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hôpitaux de Bordeaux a fait construire il y a deux ans un tube

fenétré en aluminium, long de 5 à 6 centimètres et dont le poids est extrêmement léger. Ce tube était fixé par un seul point de suture, le col étant ponctionné dans une partie quelconque de ses bords, sur une des lèvres ou près des commissures. Plus tard, ayant remarqué que le tube pouvait blesser l'utérus par une de ses extrémités, érailler le vagin par l’autre, M. Dubourg a adopté le dispositif suivant : l'instrument est placé dans un drain ordinaire de caoutchouc qu’on laisse dépasser de 1/2 à 1 centimètre à chaque bout. L'appareil ainsi introduit dans la matrice ne risque de blesser ni l'utérus, ni le vagin; il est fixé comme si le tube était seul.

Le drain de caoutchouc est percé de gros trous, dont, autant que possible la lumière doit correspondre aux fenêtres du tube L'appareil est maintenu dans l'utérus pendant un mois ; après quoi, s’il est nécessaire, son application peut être continuée pendant un même laps de temps. Un curettage méticuleux précède le drainage; pendant les premiers jours, onse contente de faire quelques écouvillonnages dans le tube; dans la suite les malades continuent le traitement chez elles, où de simples injections sont nécessaires, M. Dubourgemploie sa méthode dans la métrite chronique invétérée, avec écoulement abondant, rigidité du col qui empêche les bienfaits de la dilatation ordinaire, dysménorrhée avec intolérance utérine, etc. Il a traité également avec succès trois cas de pyosalpinx.

A propos de l'emploi des tiges solides et rigides nous risquons d’empiéter dans le domaine réservé aux pessaires intra-utérins purs. La plupart des tiges, du reste, sont réservées, à leur exemple, autraitement des flexions utérines, et ce n’est que secondairement qu’on leur a donné un rôle dans le drainage de l’utérus. Néanmoins pour pouvoir mieux juger

la méthode du professeur Lanelongue, que nous décrirons bientôt en détail, nous pensons qu’il peut être de quelque intérêt de rappeler succintement les principaux types de ces instruments, +voués comme redresseurs ou comme drains.

Barnes (1), contre les sténoses, se servait d'un pessaire à tige élastique; il a employé aussi les tiges bimétalliques, rigides, dont il attendait, à l'exemple de Simpson, une action tonique et modificatrice spéciale.

Levret faisait reposer une tige utérine dans une cuvette de même substance qui recevait le col; Thomas (2) adaptait à l'un de ses pessaires une cheville de verre.

Lefour (loc. cit.) rappelle que la pratique des tiges utérines dans les flexions appartient aussi à Schultze, Mundé, Winckel, Olshausen, Goodell, etc., Kiwisch, Peasil, Chambers et Wrightse seraient servis de tiges métalliques à branches divergentes, rappelant sans doute le tube-canule de Milton.

Sims (3) s'est servi d'une tige en caoutchouc qui repose par deux branches horizontales sur les extrémités d’un pessaire également élastique ; celui-ci, disposé en fer à cheval n’embrasserait qu'une des lèvres et laisserait à la tige quelque mobilité.

Poullet (loc. cit.) pense que dans les rétroflexions et en général toutes les déviations utérines avec perte de mobilité de l'organe, on peut après mobilisation un peu forcée maintenir la réduction par une tige intra-utérine. Il s’est servi d'un tuteur métallique habillé de gaze laissé dans la cavité pendant cinq jours, et qui maintenait l'utérus en antéversion prononcée. Cette tige métallique porte une cupule qui reste

(1) Barnes. — Maladies des Femmes, Londres, 1838, p. 245. (2) Taomas. — Maladies des Femmes, Londres, 1880, p. 613, (3) Sims. — Soc. obst., New York, 6 avril 1886.

au fond du vagin où on la tient refoulée par un volumineux tampon iodoformé.

La tige cannelée en aluminium de Lefour date de 1891. Sa description va être faite à l’occasion de l’un des chapitres suivants. Le procédé actuellement employé par M. le docteur Lefour est, sauf de très légères modifications, celui qu'il préconisait dès le début. Nous renvoyons à ce sujet au chapitre IV de la seconde partie.