CHAPITRE III

Note sur l'hybridité oanoéro-sypliilitique de la mamelle. — Observations.

Malgrénos recherches dans les Bulletins de la Société anatomique, dans les Traités des maladies du sein, dans les journaux et dans les thèses nombreuses soutenues sur les tumeurs de cette région, nous n'avons pu trouver aucune observation de cancer développé chez des syphilitiques. Quelles sont donc les causes capables de rendre co^npte de cette rareté de la coexistence des deux diathèses dans la glande mammaire, pourtant si fréquemment atteinte par le cancer î

Sans invoquer, ce que l'on ne doit pas néanmoins rejeter entièrement, une mention insuffisante des renseignements sur les antécédents des malades, il faut re* marquer que la syphilis étant moins fréquente chez la femme que chez l'homme, contrairement à ce qui a lieu pour la dégénérescence cancéreuse, il est tout naturel que les cas d'hybridité ne se rencontrent pas aussi souvent que dans d'autres régions.

D'autre part, en supposant que l'infection syphilitique ait eu lieu antérieurement, si l'on admet, d'accord avec la majorité des auteurs, que ses manifestations créent des lieux de moindre résistance, on ne doit pas être surpris que le cancer n'apparaisse pas au sein chez ces sujets contaminés, car Ton sait que la mamelle n'est pas un siège de prédilection pour les accidents ter-

tiaires. Ajoutons encore que cette question de l'hybridité n'a, pour ainsi dire, pris naissance que depuis plusieurs années, et qu^on a pu en laisser passer des exemples, sans en faire aucunement mention.

Quoi qu'il en soit, nous avons cru utile de citer les deux observations suivantes, et d'en faire ressortir les passages qui nous ont paru propres à l'entité morbide.

Observation XXXV.

Epithélioma da sein. Syphilis aotérieure. Indolence. (Semaine médicale, 5 avril 1883. Clinique Verneuil.)

Une femme, dit M. Verneuil, entre dans mes salles avec une larRe ulcération mammaire, qui présente, sur un certain nombre de ix)ints, des caractères manifestement syphilitiques, tellement que je crus, un instant, avoir sous les yeux un type de syphilome ulcoreux de la mamelle.

J*rtdministrai un traitement mixte, et, danslespremierstemps, Tespoir que j'avais conçu sembla se réaliser : l'ulcération marchait vers la guérison avec une rapidité extraordinaire; elle avait diminué des deux tiers en moins d'un mois.

Malheureusement dès que ce résultat avait été obtenu, le mal resta stalionnairr, puis, pnu à peu, en dépit de la continuation du traitement, Tulcératinn Qt de nouveaux progrès, la cicatrice se détruisit, les ganglions se prirent à leur tour, et la malade succomba h la généralisation cancéreuse.

Obsbrvation XXXVI (personDelle).

Epithélioma du sein. Engorgement ganglionnaire de Vaisselle et des régions sus et sous-daviculaires. Syphilis concomitante. Indolence. Généralisation. Mort.

M... (Antoinette), 46 ans, entre, le 15 février 1883, salle Lisfranc, n<» 4, à la Pilié, service de M. Verneuil.

La malade ne fournit aucun renseignement utile sur ses parents; ulie-mème n'a jamais eq de maladie sérieuse; elle n'a eu de iempu en temps que: quelquiea accidents d'arthritiame.

iTy'aehvfrori lin ah; sans qu'elle pQiRddlnvoqaeraacQneeattse, mdme par )e triiuma olasaifue* Mie viltapfMirallnB une tumeur dans la région du seia.ga^.chf^, GçUe tm^eur n'oflCrit ^ez long temps que le volume ^d'un marron^ augmentait ou semt>laiit augmenter un peu en même temps qu'elle devenait sensible, au moment de la période menstruelle, puis diminuant dans l'intervalle des épocjuéô. * • •

Quatre mois après le début de cette grosseur, la malade oan tracte un chancre induré, sur la nature duquel il n*y a pas de doute, car elle raconte très netlemeni qu'elle ijt eu du gonflement des lèvres, de i'adénopalhie biinguinale et de lu céphalalgie pendant près de deux mois; elle est d*ailleurs pour Tinslant en pleine période secondaire.

A partir de cette contamination, la tumeur du sein prend un dévfîloppement rapide et des grosseurs apparaissent au niveau des régions sus et sous-claviculaires CSomu^e phénomènes dou* loureux, la malade n'accuse que quelques élancements dans la partie externe de la tumeur.

Etat (utuel. — La malade est maigre, pâle. Les forces sont assez bien cons<^tvées ; elle se plaint surtout de la pesanteur que produit la tumeur.

