EFFETS DU TRAITEMENT SDR L ORGANISME

lùme vasculaire n'a pas été examiné avec soin avant le traitement, et quand celui-ci a été commencé d'une manière brutâte.

Dans tous les cas de mort observés chez des cardiaques (exception faite des malades traités in extremis), la mort est survenue uprès une première injection h doses relativement élevées*, inief scapulaire, intra-fessière ou intraveineuse (0 gr. 30, 0 gr. 40, 0 gr. 60 arsénobenzol).

En général, l'injection avait été bien supportée. La mort survient brusquement, quelques heures après (Spiethoff, Mabtios), ou lentement, au bout de plusieurs jours, avec des signes d'aikiblissement cardiaque progressif.

Le plus souvent, des lésions importantes du myocarde, de l'aorte, ont été reconnues avant traitement ; parfois le cœur semblait à peu prés ou complètement indemne (Werther), sans doute en raison d'une étude clinique insufiîsante,

A l'autopsie on a trouvé les lésions les plus variées, hypertrophie et dilatation du ventricule gauche, aortite, lésions oriiicieUes, lésions des coronaires, etc.

Martius insiste sur l'importance de la triade : aortite, sclérose des coronaires, dégénérescence du myocarde, et la considère comme une contre- indication formelle. Nous verrons, en parbnt du traitement des maladies du cœur, ce qu'il faut penser de cette opinion (v. Chap, vi, p. 418).

Il e.\islc un cas de mort brusque, au cours de l'injection, chez un malade atteint d'un anévrysme méconnu de l'aorte Ihoracique {D' R. â S., cité par Martius).

Vaquez et Laubrt ont publié un cas de mort après injecti(m de Û gr. 15 (arsénobenzol), chez un malade atteint d'aortite, asystoligue. L'injection avait été faite à la prière du malade, et après échec de tout autre traitement. La mort survint douze heures après l'injection, par œdème pulmonaire.

' Voir MtRTiOB. Vber TodesfdUe nach StUvargamnjekliorten bei Htri und Gefâtt' krankheilen : buHLicii Abhandlungnt ubtr Sateanan, II. Lehmann, Munich, lïl!,

Vaoi'ki et LiDOBï. Traitement spécifique des aorlites... Arehivet d« matadùt du eaur, sept. 1U13.

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ACCIUKNTS UIC MÉCANISIIE COHPLESE

Des accidents morlels donl nous venons de parler, cl qu'i peut expliquer par une théorie exclusive, on peut rapprochi faits très rares signalés chez des malades atleints d'afTections tiques. On les a observés chez de grands alcooliques, ou dan cas de lésions 1res graves avec ictère, ant^^rieur au traitement, les uns et les autres, le foie n'était pas atteint d'une manière i:

Il existe un cas de mort avec symptômes de coma chez ui bétique traité par Willigr, atteint de lésions hépatiques et albuminurie importante. (Cf. ce que nous avons dit, p. 2^ réactions glycosuriques dans des cas de diatK;te.)

Âff'tciions rénales. — Dans les néphrites, de même que les aflections cardiaques, la réaction des lésions syphiUl parait d'une grande importance.

Dans les cas de moK qui ont été publiés, chez des mi atteints de néphrite avant le traitement, celui-ci a été fait d'e: à doses tories [Wolbabst, 0 gr. 50 (606), ScHiASBenc, 0 ^ (606), RiLLE, 0 gr, 70 (606), Almkvist, 0 gr. 60 (606), Se MDLLBB, 0 gr. 80 (606)j. Un malade de Gbnnkrich reçut 0 | (606), deux jours après 0 gr. 80, deux jours après 1 gramn malade, légèrement albuminurique avant le traitement, mouru des phénomènes d'urémie le lendemain de la troisième inje

11 laut rapprocher de ce cas celui de Ravaut et Caïn conc( un malade atteint d'une grosse albuminurie (13-18gramme! reçut une première injection de 0 gr 40 (606), et quatre après une injection de 0 gr. 70, intramusculaire. L'urémie s'< peu à peu, la mort survint le dix-neuvième jour.

