OBSERVATIONS

La plus grande partie de ces observations provient du service de M. le professeur Lanelongue. Nous remercions particulièrement son chef de clinique, M. le docteur Faguet, nos camarades J. Vergely et Fieux, qui nous ont aidé à les recueillir ou à les suivre. Les autres nous ont été fournies par M. le docteur Rivière, professeur agrégé de la Faculté, chirurgien adjoint de la Maternité, par MM. Courtin et Monod, chirurgiens des hôpitaux, par M. le docteur Baret de Nazaris, d'Agen.

OBsERvATION 1, résumée (D' R..) Ant'fl>xions — Dysménorrhée — Troubles réflexes graves.

Mme X.., à la suite d’un accouchement remontant à plusieurs années, avait eu un relâchement de la symphyse pubienne qui l'avait laissée dans l'impossibilité de faire la moindre marche un peu prolongée. Néanmoins aucun accident du côté de l'utérus ni des annexes. Les règles restèrent normales jusqu’en 1893. A partir de ce moment, sans qu'il v ait eu de poussée inflammatoire apparente, survinrent avec quelques irrégularités, des douleurs dans le bas ventre, différentes de celles qui, de date plus ancienne, étaient attribuables à la disponction svmphysienne; en même temps, ténesme rectal et vôsical très pénible, mais surtout un état d'érétbisme permanent du clitoris, accompagné de prurit et de sensations douloureuses, bizarres, dont lexaltation allait parfois jusqu'à la volupté.

Autéflexion utérine pure. Application d’une tige avec disque.

Au bout de deux mois, la malade n'accusait plus aucune douleur: les troubles d’inervation du côté de l'appareil génital externe avaient disparu, ainsi que le ténesme vésical et rectal. Plus de constipation.

Résultat rapide et excellent. Amélioration de Pétat général.

OBSEXVATION JI

Antéflexion — Endomitrite — Dysménorrhée — Ulcérations du col.

Alexandrine C.., trinte ans, tailleuse, entre salle 8, lit 12, le 3novembre 1693.

Antécédents personnels. — CGhloro-anémique. Premières règles à

size ans, irrégulières, décolorées, peu abondantes au début; elles: ont, depuis trois ans, pris le caractère hémorrhagique. Pertes blances très abondantes en temps ordinaire; elles sont plus glaireuses après les menstrues. Une grossesse terminée par un avortement (3 ans). Dans la fosse iliaque gauche surtout, les lombes, toute Pexcavation, douleurs presque continuelles, avec irradiations jusqu'au creux poplité; exagérées par la mar:he, la station debout, et plus encore au moment des périodes mensiruelles extrêmement pénibles. Souvent, nausées, vomissements, vertiges, troubles dyspeptiques rebelles. Ni constipation, ni dysurie.

De nombreux traitements antérieurs sont restés sans résultat : (Injections de créoline, sublim, teinture d’iode, iodoforme, cautérisat'ons diverses, ovules médicamenteux, etc).

«Examen. — On sent un peu l'utérus au-dessus du pubis; douleurs dans la fosse iliaque gauche. L’utérus est en antéflexion; corps un peu augmenté de volume ; le col est gros, ramolli sur sa lèvre inférieure où existent quelques uleérations; son orifice est petit, punctiforme. Tous les culs-de-sac sont libres. Rien aux annexes. Hystérométrie, 7 cent. 1/2.

Opération, 9 novembre 1893. — Curettage, drainage. Le soir 88°6. Pas de température les autres jours. Cystite très douloureuse pendant six jours. Le 20 novembre, la malade sortait en bon état. Point de douleurs.

16 février 18935. — Plus d’un an après l’opération. Les règles sont régulières, encore douloureuses, mais beaucoup moins qu'avant; dans l'intervalle, les douleurs ont diminué considérablement. Etat général trés amélioré. Depuis quelques temps, les règles sont brunâtres, répandent une odeur fétide, « presque suffocante ». Des pertes blanches existent, en abondance, fétides.

2 mai. — Pertes fétides, qui ont parfois une teinte brune. Règles. non douloureuses et régulières, mais répandant une très mauvaise. odeur.

Antéflexion persistante. Tige laissée.

Résultat. — Diminution des douleurs. Règles à peu près normales, mais pertes très fétides.

OBsERvATION III, résumée (Dr C...) Antéversion.

Me X..., trente-quatre ans, mariée depuis treize ans. Pas de grossesse. Pas de signes de métrite. Rien aux annexes. Règles douloureuses, mais assez régulières. Antéversion très prononcée. Drainage pendant trois mois et demi, sans accident. Amélioration considérable. Un mois et demi après l’ablation de la tige, début d’une grossesse qui a normalement évolué.

OBSERVATION IV, résumée (Dr C...) Antéflexion — Métrite du col.

Me X.., mariée depuis longtemps, sans enfants. Pas de périmétrite, ni lésion des annexes. Antéflexion pure, pas très accentuée. Métrite du col, ete. Amélioration rapide. Règles bien.

eux mois et demi après l’ablation de la tige, arrêt des régles. On constate à ce moment les premiers signes d’une grossesse. Cependant, on ne saurait affirmer que la conception ait eu lieu malgré la présence du drain, puisque la tige, lorsque la malade fut revue, était presque totalement sortie de l'utérus.

