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maladie, i) importe de suivre les phénomènes antécédents ou concomitants : les douleurs pongitives dans la tumeur, le liquide sanieux qui s’écoule du vagin, les hémorrhagies survenant plus souvent au moment de la grossesse, et surtout l’état cachectique que nous avons décrit. Mais nous ne manquons pas d’exemples dans lesquels les tumeurs carcinomateuses, quoique révélées par beaucoup de ces signes, ont été prises pour des parties fœtales.

Nous avons été témoin d’une pareille erreur chez la femme qu’on a conduite à la Clinique et dont nous

avons rapporté l’observation. Les internes d’un hô-

pital , où cette femme avait d’abord séjourné' pendant quelques jours, avaient pris la tumeur carcinomateuse pour les fesses. Ils avaient cru à une présentation du siège, tandis que le sommet était en rapport avec le segment inférieur de l’utérus.

Dans les deux observations de Mmc Boivin et Dugès (obs. 8, 9), nous voyons que la tumeur carcinomateuse fut prise, par un accoucheur et par une sagefemme, pour la tête de l’enfant. Mrae Lachapelle, dans une de ses observations, s’exprime ainsi : « Le doigt introduit dans le vagin sentait une tumeur spongieuse, inégale, que je pris d’abord pour une portion de placenta, mais que je reconnus bientôt pour appartenir à la partie gauche des bords de l’orifice utérin.

M. Depaul raconte, dans ses leçons, qu’un homme déjà expérimenté dans l’art des accouchements, M. Lécorché-Colombe, chef de clinique de M. Dubois, prit une tumeur du même genre pour un placenta inséré sur l’orifice. Je crois qu’avec l'habitude du toucher et

un peu d attention, on peut toujours éviter les erreurs.

Il ne faut pas confondre avec le squirrhe un état anatomique du col de l’utérus, caractérisé par l’induration, l’épaisseur, la rigidité des lèvres du col, l’absence d'ulcération. Cette condition morbide, qui est le résultat d’une inflammation chronique, peut exister en dehors de la grossesse. On la retrouve pendant la gestation, mais l’induration diminue à mesure qu’on s’approche du terme, à cause de l’afflux du sang dans cette partie de l’utérus et de son imbibition par le produit de sécrétion des glandes du col.

Les cas de ce genre ont été classés à tort parmi les cancers avec grossesse, maissans preuve de leur nature cancéreuse. Nous doutons qu’il y ait un observateur qui veuille affirmer, après un simple examen physique du col, quelque parfait qu’il soit, qu’il s’agit d’un carcinome, avant que la période de ramollissement soit arrivée. Quand ce processus commence, il peut être découvert par une sorte de fragilité de la circonférence de l’orifice et de la surface interne du col : ce tissu friable existant sur une base dure est très-caractéristique de l’œuvre de destruction qui commence.

Le diagnostic est complexe : il ne suffit pas de reconnaître que la femme est enceinte et qu’il existe un cancer du col ; il faut encore préciser le siège exact de la néoplasie, son étendue, son degré de résistance, sa variété, déterminer ses limites, sa forme, sa consistance, apprécier le degré de dilatabilité du col, l’état des organes voisins et du corps de l’utérus lui-même; enfin il faut se rendre compte de 1 état général de la femme et de la santé de l’enfant, car tous ces rensei-

gnements sont autant d’éléments indispensables pour formuler un pronostic sérieux et instituer une thérapeutique rationnelle.