On a constaté, après les injections d'arsénobcnzol, dos poi albuminuriques passagères, chez des malados albuminuriques ( antérieurement ; on a cité des cas rares dalbuminurie grave ( longée, ou d'hématurie après des injections initiales ô doses f enfin, WeiLER a observé un cas de néphrite chronique apH injection intrafessîère d'arsénobcnzol à la dose, forte, de 0 gr

■ Wecleh. Beobacklttngtn Uber Sephrilit nach Salvananbehandlung : Abhandluagm aber SalvaTian, Letimsnn. Munich, ISli.

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260 BFFRTS DU TRAITEIIENT SLR L ORGANISHK

Au point de vue pratique, tous ces faits démontrent simplemeDi qu'on ne saurait traiter un malade atteint d'une afTection viscérale ou cardîovasculaire sans précautions spéciales. La règle générale, qui s'applique, nous te verrons, au traitement des affecUons du système nerveux (traitement é doses progressives, commençant par des doses faibles), s applique ft toutes les formes de la syphilis profonde. Mais, chez les cardiaques, chez les rénaux, l'arsénobeuzol doit être manié avec une prudence plus grande que dans la syphilb nerveuse elle-même. Je reviendrai sur ce sujet, enétudiant les règles du traitement des localisations de la syphilis (v. Ch. vi),

L'arsénobenzol n'est-il jamais toxique, aux doses thérapeutiques, lorsque le malade ne présente pas de lésions viscérales antérieures ?

IHTOLÂRANCB. HTPBR8RNSIBIUTÊ

A toutes les époques, et. même à la ndtre, l'esprit médical a cherché à expliquer, par de simples hypothèses et même par des mots, tes laits dont l'interprétation reste obscure.

La théorie de l'anaphylaxie est à la mode depuis quelques années. On a fait intervenir le mécanisme anaphylactique dans les accidents de l'arsénobenzol ; l'anaphylaxie ne peut cependant expliquer ceux qui sont dus à la première injection, les symptômes qui les accompagnent, les lésions qu'on rencontre ft l'autopsie : symptômes et lésions sont les mêmes, lorsque ta mort suit la seconde ou la troisième injection, que dans les cas où elle suit la première.

La théorie anaphylactique n'a plus de partisans, mais l'hypothèse de l'intolérance, moins précise, plus difficile & discuter, en raison de son caractère vague, a rencontré quelque faveur. 11 serait extraordinaire que l'intolérance soit la cause des grands accidents de l'arsénobenzol, alors que, d'une manière évidente, elle n'est pas la cause des petits accidents d'observation banale ',

' Dacuatioju de la Sociéli de Dermalologit. 1<I1£-19I3.

HiuiM. LesintoleranladuSOii. Société françaiie de Dermatologie, décembre l^tt. LtnEDDB. Les petite accidi;nts du ealvarsan et leurs causes. Sociili françaite de Dermatologie, janvier lUIÎ, LiMiioi. Sérodiagnostic et traitement de la syphilis. Paris, Haleine.

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ffifF?-

ACCI&SNTS DE HtCANlSHE COMPLEXE 261

Si l'on considère comme intotérants les malades chez lesquels on est obligé, pour une raison ou pour une autre, d'abandonner le traitement par l'arsénobenzol en cours de route, il faut reconnaître que leur nombre est des plus restreints.

On aurait pu croire, par exemple, que l'ictère, chez les malades traités, doit être considéré comme un phénomène toxique ou un phénomène d'intolérance. Il n'en est rien; on peut, nous l'avons vu, chez les malades qui présentent une réaction ictérique après une injection d'arsénobenzol, poursuivre la cure, élever lentement les doses : l'ictère disparait peu ft peu au cours du traitement.

Le mot, mieux vaudrait dire l'étiquette : intolérance s'applique en pathol<^ie générale à des individus soumis à l'action d'une substance médicamenteuse, e( qui présentent des phénomènes qu'on ne peut expliquer par une intoxication banale, les doses employées étant des doses thérapeutiques, ni par une accumulation, ni, depuis que nous connaissons des substances qui provoquent des réactions spécifiques, par une réaction de cet ordre. L'exemple classique de l'intolérance médicamenteuse est donné par les éruptions que peut amener l'-ingestion d'antipyrine, de chloral, d'opium, de mercure, etc., chez quelques individus.

Il existe, du reste, quelques formes d'intolérance, sans accidents éruptifs. Par exemple, l'opium, la morphine, déterminent des phénomènes graves, k doses thérapeutiques même faibles, chez quelques individus a prédisposés ».

