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à la fin, lencorrhée persistante épaisse. Douleurs spontanées qui datent de l’accouchement (trois ans). Signes habituels de prolapsus génital, douleurs lombaires, ténesme, fatigue extrême, ete.

Examen.— Ta palpation n’est douloureuse que dans la fosse iliaque gauche et au-dessus du pubis; encore faut-il Fexercer assez profondément. Au toucher le col se présente à moins de trois centimètres de la vulve ; sa lèvre supérieure est molle avec quelques saillies granuleuses. Déchirure de la commissure droite de plus d’un demicentimètre. L’ensemble du col n’est pas trop volumineux. Utérus de volume normal en rétroversion (un peu fléchi) dont la réduction est difficile et très douloureuse. Les culs-de-sac sont abaïissés; libres partout sauf à gauche où le doigt sent moins de souplesse; on distingue mal les annexes augmentés de volume et douloureux.

Hystérométrie, 6 cent. 1/2.

Pendant un mois et demi on fit du massage. Séance tous les deux jours. Massage vaginal et pétrissage bimanuel. Ce procédé dont nous ne pouvons rapporter ici tous les détails, avait amené un peu plus de mobilité dans l’utérus mais il dut être supprimé à la suite de nouvelles métrorrhagies et de troubles réflexes assez pénibles.

Opération le 4 janvier 1894. — Curettage, Schroder. Drainage.

Suites immédiates bonnes. La malade sort le 17 janvier déjà améliorée : l’utérus est un peu dégagé en bas et à gauche; on perçoit moins le léger sillon de flexion, que dans les derniers jours où le massage était encore pratiqué. Etat général excellent.

7 mars. — La malade marche peu chez elle; ne souffre pas. À été réglée une fois seulement, sans douleurs, toujours d’une facon abondante. Même état local. :

8 juin. — Règles avec seulement quelques coliques.

11 juillet. — Depuis la dernière époque, métrorrhagies contiuuelles. Utérus en rétroversion, sans flexion; sa réduction est possible, mais douloureuse. Toujours les annexes gauches sont un peu gros, prolabés et fixés. On enlève le drain.

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6 mars. — Amélioration considérable. Les règles sont redevenues régulières comme avant l'opération. Cinq jours seulement, non dou-

loureuses. Etat général très amélioré. Utérus en rétroversion légère,

presque libre; les annexes gauches facilement perceptibles, durs, seléreux, un peu fixés. Aucune douleur.

10 avril. — La malade se trouve très bien. Toutes les fonctions sont normales. Utérus en rétro, absolument réductible. Annexes gauches avec les mêmes caractères, peut-être encore diminués.

Résultat. — Ménorrhagies et leucorrhée supprimées. Plus de douleurs spontanées. Marche rendue possible. Etat général parfait.

Remarques. — Pendant le port de la tige, les règles qui étaient

autrefois régulières, ont été en partie supprimées. Elles ont réapparu,

et tout à fait normales, quand le drain a été enlevé. Aucun traitement n’a été dirigé (sauf le Schroder) contre le prolapsus génital observé chez cette malade.

OBserRvATION XLII

Endométrite — Dysménorrhée — Périmétrite — Salpingo-ovarite double.

Marie L..., laitière, vingt-quatre ans, entre salle 8, lit 15, le 26 juillet 1894.

Antécédents personnels. — Règles à treize ans, régulières, d’abondance normale, sans douleur; pas de leucorrhée. Ainsi jusqu’à son mariage. Enceinte, elle eut une grossesse facile, mais Paccouchement fut pénible (travail prolongé, application de forceps), il y à deux ans.

Douze jours après, douleurs violentes dans le bas-ventre à gauche: quelques frissons: pertes blanches, épaisses, abondantes. On institua un traitement pendant trois mois dirigé contre une périmétrite et une

‘ {ubo-ovarite gauche; légère amélioration. Puis survint une poussée

. __ du côté droit, celle-ci moins brusque, mais plus longue. Les douleurs: du côté gauche dès lors ne reparurent qu’au moment des règles; celles. du côté droit sont restées presque continuelles depuis six mois.

Les règles reparues six mois seulement après l'accouchement sont un peu plus régulières depuis quelque temps, mais par contre trop: abondantes, avec douleurs. Leucorrhée très gênante que rien n’a pu faire céder. La malade à beaucoup maigri; son état général est mauvais.