Celle-ci présente le volume du poing; développée ai^x dépens de la glande mao^maire, quiest totalement envahie, elle est dure dans toute son étendue, très inégale, offrant des bosselures bien distinctes. La peau qui la recouvre lui est adhérente, surtout dans sa partie centrale où elle offre les caractères de la peau' d'orange. Le mamelon, par lequel aucun liquide ne s'est Jamais écoulé, est affaissé sans ôlre véritablement rétracté; il n'existe & la surface aucune ulcération.

Profondément la tuttieor aldhère aux parties sous-jacentes et la mobilité qu'on chercbe à lui imprimer est très limit^;, ces mouvements et toute autre pression sont entièrement ind^olei^ts.

De la partie externe et inférieure de la masse ép^thélioinatesse part une traînée lymphangitique dégénérée qui va rejoindre les gartgrlions axilkriree, dont 4e volume en maaseiaUeint celui ^i'mie grosse noix. ...

Dnns la régiof» aous-etamculaire, autre oMaee ginglionmire en eontioHÎtè, d'^ne part, sveo oelle qel œcupe l'aiseeHe ety;d*autoi part, avec une pareâle tbmeur au-cieaBaide le olavioide* Deae k

Tàgfon carolidienne inférieure o^ noie quelques ganglions isolés, également très durs.

En aucun pbi'nt'bes ^n^ltons'he ëôhl doiilooi'eux et \\é ne déterminent aticune compression sort sur les plexus cervical et brechiaK soit sur !<« vaisseaux axitiairesk

'Dans la région adale f uniques (4aques muqu«u]ses,e(i voiQ de disparition.

Double déviation des gros orteils.

Aucune douleur vérilable n'existe dans les sphères envahies par répilhélioma; des (élancements sont seuls accusas.

L'opération étant contre-indiquée, mnis^ le mal ayant semblé s'accroître depuis la contagion syphilitique, on prescrit une pilule de prolo-ioduH' ctmque jour et le Kl.

15 Mars. Les masses ganglionnaires ont subi une légère diminution; aucun changement n*est survenu dans l'état de la tumeur mammaire; les élancj'menls persistent sans acrgravation.

La malade est sortie p«*ndant quelque temps du l'hôpital Elle y rentre vers le 15 Juillet, imienée p^ir un gonflement du ventre et des menibres inférieursei pur des douleurs occu^mnl la région lombaire et s'irradient dans les cuisses. Durant ce laps de temps Ja- tumeur mammaire s\st ramollie et. ulcérée par places ; elle otîre Taspect ordinaire de Tépithélioma. Quant à Tascile, à Tœdôme des membres inttTieurs et aux douleurs, la cause doit en fttro cherchée dans uno généralisation dn côto du l'oie, de la colonne vertébrale, etc.

L'autopsie, laite le 30 juillet, prouve en effet que le foie et les poumons sont farcis de noyaux cancu^reux, que tous les ganglions lombaires sont pris, et que la troisième et la quatrième verièbre lombaire sont également le siège de la dégénérescence.

Dans la première de ces observations, outre le caractère d'indolence que présentait Taffection, .il .n'est pas douteux que le cancef ait agi comme cause de rappel de la syphilis et qu'il ex\ soie résulté une physionomie spéciale de ruicératioa, reflet de la dçuble origine qu'elle reconnaissait. Le traitement milite ^st d'ailleurs venu prouver que cette interprétation n'était pas en

défaut, puisqu'il a procuré uûe amélioration, momentanée, il est vrai, mais qui n'en était pas moins évidente.

Mais l'élément syphilitique dompté, l'autre diathëse s'est de plus en plus affirmée, et, de locale qu'elle était, est devenue générale, comme dans la deuxième observation. Faut- il en accuser l'influence du traitement spéci* fique? C'est une question que, pour le moment, nous ne faisons que poser, nous promettant de la soumettre à la discussion dans nos considérations générales.

Dans l'autre cas, dont nous avons été témoin, et qui présente cet intérêt que la syphilis a été contractée, alors que la malade était déjà sous le coup d'une tumeur cancéreuse, plusieurs points doivent être mis en reUef .

Avant la contamination par la syphilis, la tumeur cancéreuse avait une marche lente ; du jour où l'économie a été envahie par les deux ennemis, le néoplasme a pris de l'activité, et ses progrès ont été rapides. N'ya-t*ileu qu'une simple coincïdence, ou doit-on croire à une véritable influence? C'est ce que nous examinerons plus loin en rapprochant de ce fait les observations que nous ont fournies les autres régions du corps.

Mais il est une remarque qui s'impose dès maintenant, c'est que la syphilis n'a pas été étrangère à l'engorgement des ganglions axillaires, sous et et sus- claviculaires, et l'on a d'autant plus d'empressement à Tadmettre que, dans la plus grande partie des cancers du sein, il y a immunité, des régions glandulaires cervicales. En faveur de cette participation de la diathèse vénérienne, il nous faut encore rappeler la diminution qui s'est produite dans la tuméfaction ganglionnaire sous l'influence de i'iodure et du mercure.