L'arsénobenzol peut-il déterminer des accidents d'intolérance, et en particulier des accidents graves et même mortels?

Si l'on élimine, du dossier de ceux-ci, les cas sur lesqueb nous n'avons pas de documents précis, et qui sont inutilisables; ceux qui ont été attribués à tort 6 rar3énot>eazol; ceux qui sont survenus chez des malades atteints d'une alTcction mortelle ou traités tn extremis ; ceux qui sont dus à des fautes de technique opératoire ; ceux qui s'expliquent par une intoxication (accumulation de l'a-

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36S EFFETS DU TRAITEHEIfT SUR L ORGANIBME

gent chimique, rapprochement. exagéré des injections, lésions des émonctoires) ; enfin les caa qui s'expliquent d'une manière plausible par la réaction de HRaxHEiiiF.R, dont nous parlerons plus loin, il iaut reconnaître que le nombre des accidents mortels inexplicables, où on peut, par suite, parler d'intolérance, est extrêmement reslreinl.

Le nombre de ceux qui ont été observés en France est de trois ou quatre.

Le D' G. Lévt a publié un cas de mort, chez un malade soigné à la période primaire (W = H — | — | — h), qui reçut trois injections à 0 gr. 43, 0 gp. 60, 0 gr. 60, (91*), à intervalles normaux (huit jours). Trente-six heures après la troisième injection survint un érythèrae scarlatiniforme généralisé. Fièvre persistante, langue sèche, mort au quatorzième jour dans le coma.

Ce malade était alcoolique, il buvait chaque jour deux litres de vin et deux absinthes'.

Un malade du D' Gousrau, syphilitique tertiaire, reçoit quatre injectionsàOgr. 45, 0 gr. 60, Ogr. 75, Ogr. 85(914). Douze jours après la dernière injection, survient un érythème scarlatinifornie généralisé. Le malade meurt près d'un mois après la dernière injection. Pas d'autopsie*.

Dans ces deux cas, le traitement a été commencé à doses tortes.

On peut rapprocher de ces observations un fait de Spillhahn'. dans lequel le malade guérit après des accidents graves. Le traitement avait été commencé à la période primaire : deux injections turent faites à 0 gr. 40 et 0 gr. 30 (914). Dana ce cas encore survint an érythème. En outre, une albuminurie considérable fut observée quelques jours après la seconde injection. Le malade n'était pas albumtnurique avant traitement (l'examen des urines ne fut pas fait du reste après la première injection).

J'ai publié et rattaché, peut-être à tort, à une infection intestinale, l'observation d'un malade soigné à la période primaire et

' Q. IitTï. Antialti dtt maladie* ttfnériennea, 1913. Ehhlicu a signali! le danger du trailemenl chez cie grands alcooliqui-8. * GoDBKtD, Société française île Dermatologie, 9 décembre 191!. ' SpiLLHtm. Sociilé française de Dermalologie, 1914.

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ACCIDENTS DE VâCUnSHB COMPLBZK 303

qui présenta, ft la suite de deux injections de néoarsénobenzot aux doses de 0 gr. 30 et 0 gr. 60, des phénomènes typhoïdes graves el une éruption morbilliforme généralisée'.

Dans tous ces faits, les accidenta s'accompagnërenl d'une grande éruption cutanée.

Les éruptions, à la suite des injections d'arsénobenzol, ne sont pas 1res rares. On observe, en dehors du zona [v. Chap. vi, p. 41 3] de l'urticaire, des érythèmea généralisés, parfois avec desquamation. Par un hasard étrange, et contrairement à ce qu'on observe dans la série des accidents cutanés d'origine médicamenteuse, des éruptions par intolérance, je n'ai pas vu les accidents reparaître dans la plupart des cas, quand j'ai été amené, pour une raison ou pour une autre, à reprendre le traitement.

Quatre cas, réunis dans la thèse de Jahin, ont été observés au début du traitement, commencé, dam tous, à doses plus fortes que celles qui sont de règle aujourd'hui. Deux fois il s'agissait d'un état primaire, une fois d'une syphilis secondaire, une fois de syphilis tertiaire. Chez un des malades, atteint de chancre, dont la séroréaction était déjà positive, l'éruption, survenue après deux injeclioûs à 0 gr. 30 et 0 gr. 60 (914) s'accompagna d'une forte réaction méningée.

