappeler, pour comprendre la valeur de ces faits, qu'un nombre extraordinaire de syphilitiques ont reçu depuis 19(0, 15, 20, 30 injections d'araéno ou de Déoarsénobemsol.
Sur 311 cas réunis dans la thèse de Jahin, on trouve :
Après 1'
injection
104 morU
Cas aaaa renseignements 38
Cette statistique démontre que la plupart des morts de l'arsénobencol ne peuvent s'expliquer par l'intoxication, & moins qu'on admette une intoxication immédiate, survenant chez des sujets prédisposés. Elle démontre également que si l'arsénobenzol est toxique, aux doses thérapeutiques, il devient rapidement un oorps non toxique, et on ne connaîtrait pas un autre exemple de propriétés mithridalisantes aussi accusées.
Parmi les obs^^attons de mort après injecticms d'arsénobenzol, il en existe un grand itombre qui ont été prises à la légère. Nous TesMis d'en trouver 28, dans lesquelles l'auteur n'a même pas pris la peine d'indiquer le nombre d'injections !
Sur 211 cas réunis dans la thèse de J&mN, 36 sont inMiiitahlts, en l'abs^ice de renseignements sur l'état du malade avant traitement, les doses injectées, tes symptâmes qui aai accompagné les accidents, etc.
D'autre part, on a parfois attribué la mort à l'arsénobenzol, idors
256 EFFETS DU TBAITBMBNT SUR L OBCAIflSME
qu'elle est due à d'autres causes [v. p. 264 morts par réticlionde Herxbeiiier].
Dans 50 cas environ, la mort est due à une maladie intercurrente (pneumonie, embolie pulmonaire...), à la continuation de la maladie causale (paralysie générale, tabès avancé, syphilis cérë< brale, lésions cardiaques...). Souvent le malade a été traité en connaissance de cause, et on a lait un eSbrt thérapeutique, alors qu'il n'y avait plus rien à faire.
Qa a publié enfin 14 cas de mort survenus chez des malades considérés comme non syphilitiques et soumis à l'arsénobenzol à litre d'essai (typhus exanthématique, fièvre récurrente, paludisme [2 cas], scarlatine, peste [2 cas], anémie pernicieuse, splénomégatie, lymphosarcome, cancer de la vésicule biliaire, méningtle tuberculeuse, gltome cérébral, gliome du cervelet).
HORTS PAR rarOXlCATlON
Les [Aénomènes toxiques, conséculifsà l'injection d'arsénobenzol, peuvent être d'ordre t)anal, dus à une accumulation arsenicale, ou se rattacher à une intolérance.
La mort & la suite de l'injection d'arsénobenzol ne peut en p^tVal, nous venons de le dire, s'expliquer simplement par une accumulation de l'arsenic dans l'organisme, puisque le nombre dm accidenta est deux fois plus considérable après la première ti\)Ocliun qu'après la seconde, et beaucoup plus important après l't'llt^oi qu'après la troisième.
Il existe loutelois une accumulation par faute de technique, due «u r«(»j>rv«'homent exagéré des injections.
L'accumulation intervient, d'une manière évidente, dans un «WHlrtil, signalé exclusivement chez des malades injectés à deux *M \K*i jours d'intervalle, et qu'on n'observe jamais (Lbreddb) chez ^kis »Yt»hiliUqueâ traités 6 intervalle normal (huit jours).
Au nhttnont où on a substitué le néoarsénobenzol à l'arséno- U'twU. ScHRKittR a conseillé de répéter les injections tous les
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ACCIDENTS DK HËCANISME COMPLEXE
deux jours. Schrbiber employait en même temps des doses { dépassant 1 gramme.
Même à doses plus faibles, les médecins qui ont suivi technique ont observé des paralysies arsenicales, en g graves. Je n'en parle que pour mémoire, en raison de leur presque expérimentale.
Dans les cas de mort où on a parlé, à tort ou k raison, d'i cation, les symptômes obiservés chez les malades n'ont ft aucun caractère constant, spécifique, démontrant par sa pr l'action de l'arsenic.
L'accumulation, par rapprochement exagéré des inji d'arsénobcnzol ou de néoarsénobenzol, a pu déterminer à ell< la mort chez des malades traités à doses fortes, dans les les émonctoires étaient en mauvais état. Il existe, par exemp observation de Ravaut relative à un albuminurique qui n quatre jours d'intervalle, deux injections d'arsént^nzol, 1' 0 gr 40, la seconde de 0 gr. 70.
Mais il faut, peut-être dans tous les cas, tenir compte ment de la réaction des tissus syphilitiques, des phém inflammatoires survenant au niveau du cœur ou dt malades. Le mécanisme est ainsi complexe ; l'élimination santé de l'arsénobenzol détermine l'exagération des ré locales, et celles-ci, de leur côté, gênent l'élimination de thérapeutique.
Accidents chez les cardiaques. — Les accidents mortel les malades atteints d'affections du cœur ou d'afiections vasculaires paraissent rares, si l'on exclut les faits observi des malades atteints de syphilis cérébrale, de paralysie gé de labes, et chez lesquels on a trouvé, à l'autopsie, ou lésions du système nerveux, des lésions du myocarde, de et diverses altérations viscérales.
Cependant, un tabétique, un malade atteint de syphilis ne peut succomber & des accidents cardiaques, lorsque l'état i
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