OBSERVATION I

Due a l'obligeance de M. le Quénu. — ?]pithélioma

DU PÉNIS. — Amputation.

L,.. Achille^, 42‘ans, peintre-* vitrier,., demeurante, 5, rue Lacépède, entre à l’hôpital Cochin où il occupe le lit no i5, salle Bichat. ^

Antécédents Lérédi taire s> : rien, de particulier.. Antécédents personnels : en juin 1892,, le malade fait une chute et les orgranes génitaux sont atteints par une barre de fer. Douleurs vagues dans les organes génitaux et dans le bas-ventre. Quinze jours après il s’aperçoit qu’il avait sur la verge une écnrchme grosse comme la pointe d’une aiguille. Cette écorchure, siégeant à, la base du gland, s’est ulcérée de plus en plus. Au mois d’août il se produit du bourgeonnement et de la suppuration. Indolence absolue depuis l’apparition du mal.

A l’examen de la lésion, on constate que /a moitié guîwhe du gland est détruite par rulcération il n’en reste plus qu’une petite partie dans la région du frein. La partie droite présente un aspect bourgeonnant, lobulé, formé de trois ou. quatre mamelons séparés par des plis anfractueux, ulcérés..

L'urèthre est comme disséqué et il ne reste plus que la moitié droite du méat urinaire. L’orifice de l’urèthre est reporté à gauche et en avant.

«k On parvient assez difficilement à la base du gland; l’ulcération descend à gauche jusqu’au sillon balano-préputial et présente, à ce niveau, un bourrelet très dur. Le prépuce œdématié montre des mamelons durs, très anfractueux, rosés, laissant suinter un pus fétide.

Jamais d’hémorrhagie; indolence absolue et persistante.

Pas d’adénopathie à gauche ; à droite, on sent quelques ganglions présentant une certaine dureté.

Opération. — M. le docteur Quénu s’étant décidé à intervenir pratique à la fois l’extraction des ganglions et l’ablation du pénis.

lo Extraction des ganglions. — Incision de la peau de 5 à 6 centimètres environ, allant de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis. Extraction des ganglions. Suture delà peau.

20 Ablation du pénis. — Section de la verge, sauf de Turèthre, à deux centimètres environ en arrière des régions néoplasiques, puis, section de l’urèthre à un centimètre environ en avant de la section des corps caverneux et de la peau afin de permettre la rétraction de l’urèthre.

Hémostase soignée par la ligature des principaux troncs vasculaires coupés, puis, suture à l’aiguille de Reverdin par des fils en série unissant le bord supérieur au bord inférieur de l’enveloppe élastique de façon à obtenir un tronc de cône Complètement oblitéré. fCette manière d’opérer mettra à i’abri des hémorrhagies secondaires pendant le travail de cicatrisation). On ne suture pas le corps spongieux de l’urèthre.

Enfin, suture à la peau de la muqueuse uréthrale formant à la partie postéro-inférieure une sorte de frein destiné à éviter le froncement de la peau autour de l’urèthre.

Suites de l’opération très bonnes et le malade soi^ guéri dix jours après l’opération.

On le voit, le procédé opératoire est ici à peine indiqué et cependant c’est le point capital de cette observation!

Pour éviter le froncement delà peau autour du nouveau méat, voici comment opéra M. le docteur

Quénu. Voyons d'abord un schéma de la section de la verge sur lequel nous indiquons la section de la peau et celle de Turèthre (fig. i). Le point A tut suturé en a, puis la peau du prépuce, ramenée de façon à coiffer les corps caverneux, fut suturée par une série de points autr.ur de Turèthre, le point B, venant en b et le point C en c. Mais la peau non employée, la partie B D C étant trop grande pour être suturée à la portion inférieure de la muqueuse uréthrale, ses deux bords s’accolaient en formant, au-dessous du canal de l’urèthre une sorte d’appendice B D C (fig. 2). Alors M. le docteur Quénu, ayant établi une série de sutures d'un bord à l'autre, obtint une sorte de frein qui s’arrangea fort bien par la suite.

Fig. I. Fig. 2.

On le voit, un tel procédé opératoire assure de réels avantages; par la section de l’urèthre à un centimètre en avant des corps caverneux il assure la béance du méat, par la formation d’un frein à la partie inférieure de l’urèthre, il supprime le froncement de la peau autour du méat et c’est là un désavantage des plus désagréables du procédé le plus habituellement employé dans la suture de la peau du prépuce à la muqueuse uréthrale.

Cependant, le frein formé à la partie inférieure de Turèthre était quelque peu disgracieux, M. le docteur Quénu modifia alors, en opérant son deuxième malade, son premier procédé et, tout en gardant les avantages qu’il offrait sur les autres procédés généralement employés (hémostase assurée contre les hémorrhagies secondaires, pas de plissement de la peau autour du méat, béance de l’orifice uréthral), il supprima le léger inconvénient que présentait cette manière de se comporter.