Dans les quatre cas, le traitement fut repris dans la suite, sans incidents, sans phénomènes éruplifs.

U vaudrait mieux, je crois, grouper les faits précédents, suivis de mort ou non, sous le titre : accidents de mécanisme indéterminé que sous le titre accidents ^intolérance. L'origine en sera connue, lorsqu'ils seront plus nombreux, et quand des enquêtes précises auront été faites sur l'état du malade avant le traitement et pendant celui-ci, sur l'influence de l'époque de la syphilis à laquelle il est soigné, des doses d'arsénobenzol, etc.

On ne doit pas parler d'intolérance, il est dangereux d'en évoquer l'idée, parce qu'elle peut conduire à abandonner le traile-

c Ëtat typhoïde, etc. Société françaùe de

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264 EFFETS DU TRAITEHBNT SDR L ORGAHISIIE

ment, quand on constate après une injection des accidents qu'on ne peut expliquer de suite par une réaction de Hbrxheihbr. Ed principe, cette réaction a'atténue d'injection en injection, quand on répète celles-ci à la même dose, mais le fait n'est pas absolu, et on peut observer, par exception, des effets cumulatifs.

Un cas de mort tout à fait obscur, et qu'on ne peut rapprocher d'aucune autre observation d'accident mortel ou d'accident grave est celui de Quetrat. 11 concerne un malade traité k la pénode du chancre, et qui mourut, brusquement, sept heuresaprês une injection de 0 gr. 60 (606). Ce malade n'était pas albuminurique avant le traitement; ô l'autopsie on ne trouva pas de tare viscérale. D'autres malades injectés, le mfimc jour, dans les mêmes conditions, ne présentèrent aucun phénomène anormal*.

MORTS PAR RtAGTION DE HKRXHEIHBR

Trois ou quatre morts, chez des malades traités suivant une technique qui n'est plus employée & l'heure actuelle, tel est, donc, en France, le dossier des accidents mortels à peu près inexplicables de l'arsénobenzol. Le nombre des injections faites dans notre pays atteint peut-être un million. Les autres faits de mort dont j'ai parlé jusqu'ici auraient pu être évités dans tous les cas.

11 en est de même de ceux dont il me reste à étudier les causes, et qui s'expliquent par la réaction des tissus sypbitiUques, chez des malades traités à doses trop fortes d'emblée.

Un nombre élevé de cas de mort après injections d'arsénobenzol s'accompagnent de phénomènes nerveux ; il ne peut s'a^r d'intoxication, la réaction de Heriheiiier en est la cause unique.

Etiologie- — Sur 211 cas d'accidents mortels réunis dans la thèse de mon chef de clinique le 1/ Jamin, on trouve, en dehors de 3 cas attribués à tort à l'arsénobenzol*, i4 cas concernant des

' doBTRiT. Un ao de pratique de l'arsénobeniol. Société françaite de DermaloJo^, Janvier 19tl La dose de 0 gt. 60 (606) ne doit plus être injectée, dans aucun cas, au début d'un traitement par rarsènobenzol.

' Dans un cas, assassinat, dans un aulre le malade tombe par la [enâlre, dans

..,z.d.vCoot^lc

&CCIDRNTS 08 aiC&IflSHB COMPLEXE 265

malades non syphilitiques, 36 cas inutilisables; 20 fois la mort s'explique par une maladie intercurrente, 29 fois par la continuation de la maladie causale ; 13 fois il s'agit de malades dans un état désespéré au moment du traitement, 10 lois l'erreur de technique opératoire est certaine. Dans une trentaine de cas les iujections ont été rapprochées, il existait des lésions cardiaques, rénales, etc., graves.

Soixante cas, réunis dans un travail plus récent, s'expliquent par une réaction méningée'.

Celle-ci peut s'observer à toutes les périodes de la syphilis; elle s'observe dès la fin de la période primaire .

Sur ces soixante cas, 9 sontsurvenus Ô cette période, 22 à la période secondaire, 7 à la période secondo-tertiaire ; 19 fois il s'agissait de syphilis ancienne, 1 fois de syphilis héréditaire, 2 fois la date de l'infection est inconnue.

Dans la moitié des cas (31 sur 60), il existe donc une syphilis jeune (les deux tiers de ces cas étant survenus dans les trois premiers mois de l'infection). Parmi les symptômes antérieurs au traitement, on a signalé parfois de la céphalée, phénomène banal, mais en outre, ce qui est heaucoup plus important, divers phénomènes cérébraux associés.