Quant à l'absence de douleurs, si nous ne sommes pas autorisés, étant donnés les nombreux faits de

canicer pur, dans lesquels il n'existe pas de manifestations douloureuses, à l'attribuer à la présence du virus syphilitique, nous ne pouvons cependant pas nous défendre de supposer avec quelque raison, que, là comme dans la région buccale, le système nerveux ne puisse être pareillement impressionné dans cette lutte entre les deux maladies constitutionnelles.

A côté de ces cas d'hybridité, nous transcrivons quelques observations, dans lesquelles le diagnostic a été hérissé de difficultés, au point qu'on a été amené (obs. XXXVII) à pratiquer Tablation de la tumeur, alors qu'elle était d'origine syphilitique. Dans l'observation

XXXVIII, nous ne voyons le doute disparaître que devant l'épreuve thérapeutique, et pour l'observation

XXXIX, malgré tout le respect que nous avons pour la mémoire de Velpeau, nous hésitons à la regarder comme un exemple de guérison d'un squirrhe.

OesERVATipN XXXVII (résumée).

Gomme ulcérée de la région mammaire. Traitement spécifique. Pas , d'amélioration. Extirpation. Cicatrisation momentanée. Sjphilides pustuleuses et ulcéreuses. Mort. (Tb. de Landreau, 1874. Des sjphilomes mammaires, obs. XI.)

Femme de 45 ans, robuste, d'une forte constitution, a contracté la syphilis il y a quelques années. En décembre 1871 apparition d'une tumeur à la base du sein gauche, un peu au-dessous du mamelon ; cette tumeur s*accroU peu à peu. . Le 7 mai 1872, entrée dans le service de M. Verneuil, à Lariboisiëre. On constate à la partie externe du sein une ulcération longue de trois centimètres et demi, large d'un demi^centimètre et profonde d'un centimètre ; les bords sont taillés à pic, renversés en dedans et non indurés, le fond est recouvert d'un pus de bon aspect et non fétide; à un centimètre de Tulcère téguments sains. Pas d'engorgement des ganglions axillaîres. Indo-«

Ozenne. 14

lenœ compldte, sbuT de temps en temps une douleur sternale. Quelques pustules d'ecthyma sur le corps.

On diagnostique nue gomme et on institue le traitement antisyphilitique.

Au bout d*un mois, celui-ci n'ayant procuré aucune amélioration, M. Verneuil extirpe la tumeur; la cicatrisation marche rapidement et n'est troublée que par une attaque de tétanos, qui nécessite la trachéotomie; le 17 septembre la cicatrisation est complète.

Le 18 décembre de la même année la cicatrice se recouvre de quelques boutons plats, rouges, qui se mettent h suppurer ; la plaie se rouvre. Rentrée à l'hôpital, en janvier 1873, à la Pitié, dans le service de M. Verneuil.

Le26 janvier, érysîpèledu tronc; gonflement, suppuration et chute des ganglions axillaires. Boutons et pustules d'ecthyma en divers points du corps. Plaie du sein irrégulière et autour nombreux petits noyaux durs et disséminés sur la surface de la poitrine.

M. Poumîer diagnostique une syphilis maligne incurable. Dans la suite nombreux érysipèles, ulcérations surtout le corps, épuisement et mort.

Observation XXXVin (résumée).

Gommés ulcérées de la région mammaire, prises pour un cancer. Traitement antisyphilitique. Guérison. (Yvaren. Métamorphoses de la syphilis, 1S54.)

Femme de 48 ans, d'un tempérament lymphatique et nerveux, née de parents scrofuleux, atteinte depuis huit jours de deux plaies, Tune sur le sein gauche, et l'autre sur l'espace qui sépare les deux mamelles. La première, de la largeur de la paume delà main, avait pour base la glande mammaire ; sa surface était sale, de couleur cendrée et recouverte de membranes cellulefibreuses, frappées de mortification ; ses bords étaient taillés à

pic.

L'autre, plus petite, plus profonde, offrait les mêmes carao* tores et reposait sur le périoste du sternum.

Toute la partie de la glande mammaire sur laquelle reposait l*ulcëre était indurée et offrait, sous la pression dn dorgt, une

résistance qui se rapprachait de celle du squfarrbe ; le reate de la glande était souple et mobile sur Je tbora^c; Tulcémlion steniale reposait sur Tos dépouillé de son fibro-cartilage.

Ces ulcérations avaient succédé à deux petites tumeurs, situées dans l'épaisseur de la peau et delà couche sous-cutanée;

. elles s'étaient accompagnées de douleurs sourdes, s'étaîeni dé-

' veloppées et accroes lentememt et avaient ftni parts'aboéder. Deux médecins avaient porté le diagnostic de cancer.

