PREUVES DE LA STÉRILISATION

valeur nouvelle aux observations de réinreclion, relevées chez des malades atteints de syphilis acquise quinze, vingt, trente ans après le chancre, observations qui ont toujours été disculées parce qu'il Rst difficile de démontrer d'une manière irréfutable qu'un syphilitique récent a déjà été atteint à une date antérieure, quand elle est éloignée.

L'immunité, dans la syphilis, s'atténue avec le temps — peut-être chez certains malades seulement, et non chez d'autres. Elle existe, en tout cas, dans les années qui suivent le chancre. Or, on a observé des faits de a réinfection », chez des malades soumis au traitement mercuriel intensif, on en a observé, surtout, de beaucoup plus nombreux et de plus précis, chez les malades traités par l'arsénobenzol.

Parmi ces faits, un grand nombre sont discutables.

On sait, en effet, qu'au niveau même où est apparu un chancre syphilitique, peut survenir, quelques mois après la disparition de celui-ci, une récidive chancri forme, dont les caractères cliniques sont ceux de l'accident initial. En outre, il existe des roséoles de retour. Et un second « chancre u, une seconde « roséole n, à la période secondaire, chez un syphilitique, traité ou non traité, ne démontrent pas une réintection.

Mais il existe des observations, remarquables par leur précision et déjà nombreuses, où l'on voit par exemple un malade atteint d'une manière indiscutable, traité par l'arsénobenzol et dont la séroréaction devient négative. Plus tard apparaît, à distance du siège du premier accident, un autre chancre caractérisé, avec adénopathie inguinale, et la séroréaction redevient positive, ceci dans les délais réglementaires. La valeur de tels fait mentée par les conditions dans lesquelles une contagio eslsurvenue ; le second chancre s'étant développé dam réglementaires après le contact sexuel.

On ne peut disculer, par exemple, l'existence d'une dans une observation publiée par Jeansclhe et Vernes'

' JiAa»t.ai et Vbhnm. Soeitii frangaà* de Dermalologit, 9 oovei

DigilizedbvGoO^^IC

306 stéhilisâtion a la période miTULE

Le fait concerne une remoie enceinte, en pleine éruption papuleuse, avec séroréacUon positive, qui reçut 4 injecUiMis de 606. La eéroréaction devient n^ative. L'enfant naJl et parait saui. Après l'accouchemeni la ienune, qui a eu des rapports avec aoe mari, syphilitique, lait un chancre nouveau, la aéroréectbn redevient positive dans les délais normaux — plus tard survient mëiiK une roséole.

Un Tait également remarquable a été publié par Gastoo et Sut- GLUn Laharck.

Il concerne un homme atteint de chancre et de rosé<^ en septembre 1911, qui reçut un traitement irrégiilier, mais pix^oog^ (arsénobenaot et néoarsénobenzol, 12 injeclions).

La séroréaction, d'abord positive, devînt négative à la fia do traitement. Le malade ayant eu de nouveaux rapports avec une temme atteinte d'accidents contagieux présenta, un an après l'accident initial, un nouveau chancre, dévelo|^ i distance du premier ; la aéroréaclion redevint positive.

Des faits anak^es, parfois moins précis, ont été publiés en France par Qukyhat, Milian, LACA»ft8K, Brocv et Fkknkt, en Allemagne par de nombreux auteurs (GenNSUca, StUhpec, etc.).

Ces faits démontrent-ils d'une manière indiscutable et sans réserves la stérilisation de la syphilis?

Ne s'agirait-il pas de surinfection plutAt que de réinfection?

Parmi les observations publiées, quelques-unes concernent dt-s malades atteints depuis quelques jours seulement — parfois 3 s'agit de malades chez lesquels le chancre est déjà ancien — enfin de syphilitiques chez lesquels le traitement a été commencé en pleine période secondaire.

Dans presque tous, le traitement par l'arsénobenzol a été court, et appliquée faibles doses. Or, il est exceptionnel de voir la séroréaction tomber rapidement à la négativité, dans ces condîlior».

* Gaïtoc el SàMOun Limuck. SodiU frattcaUt dt ùermaUlogU, 1813.

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lorsque la syphilù a déjà quatre ou cinq semaines de date. La réaction peut devenir négative, plus tard, mais spontanément, non sous, le geuIefTel de l'action tiiérapeutiquË.

En outre, daoA auoun des cas où on a parié de rein l'examen du liquida ccphaloracliidîon n'a ét4 fait après tn Or, il est de ràgle (|uc ce liquide soit altéré, c'est-à-dire fecUoD nerveuse persiste, au moment où la séroréaction est négative.

On peut admettre qu'il s'esl agi, en général, de malat ta syphilis a été aU^uée, doQt l'immunité a été diminué ont pu é\xe infectés de nouveau, comme des hérédosyp attfints de syphilis acquise — mais qui n'étaient pas nécess guéris au sens strict du mot, au moment où le second du apparu.

La question des réinfeclions, et surtout celle du sens i leur attribuer au point de vue de la stérilisation, mérite recherches nouvelles.

11 iaul retenir qu'on observe, riepuis l'usage de l'arséi des laits qu'on n'observait jamais autrefois, et qui démon cet agent peut amener" une atténuation extraordinaire, ail 6tre jusqu'à la stérilisation vraie, dans certains cas,

B, OBSKBVÀTions EN 3ÈBIE. — Le principal argument peut donner en laveur de la sléritisalion de la syphilis & 1 initiale se trouve, non dans quelques faits, rares, si I compte du nombre des malades traités, mais bien dan oonnale, constante, que l'on a sur tous les accidents de L — je parle dea plus rebeUcs, de ceux même dont la dispt lente et difficile à obtenir, quand on emploie l'arsénobenzo les règles que j'indiquerai plus loin.

Les phénomènes cliniques disparaissent avec une rapid ordinaire ; l'action préventive est telle que jamais un traité à la période primaire, ne présente de roséole.

Je n'ai jamais vu jusqu'ici de cas où la séroréaction n'a traitement. Lorsque celui-ci est commencé avant le vingti

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