OBSERVATION XXXI

Endométrite — Dysménorrhée — Périmétrite salpingo-ovarite gauche.

Louise C..., employée de commerce, trente-quatre ans. Entre salle 8 lit 25, le 6 mars 1894.

Antécédents personnels. — Fièvre typhoïde à vingt-six ans. Les premières règles sont venues à quinze ans, abondantes, quatre à cinq Jours, accompagnées de coliques au début.

Première grossesse à vingt et un ans, avec fausse couche de trois mois ; deuxième fausse couche; à vingt-trois ans, grossesse à terme; à vingt-quatre ans, fausse couche de trois mois; deux autres grossesses normales à vingt-six et vingt-neuf ans.

Dans l'intervalle des différentes grossesses, la malade à toujours ressenti dans la partie inférieure et latérale droite de l’abdomen, une sensation douloureuse de pesanteur et de tiraillements exagérée pendant la marche, mais supprimée pendant le temps de la grossesse. Santé générale assez bonne jusqu’en février 1893; à cette époque, métrorrhagie suivie de pertes épaisses, jaunâtres ‘pendant trois mois

réveil et augmentation des anciens phénomènes douloureux. Un traitement dirigé contre une métrosalpingite reconnue amena un peu de cédation dans les souffrances de la malade. Mais en janvier 1894, nouveaux accidents, ceux-ci accompagnés de fièvre et de vomissements ; depuis tous les symptômes déjà anciens, leucorrhée, douleurs, dysménorrhée, hémorrhagie n’ont fait que s’accentuer ; tous les traitements tentés sont restés inefficaces.

Examen. — La palpation douloureuse ‘au-dessus du pubis et du côté gauche permet de faire sentir à travers les parois très souples là tumeur annexielle gauche, grosse comme une orange et fixée. Au toucher, l'utérus est gros, sensible, un peu fixé en position normale; son col est gros, un peu déchiré. Les culs-de-sac droit et postérieur sont assez souples, sans rien d’anormal; mais le cul-de-sac gauche est empâté et douloureux. On y sent le relief de la masse annexielle bridée.

Opération 21 avril 1891. — Curettage Schroder, drainage, cyslite légère dans la suite (bien que la malade n'ait pas été sondée) pendant quatre à six Jours.

20 mai. — La palpation du côté gauche est beaucoup moins douloureuse, et l'utérus à diminué de volume. La malade sort quelques jours après.

25 juin. — Klle est réglée, sans douleurs pendant cinq à six jours; survient ensuite un peu de leucorrhée glaireuse pendant trois jours seulement.

2 juillet. -- Le palper ne provoque aucune douleur du côté de l'utérus ou des annexes; ceux-ci sont perceptibles, mais non augmentés de volume, ni à gauche ni à droite. Les culs-de-sac sont souples; l’utérus est mobile. La malade n’accuse plus que quelques douleurs dans les lombes. |

Elle est revue le 21 mars 1895. À ce moment, l'utérus, très mobile, esten bonne position; il existe seulement une petite bride dans le cul-. de-sac postérieur; le palper biman'el laisse percevoir les annexes

te

gauches un peu douloureux. Les dernières règles sont venues le 15 mars; elles étaient comme les précédentes absolument normales, non douloureuses.

Lorsque la malade est revenue à la consultation du service, elle venait de perdre la tige; deux jours avant le disque était tombé spontanément.

Résultat. — Fonctions menstruelles bien rétablies; disparition des hémorrhagies et de la leucorrhée. Guérison d’une salpingoovarite de date ancienne, avec persistance de légères douleurs. |