V. CORNlIi. — DU CANCER

Les éléments embryoplastiques ou fibro-plastiques sont dans certains cas complètement infiltrés de pigment brun (fig. 23). Alors toute la tumeur est de couleur sépia ou noire : la plus grande partie des tumeurs appelées cancers mélaniques , siégeant soit à la peau, soit dans

FiG. 22. — Coupe pratiquée à travers une tumeur fibro-plastique (200 diamètres). — a, a. Éléments fibro-plastiques. — v, v. Vaisseaux.

Fig. 22. • — Tumeur fibro-plastique mélanique (200 diamètres). — a. Cellule fusiforme contenant du pigment noir. — b. Un élément complètement infiltré de pigment.

la choroïde , sont composées de cellules fibro-plastiques, C'est là une donnée très-importante, car on connaît leur marche progressivement fatale et leur tendance à se généraliser. Nous les appellerons tumeurs fibro-plastiques mélaniques ( sarcoma melanoticum de Virchow).

Les tumeurs fibro-plastiques présentent souvent par places, et généralement sous forme d'aiguilles, des incrustations calcaires bien différentes d’une ossification vraie caractérisée par des ostéoplastes.

Dans l’incrustation calcaire, il peut se présenter deux cas: ou bien c’est la substance fondamentale qui est envahie par des granulations calcaires, et il en résulte un réseau de lignes calcifiées' très-élégant qui emprisonne les noyaux embryoplastiques intacts; ou bien ce sont au contraire ces noyaux qui sont eux-mêmes le siège de l’incrustation, la substance intercellulaire restant intacte. Celle-ci peut ensuite être envahie à son tour, et il en résulte une calcification complète.

Cette lésion est moins importante que la formation d’ostéoplastes au sein du néoplasme, car alors on a affaire à une véritable hétérotopie.

Nous avons vu récemment un cas de ce genre présenté par Fontan à la Société anatomique, et dont j’ai fait l’examen microscopique. Il s’agissait d’une tumeur énorme développée en avant du fémur sans relation avec l’os ni avec le périoste. Elle était entourée d’une capsule fibreuse et composée de cellules fibro-plastiques. Le tissu nouveau était parcouru par des trabécules osseuses composées d’ostéoplastes disposés concentriquement autour de canaux allongés répétant identiquement la structure des os longs. Dans ce cas, on trouva à l’autopsie des noyaux de tissu fibro-plastique en quantité considérable, atteignant la grosseur d'une noix dans les deux poumons. Nous appellerons cette variété : tumeur fibro-plastique ossifiante ( sarcoma osteoides de Virchow, ostéo-sarcome de beaucoup d’auteurs).

La variété qui s’accompagne d’une hétérotopie de tissu cartilagineux recevra le nom de tumeur fibro-plastique enchondromateuse (sarcoma cartilaginosum) .

Souvent dans ces tumeurs existent des kystes ( variété kystique ) et des dilatations vasculaires ( sarcoma telangiectodes), ou tumeur fibroplastique hématode). Ces dernières sont très-importantes à considérer en clinique , car elles donnent lieu à des pulsations et à un bruit de souffle qui pourrait en imposer pour un anévrysme, particularité qui les a fait comparer au placenta. Il est à remarquer que ces vaisseaux ne possèdent d’ordinaire qu’une seule tunique (Robin), et que, lorsque la tumeur siège dans un os, ils se logent dans les cavités médullaires agrandies en s’appliquant contre les parois osseuses, comme les sinus des corps vertébraux.

Lorsque ces tumeurs siègent dans les os, on observe souvent une altération de l’os non envahi par le tissu nouveau, altération que Ranvier et moi avons vue plusieurs fois, et qui pourrait en imposer à un observateur non prévenu. C’est une calcification complète des éléments de la moelle, qui donne à l’os une densité considérable, bien manifeste surtout aux têtes des os, si riches en cavités médullaires. Sur une coupe de ces parties, tous les espaces médullaires sont remplis par une substance blanche, composée de carbonates et de phosphates calcaires ; les trabécules osseuses sont quelquefois elles-mêmes épaissies. Cette altération n’est pas seulement propre aux tumeurs fibro-plastiques et myéloïdes, elle accompagne aussi le squirrhe et l’encéphaloïde des os.