La syphilis ayant été contractée, bien qu'aucun accident n'eût suivi le chancre, un traitement antisypbilitîque fut insti^é et amena la guérison.

Le siège du mal, dit l'auteur, le développement lent et presque sans inflammation des tumeurs, la destruction ulcéreuse des téguments qui les recouvraient, et l'aspect cancéreux des

"plaies, avaient fait prendre cette maladie pour une affection car-

"cinomateuse.

Obsbrvation XKXIX (rêsamêe).

Cas douteux de squirrhe du sein chez une dame de 48 ans, guérie sans opération. (Vielpeau. Traité des maladies du sein, p. 5^5.)

M""X..;, 48 ans, forte, bien constituée, a perçu une tumeur •dans le sein droit depuis six mois. Au premier coupd'œil ce sein a conservé sa forme et son volume naturels ; mais au-dessous et un peu en dehors du niamelon existe une plaque sur laquelle la peau est légèrement déprimée . Cîette plaqne se continua avec MOB tumeur dure, demi ligneuse, du volume d'un œuf de poule, inal limitée, semblant faire partie de la mamelle. De moins en moins dense & mesure qu'on s>éloignie de son centre, qui seul avait quelque chose de la densité du squirrhe, elle se perd insensiblement dans le reste de la région, par des lames ou des rayotis dépourvus euj^-mÇmes de limite 8xe et de mobilité distincte. Siège de quelques élancements depuis deux ou trots mois, cette tumeur avait pris un développement plus rapide en dernier Beû.

Un traitement antiphlogisti(jue, des onctions îodurées; de 1*10^ dure de potassium à Tintérieur {0,50 cent.) foxrt diminuer latu^ meuri qui, aul)out dp deux moiS| ne présente plus qu^un noyau

central induré. Six mois plus tard, guérison complète sans récidive dans les dix années suivantes.

Observation XL (résumée).

Gomme de la région mammaire simulant un cancer. Engorgement ganglionnaire de Paisselle. Traitament antisjphilitique. (Th. de Landreau, 1874. Des syphilomes mammaires, obs. VI.)

M"*® R..., 50 ans, concierge, a présenté il y a quinze ans des signes de syphilis: éruptions aux parties génitales et douleurs rhumatoldes ; syphilides tuberculeuses à Forme serpigineuse, ul* cérations diverses, angines graves, destruction du voile du palais (1858). En 1863, douleurs de tête violentes et attaques épileptiformes cédant au traitement ioduré. En 1864, mômes accidents; en 1866, douleursostéocopesetpériostoses de la clavicule; la tûème année, dans le sein, tumeur à développement rapide.

Le 9 octobre 1865, cette tumeur, de la grosseur d'un œuf de poule, inégale, dure, bosselée, douloureuse à la pression, occupe la partie inférieure et externe de la glande, et présente un point ramolli et fluctuant; elle estle siège de douleurs spontanées peu vives, s'irradiant vers Tépaule et le bras correspondant. Au ni* veau du point ramolli, la peau est brunâtre, amincie. Dans l'aisselle trois ganglions durs, indolents, du volume d*une amande. La périostose de la clavicule droite est plus prononcée vers l'extrémité sternale.

Le sirop de Gibert donné pendant huit jours, puis remplacé par de Tiodure de potassium, amène en six semaines la disparition des douleurs et de l'engorgement ganglionnaire et une no* table diminution de la timieur, qui conserve encore un point fluctuant.

L'empl&tre de Vigo et le sirop de deuto-iodure de mercure de Bazin sont mis en usage pendant un mois, sans aucun eflet sur le volume de la tumeur et en déterminant Tatrophie des deux

seins.

Réapparition des douleurs mammaires et augmentation de la tumeur, qui s*abcède malgré la reprise de Tiodure de potassium (1 gr. par jour). On note alors une ulcération circulaire dont les bords amincis et décollés s'appliquent sur une substance blanc jaunâtre, friable, adhérente par sa base au tissu de la glande.

LModure est porté à la dose de 1 gr. 50 et en un mois la guérison de cette gomme est complète.

Observation XLI (résumée).

Gomme de la région mammaire d^an diagnostic douteux. Traitement antisyphilitique* Guérison, (Th. de Landreau, 1874. Des syphilomes mammaires, obs« IX.)

Femme âgée de 20 ans : chancre induré vulvaire deux ans auparavant; quelques accidents secondaires. En décembre 1872, au sein droit, tumeur dure, légèrement bosselée, mobile, absolument indolente ; la coloration de la peau est normale ; les* ganglions de Taisselle ne sont pas engorgés. Vu les antécédents et l'Age de la malade on songe plutôt à une gomme qu'à une tumeur maligne. L'apparition d'une autre gomme à la jambe lève tous les doutes, et le traitement antisyphilitique vient confirmer le diagnostio.