V. — Symptômes liés à l'élimination microbienne
Il convient surtout d’envisager la valeur respective des différentes localisations viscérales pour le diagnostic des septicémies.
La constatation d’une lésion isolée ne préjuge en rien d’un état septicémique puisqu’elle peut être la conséquence d’une bactériémie passagère et que, par ailleurs, il n’est pas toujours facile de dissocier ce qui ■relève d’une colonisation microbienne de ce qui est produit par une simple imprégnation toxique. Aussi ne peut-on retenir comme élément de certitude que les localisations multiples et apparentes (notamment sur la peau et les articulations).
Nous ne retiendrons pas ici les chapitres consacrés aux troubles du métabolisme, aux symptômes de généralisation terminale, aux modalités évolutives et au'* pronostic général.
VI. Valeur de l’examen sémiologique pour le diagnostic des septicémies.
L’analyse dés différentes étapes physio-pathologiques que nous avons cherché à préciser nous a conduits à envisager les symptômes «nécessaires et suffisants pour affirzner l’existence d’une septicémie. Quand le tableau clinique est au complet le diagnostic s’impose alors même que l’hémoculture serait transitoirement négative. Réduit à quelques signes seulement, il ne prend de valeur réelle que s’il survient chez un malade porteur d’un foyer septique apparent; aussi les difficultés augmentent-elles lorsque ce dernier n’a pu être décelé. Le diagnostic ne peut alors être affirmé que par les résultats de l’ensemencement du sang. Même remarque pour les septicémies dites pures, dont l’évolution suraiguë ne se traduit que par le seul syndrome général d’intoxication.
VIL — Les processus septicémiques dans les maladies spécifiques.
Bon nombre de maladies nosologiquement définies comportent à un moment donné de leur évolution une phase de septicémie (spirochétose, trypanosomiase, paludisme, maladies causées par des bactéries ou des virus filtrants).
Dans toutes ces diverses maladies il est possible de retrouver, groupés de façons diverses, les éléments principaux du syndrome septicémique, mais aucune
D' Pierre Gastikel. ^
systématisation d’ensemble n’est possible, car les modalités symptomatiques sont liées aux affinités biologiques des germes en cause.