Parmi les 29 malades atteints de syphilis ancienne, 9 sont des tabétiques ou des paralytiques généraux, 6 présentaient de la syphilis cérébrale (hémiplégie, hémiparésie, etc.). Ainsi, dans 15 cas sur 60, c'est-à-dire dans le quart des cas, il existe une syphilis cérébrale ou cérébrospinale, reconnue avant finjection.

Telles sont les conditions prédisposantes ; syphilis nerveuse, ou syphilis récente. L'analyse des faits met en lumière d'autres conditions étiologiques.

a. Les accidents mortels, avec symptômes méningés, surviennent assez souvent après la première injection, mais sont plus [ré-

nn traiiième il a'strit d'un paralytique gëoéral qui meurt par asphyxie A la suite d'gne Fauwe roule alimentaire.

' Lmcdhi et Jkmiii. Sur un cas de mort après convulsions ApilepIXomiee chez na paralytique général traita par le nëo-salvarsan. Accidents du ealvarun et du Dio-salvarsan . SocUlé françaùt dt DtrmaloiogU, jaov. 1914.

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SH EFFETS BV THAITEHENT SUR L 0HGAHI8HB

qtients après la seconde ; Ua sont rares après la troisiètne, exceptionnels après les suivantes'.

b. La dose injeetée a une influence certaine, dans la Iris grand* majorité des cas. Ainsi, sur 16 cas de mort après première injection réunis par Lbrbddb et Jahin, 8 fois la dose a élé de 0 gr. 60 (606) [Rouget, Oltram&re, Gaucher, Almkvist, Ehruch, Ilorp- MANN, Wecki, VaubourdolleJ , 2 fois 0 gr. KO [Marschalko, Ehlkrs], 2 fois 0 gr. 40 [Werther, Westphai.]. Une seule fois ta dose a été assez faible, 0 gr. 20 (606) [Brinitzbb].

Il existe, en dehors de cette statistique, un cas de Leremm et J&Hin, où la mort a été consécutive à l'injection d'une dose excessivement laible : 0 gr. 15 (914). Or il s'agissait ifua paralytique géniral.

Mêmes remarques pour les morts de deuxième injeclion. Sur 30 cas, la dose totale a atteint ou dépassé 9 fois 1 gramme (606), S foi^ 1 gr. 20 (606), 3 fois 1 gr. 20 (914). Dans le cas de Batst, 1 gr. 50 (914) furent introduits dans l'organisme en deux injeelions. Dans un seul cas (Wbchsblmann), les doses furent très faibles [Ogr. 10 et 0 gr. 20 (606)]. Il s'agissait d'une méningite aiguë.

Dans ce cas, de même que dans un grand nombre d'autres, un traitement mercuriel a été fait dam tinteroalle des injections.

c. Parfois, du fait d'une technique anormale, du fait de lésions rénales, on doit supposer une accumulation de l'arsénobenzol dans

' On a trouvé dans ce fail un argument contre le rOle Joaë par la réaction de Hkrihiimer dana les morts de l'arsùnobeotol, et soutenu qu'on ne peut expliquer par son intervention des morts de deuxième et IroisiËme injt'clîon. Or on voit assex Bouvegt chez Ice labéliques, trailÉs par des injections bebdomadairea, des pbtinoménes rêactionnels. douleurs des membres, crises gusiriqucs, persister pendant l'intervalle des Injections; ceci prouve que les réactions profondes ne disparaissent pas nécessairement avec la rapidîiiË relative des réactions cutanées, rapidllé variable du reste suivant les lésions, beaucoup plus grande par exemple pour des taches de roséole que pour un ctiancre. On ne voit pas pourquoi dans quelques cas. des rôaciions méningées ne pourraient s'accumuler.

Il est établi, d'autre pari, que la réaction de lliiiiHEtMiii ne suit pas nécessairement la première injection, et peut survenir en cours de (raitemeni. J'en ai vu un bel exemple dans un cas de myocarditc syphilitique : des phénomènes rêactionnels intenses survinrent â la sixième injection : des faits semblables se rencontrent chaque Jour cbei les tabetiques. Au niveau de lésions cutanées ellesmêmes, les ptiénoménes rêactionnels n'apparaissent parfois qu'après la deuxlénM ou la troisième injection.

