OBSERVATION XX XIX

Antéflexion — Dysménorrhée — Périmétrite et Salpingo-ovarite gauche.

Thérèse B..., vingt-trois ans, sans profession, entre salle 8, lit 14, le 15 février 1894. à

Antécédents personnels. — Très nerveuse. Réglée à treize ans. normalement; un peu de leucorrhée. Première grossesse à dix-neuf ans; quelque temps après l’accouchement ont débuté les symptômes qu'une seconde grossesse (il y à trois ans) à encore acerus. Cette femme est réglée d’une façon très irrégulière; elle a des métrorrhagies, parfois très abondantes, et des ménorrhagies; une leucorrhée persistante. Elle souffre presque continuellement, mais surtout au -moment des époques menstruelles, où les douleurs du bas-ventre et des fosses iliaques s’irradient dans le haut des cuisses, les lombes, etc. Vomissements, dyspepsie, troubles nerveux qui vont toujours en

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s'accentuant. Après son second accouchement, elle a eu une poussée

manifeste de pelvi-péritonite pour laquelle on a fait de la révulsion,

glace, ete.; il y a six mois, elle a subi un curettage, puis des scarifications du col: après quoi, elle à 6t6 plus souffrante encore. Nombreux essais de traitements divers sans résultats.

Examen. — Palper très douloureux au-dessus du pubis et à gauche ; sensibilité exagérée encore par le nervosisme de la malade. Utérus en anteflexion légère; matité. Col énorme, déchirure bilatérale plus accentuée à gauche; ectropion sans ulcérations. Cul-de-sac gauche manque de souplesse; les annexes y sont nettement augmentés de volume, douloureux, un peu fixés ; simplement perceptibles à droite. Paroïi vaginale postérieure très flasque; mais périnée solide. Hystérométrie, 6 cent. 1/2.

Opération, 1 mars 1894. — Curettage Schroder. Drainage. Après douze jours quelques coliques dans le flanc gauche; léger écoulement sanguinolent à travers le pansement. Le 18 mars, crises douloureuses, coliques avec tension des seins, rougeur de la face, injection conjonctivale, ténesme anal et vésical. Le 24 mars, ces phénomènes ont disparu, mais la malade s'étant levée, les douleurs se réveillent à gauche, les annexes sont manifestement enflanimés, plus gros, sans dureté, douloureux, mobiles cependant; on sent mieux leur tuméfaction par le palper abdominal.

Dix jours après, ce signe n'existait plus, et, le? avril, la malade sort.

Moins de douleurs spontanées; souplesse absolue dans la fosse iliaque gauche et tous les culs-de-sae. La tige est en place dans lPutérus bien mobile.

Juin. — Les règles sont venues, mais très abondantes, avec des

caillots, des coliques,

un état hystériforme passager et pénible. Mais dans l'intervalle, aucune douleur; pas de leucorrhée. Les annexes gauches sont seulement perceptibles.

22 octobre. — Aux deux dernières époques menstruelles les pertes étaient louches et très fétides; la malade à eu des coliques et des

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vomissements, mais toujours dans l’intervalle aucune souffrance. A signaler cependant le retour de deux petites pertes de sang très légéres, intermenstruelles. Le drain est.enlevé; il reste dans les cannelures de la tige et à la face supérieure du disque des mucosités épaisses. fétides. Utérus en antéversion mobile. Palper et toucher non douloureux, souplesse partout. À gauche, où les annexes sont perceptibles. l'ovaire et la trompe sont séparables. À

7 mai 1895. — Règles régulières et d'abondance normale. Plus ce métrorrhagies. Pas de leucorrhée. Peut depuis quelque temps, sans aucune souffrance, s'occuper de son ménage.

Remarques. — La crise du 12 mars correspondait sans doute à l'apparition des règles; la poussée très légère et passagère des annexes gauches à ce moment lui est probablement imputable.

Résultat. — Klexion utérine disparue. Plus de douleurs pendant les règles ni dans leur intervalle. Grande amélioration dans Fensemble.

OgservarioN XL, résumée (D: L...

Endométrite — Rétroflexion — Périmétrite — Salpingo-ovarit? gauche.

M": X.., trente-deux ans, pas de grossesse, avait été très bien réglée jusqu'à son mariage; elle eut peu de temps aprés une leucorrhée très abondante accompagnée de douleurs violentes dans le basventre, de mouvements fébriles, état général mauvais. Divers traitetements suivis, des saisons répétées à Salies et à Saint-Sauveur n'avaient amené aucun résultat.

Examen. — En 1893, rétroflexion très prononcée ; l'utérus est-4bs9lument immobilisé et des tentatives de réduction sont très douloureuses. Annexes gauches volumineux, prolabés dans le cul-de-sac posté-

= que

rieur et fixés à l’utérus ; annexes droits sont également gros, mais

moins sensibles; le cul-de-sac est ici moins empâté. Ancune amélioration n’est constatée à la suite du repos et du traitement médical habituellement institué par le Dr Le.

Octobre 1893. — Dilatation, curettage, drainage. Peu à peu dimition de la tuméfaction des annexes gauches et de l’empâtement du cul-de-sac droit. L'amélioration à continué toujours progressive jusqu'en décembre 1894. A cette époque, l'utérus était redressé; absolument mobile, les culs-de-sac très souples; à gauche les annexes seulement perceptibles restaient accolés à l’utérus. Règles normales. Tige enlevée.

Dans les derniers temps la malade avait vu réapparaître quelques pertes blanches un peu odorantes.

M ne XLI

Endométrite — Dysménorrhée — Périmétrite — Rétroversion irréductible — Annexite gauche légère.

Emma R..., vingt-quatre ans, sans profession, entre salle 8, lit 25, le 11 novembre 1898.

A. H. nuls. A P. Dothiénentérie à 8 ans. Anémie légère, pas de nervosisme. Premières règles à quatorze ans; elles furent dès le début très abondantes (sept à huit jours), douloureuses au point de forcer la malade à garder le lit; fortement colorées, avec caillots; régulières.

Mariée à dix-neuf ans sans aucune modification apportée à l’état antérieur. Grossesse à vingt ans avec vomissements. Accouchement rapide et facile; dans la suite, hémorrhagies pendant un an sans que a menstruation s’établisse périodiquement. Puis les règles sont revenues, régulièrement, abondantes (dix-huit jours), très douloureuses