OBSERVATION XXI V

Endométrite ancienne — Dysménorrhée — Salpingo-ovarite droite.

Anna C..., vingt-sept ans, entre salle 8, lit 26, le 28 mai 1894. Antécédents personnels. — Les premières règles viennent à onze

LR TITES

ans, régulières durant cinq ou six jours, non douloureuses, suivies de pertes blanches abondantes.

Mariée à vingt ans, elle a eu trois grossesses arrivées à terme. Depuis le second accouchement et surtout depuis le troisième (il y a quatre ans), elle a éprouvé des douleurs dans les reins, le flanc et le bas-ventre, du côté gauche. Les règles sont devenues très douloureuses et très abondantes ; dans leur intervalle, pertes jaunâtres empesant le linge. Dyspepsie utérine ; souffrances presque continuelles.

Examen.— Au toucher, le COrpS est gros, douloureux, assez mobile; les annexes gauches sont facilement perceptibles, les annexes droits forment une tumeur assez volumineuse ; douleurs dans les deux culsde-sac, surtout à droite. l

Opérations, 25 mai 1894. — Curettage, drainage. Suites immé= diates bonnes. Un mois après, Anna CG... était réglée presque sans douleur. Elle fut revue successivement le 17 juillet, puis le 7 août 1894. À ce moment l’utérus était encore gros, les annexes droits aussi volumineux, mais peut-être moins sensibles. Troubles dyspeptiques persistants.

18 février 1895. — On institue un traitement dirigé contre l'alcoolisme, manifeste chez cette femme (gastrite avec dilatation, léger tremblement, insomnies, etc.). Les règles n'étaient plus douloureuses, venant régulièrement et durant six à huit jours; quelques tiraillements dans les lombes et les cuisses.

« Après la menstruation, sensation d’eau brûlante qui descend dans les cuisses. »

Examen. — La tige est en bonne position, l’utérus un peu plus volumineux que normalement. Les annexes droits sont facilement perceptibles, mais peu douloureux ; du côté gauche, l'ovaire et la trompe paraissent normaux.

1er avril 1895. — Depuis deux mois, pendant les huit jours qui suivent les règles, pertes couleur marc de café et un peu fétides.

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Examen. — Rien de particulier du côté de l'utérus et des annexes ; on enlève la tige et le disque dont l’odeur estla même au dire de la malade que celle de ses pertes. |

Résultat. — Fonctions menstruelles sont restées régulières avec moins d’abondance et sans douleurs : les souffrances ont disparu dans leur intervalle. Leucorrhée disparue: pertes «spéciales » survenues récemment ; résultat excellent dans l’état local.

OgservarionN XX V, résumé (Dr B... de N...) Métrite — Ovarite droite légère.

Juliette T..., quarante-deux ans, mariée, deux grossesses normales, souffre de violentes douleurs dans le bas-ventre, surtout du côté droit, rendant toute marche impossible. Métrite légère, ovarite droite. Dilatation, curettage, drainage.

Tige bien supportée pendant le premier mois. Règles moins douloureuses ; pas de pertes. Mais le second mois, redoublement des douleurs dans le bas-ventre ; la tige donne la sensation d’un corps étranger qui s’enfonce dans l’utérus. Elle est retirée. Depuis, continuation des douleurs qui augmentent ou moment des règles.

Remarque. — L'amélioration avait été très notable le premier mois. Cette observation à été la seule où nous ayons vu le port de la tige devenir pénible au point de nécessiter son ablation.

OBservaTION XX VI, résumé (Dr B... de N...) Dysménorrhée — Métrite — Ovarite gauche légère. Véuve R.., 32 ans, pas de grossesse, a des règles doulourertises,

métrite et ovarite gauche légère. Dilatation, écouvillonnage, drainage. Trois périodes menstruelles qui restent douloureuses. La tige est

enlevée au troisième mois, alors qu'il existe des douleurs dans le basventre et des pertes blanches fétides. Après ablation, persistance d’une leuecorrhée abondante et de la sensibilité de l’ovaire gauche. Règles un peu moins pénibles.

Résultat. — Nul. Pertes fétides.

Remarque.— Au cours du traitement, le drain était tombé à la suite

d’une injection qui avait distendu la cavité vaginale et qui avait été

gardée en partie.

OBSERVATION XX VII, résumé (Dr C...) Pyosalpinx.

Madame X... présentait outre les signes habituels d’endométrite (notamment une dysménorrhée intense), un écoulement purulent survenant par crises et très abondant : vomique salpingienne attribuée à lexistenee d’un pyosalpinx, avec ovarite du côté gauche. Après drainage pendant trois mois, il y eut sans crise nouvelle une amélioration dans les douleurs, les fonctions menstruelles et les signes locaux. Après quoi Les choses ayant tendance à revenir à l’état antérieur, on modifia le traitement.