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ACCIDEUTS DB HÉCAHISIE COKPLRXE

l'organisme : accumulation qui favorise la réaction de Hbdx' Parmi les morts de deuxième el de troisième injection, il des observations dans lesquelles les injections ont été faîte de jours d'intervalle. Ainsi, dans des cas de Gennebic (deux jours!), Gaucher (trois jours!) Wolep et Mulzbb ( quatre jours], de Bedriiann : I gr. 2Ù (606), Assmann, (quatre jours).

Une albuminurie existait dans plusieurs cas avant Irai [GEN!*KniCEi, Ehrlich (cas de Berlin)] Parfois l'albuminurie au cours de celui-ci (Hirsch), parfois elle est énorme (B Mehian) .

Les accidents, rares du reste, observés chez des I enceintes, sont peut-Atre favorisés par un mauvais état rénal égard, beaucoup d'observations d'accidents mortels sont d incomplètes : l'état des urines n'ayant été examiné, ni avant tement, ni après le début des symptômes graves !

Étude clinique. — En résumé, chez des malades aile .syphilis récente, même dès la fin de la période primaire, présentent parfois des symptômes cérébraux — ou chez des litiques anciens, souvent atteints de tabès, de paralysie généi syphilis cérébrale, surviennent, après une première ou une s injeclion d'arsénobenzol ou de néoarsénobenzol, raremcn une troisième, des accidents nerveux graves. Souvent le trai a été commencé à doses fortes, parlois les injections ont été moins de huit jours d'intervalle, parfois, dans les cas où l'i été examinée, il existe des troubles rénaux antérieurs.

Les accidents ont un début brûlai, ou sont annoncés par la la céphalée, des vomissements,

11 s'agit en général de convulsions épileptiformes généi — dans quelques cas le caractère jacksonicn est évideo prédominent sur un côté ou un autre.

Aux convulsions des membres s'associent fréquemment d mus, la morsure de la langue, ta déviation conjuguée dr>s j de la lace.

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ses EFFETS OU THAITEIIBNT SDR L OBGANISHE

Le début des accidents se fait, le plus souvent, le troisième jour qui suit l'injection, mais cette date n'a rien de fixe : chez le paralytique général de Leredob et J&hin, la première crise survint une heure après l'injection (0,15 N.A.).

Aux phénomènes convulaifs succède, plusou moins rapidement, un état comateux, au cours duquel on observe parfois de nouvelles

La température s'élève, elle peut atteindre ou dépasser 40°. La mort survient du troisième au cinquième jour après l'injection ; la durée des accidents est d'ailleurs variable : dans un cas rapporté par Ehrlich, elle ne dépassa pas neuf heures et demie.

Les cas de mort, sans convulsions épileptiformes, sont plus rares ; on observe alors des phénomènes nerveux de tout ordre, qui aboutissent au coma : hémiplégie (Schhorl) , paralysies localisées (Hofp- HANN, Moohe], phénomènes d'excitation cérébrale, troubles méningés de tout ordre. Chez un tabétique (Westphal), la mort survint par paralysie du phrénique.

Il existe trois cas de mort avec paraplégie (Batet, Wolff et Mulzeh, Wecei). Dans le dernier cas, survenu chez un syphilitique atteint depuis trois ans, la faiblesse des membres inférieurs apparut cinquante-six heures après une injection intra-musculaire d'arsénobenzolà Ogr. 60. La parapluie fut complète le cinquième jour, associée à une ancsthésie et k des troubles des sphincters. La mort, par troubles trophiques, survint au bout de soixante-dix jours. Dans le cas de Batet, il s'a^l d'une syphilis de trois mois. Deux injections de néoarsénobenzol (0 gr. 30 + 0 gr. 80), sont faites. Paraplégie six jours après la seconde, rétention d'urine. Mort tardive par eschare sacrée. E)ans le cas de Wolff et Mdlzeb, il s'agit aussi d'une syphilis de trois mois, 3 gr. 30 (néoarsénobenzol) furent injectés en une semaine. Paraplégie, trois jours après la troisième injection. Anurie, puis symptômes de néphrite hémorrhagique. Mort par décubitus.

Lereudb et Jamin ont insisté — et le fait confirme tout ce que nous devons penser du mécanisme des accidents — sur la concordance fréquente de certains symptômes observés pendant la vie, et

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