OBSERVATION V, résumée (Dr C...) Antéflexion — Mètrite purulente.

Me X..., vingt-quatre ans, pas d’enfants.; présentait outre de l’antéflexion, de la métrite purulente, des douleurs, ete. Rien aux annexes.

SE

Après dix jours, fièvre, douleurs dans le bassin. ténesme, etc.; ouverture dans le rectum d'un petit abcès péri-utérin.

L'accident survenu ici est sans doute imputable à la nature purulente de l'écoulement qui existait avant l'opération.

OBsERVATION VI (D' B. de N...).

Antéflexion utérine très prononcée.

Mathilde M..., dix-neuf ans, vierge, réglée à seize ans régulièrement. Eprouve des douleurs atroces au moment des règles durant les deux premiers jours. La malade est obligée de garder le lit tellement les douleurs sont violentes. Des vomissements survenaient pendant chaque époque menstruelle, Au toucher, col virginal coudé à angle aigu sur le corps de la matrice régulièrement développé.

Dilatation avec laminaires n°$ 9, 17, 21. Drainage. Quelques douleurs dans le bas ventre dans les premiers jours qui suivent lPapplication de la tige. Pendant trois mois, état général parfait: règles sans aucune douleur, ni vomissements. Puis surviennent des pertes répandant une odeur infecte. Le drain est enlevé. Il ÿavait sur le vagin au niveau du point d'appui du disque, une légère ulcération. Depuis. les règles ont continué à revenir normales et indolores.

Résultat.—Disparition totale de la dysménorrhée, accidentellement, fétidité des sécrétions.

Remarque. — La malade avait perdu sa tige le vingtième jour après l’opération, à la suite, d’une course rapide qu'elle avait faite pour attraper un enfant. Elle s’en était du reste aperçu immédiatement, et le drain fut raplacé.

OBSERVATION VIE, résumée (D: L...).

Antéflexion; dysménorrhée membraneuse.

Mme X..., vingt-neuf ans, mariée, pas d’enfants. Les règles sont irrégulières, douloureuses, suivies de l’expulsion de larges plaques

membraneuses; dans l'intervalle, douleurs dans le bas ventre: écoulement muco-purulent très épais. s

Utérus en antéflexion. Toucher douloureux dans les culs-de-sac sans tumeur annexielle (juilllet 1893). Curettage, drainage.

La malade a été revue depuis : l'utérus est en position normale, bien mobile. Les périodes menstruelles sont régulières, non douloureuses, non suivies de l’expulsion de lambeaux muqueux.

Dans les derniers temps, quelques pertes blanches parfois fétides.

OBSERVATION VIT, résumée (D? L...).

Rétroflexion douloureuse. — Dysménorrhée.

Mme X..., vingt-deux ans, mariée sans enfants. Premières règles à onze ans, ont été toujours douloureuses, mais régulières. Pas de douleurs dans l’intervalle, pas de signes de métrite. ;

L’utérus est en rétroflexion :.la réduction en est possible, mais douloureuse. Sensibilité des annexes sans tuméfaction.

Dilatation sans curettage. Drainage.

Depuis, les règles sont restées régulières ; les premières époques sans douleurs ; puis les règles ont été de nouveau douloureuses, mais d’une facon intermittente.

Remarque. — Cette malade est encore en traitement ; mais le seu symptôme qu’elle présentait, la dysménorrhée, à été heureusement

modifié. Résultat encore incertain.

OgservarioN IX, résumée (D'R...).

Rétroflexion. — Dysménorrhée.

Mel X... dix-neuf ans, soufirait depuis l’apparition de ses premières règles de douleurs très violentes qui survenaient à chaque époque

io

menstruelle. Les souffrances étaient telles, que la malade était obligée de s’aliter pendant quelques jours. Leur persistance, malgré tous les traitements employés, et l'apparition de troubles nerveux, réflexes très pénibles décidèrent cette jeune fille à laisser pratiquer un examen, qui dénota simplement l’existence d’une rétroflexion.

Depuis sept mois, Melle X... porte une tige avec disque: les coliques, les douleurs dans le petit bassin et la partie supérieure des cuisses ont disparu au moment des règles, normales, comme abondance et très régulières. Il persiste encore une irritabilité nerveuse excessive, et quelques douleurs irradiées, dans l'hypocondre droit. Etat général excellent |

Résultat. — Disparition complète de la dysménorrhée.

Remarque. — Cest à l’occasion des difficultés que le docteur R... éprouva dans l'introduction du drain chez eette malade qui était vierge, qu'il imagina une pince spéciale que nous décrirons plus loin.

OBSERVATION X, résumée (D' R...).

Rétroversion irré luctible.

Me L:... (rente-deux ans, a eu deux enfants; la dernière grossesse suivie d'accidents inflammatoires péri-utérins. Depuis cinq ans, douleurs dans les lombes, constipation, dysménorrhée, etc. Deux chirurgiens conseilièrent l’hystéropexie abdominale pour une rétroversion. Le docteur R.... constate l'existence d’une rétroversion absolument irréductible et douloureuse, avec adhérences solides et étendues. Etat neurasthénique grave. Pendant quelques temps, tamponnement forcé du vagin avec des tampons glÿcérinés.

L'utérus étant déjà un a peu mobilisé est D ou, réduit avec une tige et un disque.

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