Résultat. — Te drainage continué pendant trois mois seulement avait amené une diminution de la collection tubaire et une amélioration des phénomènes douloureux.

OBSERVATION XXVIIT, résumée (D' M...)

Endométrite — Salpingo-ovarite droite — Hydrosalpinx

Mne E..., vingt-huit ans, mariée à dix-huit ans. Quatre grossesses. Symptômes de métrite datant de 1889 ; divers traitements, notamment un curelttage , sont sans résultat.

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En décembre 1892, persistance de douleurs dans la fosse iliaque: droite ; endométrite. Au toucher, les annexes droits sont douloureux et tuméfiés; le col dévié à gauche, un peu entrouvert, sans ectropion, donne issue à un liquide muco-purulent très adhérent. La malade nous apprend qu’il lui arrive de temps en temps de perdre une notable quantité d’un liquide éiair qui linonde brusquement. On peut en conclure qu'il existe chez elle de lPhydrosalpinx avec évacuation intermittente de la collection dans l’utérus. Traitement médical longtemps prolongé sans résultat. k

En juillet 1894, après dilatation, sans curettage; application d’une tige avec disque. Au dixième jour, le drain étant en partie expulsé, est remplacé après une seconde séance de dilatation. Au bout de deux mois et demi, la malade n’accuse plus aucune souffrance; elle a repris sa vie normale, la santé générale est parfaite, ablation du drain (16. octobre). Mais le 18 octobre se déclarait une poussée aiguë d’ovarosalpingite droite avec phénomènes péritonéaux graves qui tient la malade longtemps alitée. Aujourd’hui (mars 1895) l’état inflammatoire. ayant disparu, le docteur M... se propose de faire une seconde application du drain.

Remarque. — La poussée de salpingo-ovarite secondaire est absolament indépendante du traitement puisqu'elle est survenue après. Pablation de la tige. Le drainage maintenu pendant deux mois et demi seulement avait donné d'excellents résultats.

OBSERVATION XXIX Endométrite hémorrhagique — Métrite du col — Hyerosalpinx

Jeanne S..., vingt-cinq ans, entre salle 8, lit 12, le 8 février 1894.

Antécédents personneis. — Réglée à quinze ans huit jours; sans callots ni douleurs avec un retard régulier; des pertes blanches. A eu une grossesse normale sans suites, il y a deux ans.

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Le 10 janvier, Jeanne S... a eu des pertes de sang très abondantes qui l’ont beaucoup affaiblie. Le 3 février, nouvelle hémorrhagie qui. s'accentue vers le quatrième jour, accompagnée de tendance à la synco)e, vertiges, ete. Puis surviennent de nombreux caillots; aucune trace de germe. Depuis quelque temps, la malade éprouvait des tiraillements douloureux dans les reins, du ténesme anal, de la pesanteur très pénible, ete., tous phénomènes considérablement accrus au moment des hémorrhagies.

Examen. — Pas de douleur par la palpation. On ne sent pas l’utérus ; la fosse iliaque droite paraît « remplie », sans empâtement toutefois; col petit, dur, cicatriciel, avec déchirure latérale et ectropion muqueux.,Utérus en retroposition, un peu fléchi, volumineux, très peu réductible, douloureux. A gauche, rien; à droite, contre l'utérus, étendue transversalement vers le bassin, une tumeur liquide non tendue, dont les limites diffuses et l’indolence rappellent les caractères d'un kyste du parovaire (plus gros qu’une mandarine).

Opération le 2 février 1894. — Curettage Schroder. Drainage.

Le tamponnement est pendant quelques jours imprégné de pertes sanguinolentes, épaisses, peu abondantes. La malade sort le 11 mars. La tumeur du côté droit existe toujours; la tige en bonne position et Putérus déjà moins volumineux.

15 février 1895. — Utérus en bonne position, mobile, non douloureux, de volume normal. Tous les culs-de-sac sont absolument souples. Dans le cul-de-sac droit, on ne trouve plus la tumeur que les premiers examens avaient signalée : la trompe de ce côté n’est même pas perceptible. La malade n’a jamais eu d’hydrorrhée; on peut cependant conclure qu'il s'agissait non d’un kyste du parovaire, mais d’un hydrosalpinx qui s’est spontanément et peu à peu vide pendant le drainage.

Règles, régulières, d’abondance normale. Leucorrhée insignifiante. Pas de douleurs d'aucune sorte.

Résultat. — Amélioration d’une rttroflexion un peu fixée; diminu-