Examen. — Palpation douloureuse partout au-dessus du pubis. Déchirure du périnée; parois vaginales flasques. Le col de l’utérus est seulement déchiré aux commissures. Le corps est fixé en rétroversion. Les culs-de-sac latéraux sont un peu empâtés, à droite surtout où les annexes forment une tumeur volumineuse dure et fixée. Exploration douloureuse. Hystérométrie, 6 cent. 1/2.

Opération, 28 juillet 1894. —Curettage. Trachélorrhaphie. Colpopérinéorrhaphie et drainage.

Suites bonnes. Le 18 août, la malade sort dans l’état suivant: la palpation, très facile, rencontre partout une souplesse absolue. On ne retrouve plus l’utérus douloureux. Au toucher, tous les culs-de-sac sont absolument souples et non douloureux. Dans le cul-de-sac postérieur, on retrouve encore le corps utérin, mais qui commence à être mobilisable.

3 avril 1895. — Cette malade n’est revue que neuf mois après son opération. Elle n’a pas cessé d’être réglée très régulièrement; elle ne souffre plus du tout. Restent quelques pertes, légères, jamais fétides. Etat général parfait.

Utérus mobile en rétroversion. Périnée solide. Annexes en très bon état.

Résultat. — Disparition de la dysménorrhée, de la leucorrhée qui était extrêmement abondante. Guérison d’une paramétrite et annexite: double ancienne.

Remarques. — Longs traitements antérieurs restés inefficaces. Le résultat obtenu était déjà remarquable après dix-huit jours.

OBsERvATION XLIIT

Endométrite — Dysménorrhée — Périmétrite — Salpingo-ovarite double.

Jeanne B..., trente-quatre ans, domestique, entre salle 8, lit 16, le 22 janvier 1894.

Antécédents personnels. — Les premières règles sont venues à quinze ans, assez abondantes, avec quelques coliques; elles venaient assez régulièrement, et tous les quinze jours. Un peu de leucorrhée. Ainsi jusqu’en 1891, époque à laquelle remonte, après une première grossesse normale, une fausse couche faite à trois mois et demi. Depuis ce moment les règles sont devenues extrêmement irrégulières dans leur apparition, très douloureuses, toujours abondantes. Leucorrhée persistante. Douleurs presque continuelles dans les reins, le bas-ventre et la fosse iliaque gauche. Etat général mauvais; impossibilité de la marche.

Examen. — Douleur au-dessus du pubis et dans la fosse iliaque gauche. Cicatrice d’une déchirure ancienne du périnée. Col abaissé, ectropion de la lèvre antérieure, déchirure bilatérale. Utérus fixé en antéversion, gros et douloureux. Les annexes sont perceptibles à droite, non augmentés de volume; à gauche ils sont englobés dans un empâtement diffus qui les immobilise et bride l'utérus dans ses mouvements de latéralité. La malade était déjà soumise depuis un mois, et sans résultat, au traitement médical, quand elle commença à souffrir dans la fosse iliaque droite, et on put assister à ce moment à léclosion d’une oophoro-salpingite aiguë du côté droit.

Après être sortie pendant quelques jours, elle revint dans le service le 20 avril. L'examen montra que la périmétrite était généralisée ;

annexite double.

Opération, le 21 mai 1894, — Gurettage Schroder. Drainage. Suites immédiates bonnes. Jeanne B... est sortie après un mois. Le palper comme l'exploration vaginale ne sont pas douloureux; les culs-de-sac ont gagné un peu de souplesse : mais l'utérus est encore fixé.

2 juillet. — Utérus mobile en antélatéroversion droite; rien aux annexes gauches: annexes droits du volume d’une orange, durs, mobiles verticalement, accolés à l'utérus. L

17 juillet. — Annexes droits volumineux seulement comme une noix. Reste un peu d’empâtement dans le cul-de-sac gauche.

6 février 1895. — Depuis l'opération, les règles ont été tres régulières, non douloureuses; dans leur intervalle, aucune souffrance, pas de leucorrhée. L’utérus est en antéversion, mobile, un peu porté à gauche. Les culs-de-sac sont absolument souples: on y perçoit très bien les annexes; à droite ils sont agglomérés en une petite masse très dure, et fixée: à gauche ils sont plus mobiles, de consistance moins dure et un peu plus volumineux.

2 mai 1895. — Quelques douleurs très légères aux deux dernières époques. Pas de pertes. Etat local s’est peu modifié depuis le dernier examen.

Résultat. — Disparition des douleurs et des troubles fonctionnels. Il reste des annexes un peu augmentés de volume et sur les deux côtés, sans qu'il y ait tumeur, ni périmétrite.