PRONOSTIC DE LACCOUCHEMENT RAPIDE

lequel l’accouchement se fit sans complication et avec une durée normale; mais immédiatement après l’expulsion du fœtus, l’écoulement ichoreux devint plus abondant, fut mélangé de matières fécales, fait attribuable, sans aucun doute, à des déchirures dans le tissu cancéreux qui avait envahi à la fois le rectum et la paroi postérieure de l’utérus et du vagin.

On trouvera également dans les observations que nous empruntons à Forget (1) à Michel (2) la preuve que parfois un ac-

docteur dit à M. P... qu’elle avait un cancer, qu’elle n’était pas enceinte, bien que cette femme eût de sa grossesse une certitude absolue.

Elle fut subitement prise de douleurs de l’enfantement le 9 juin 1850.

Elle accoucha spontanément et rapidement d’un enfant à terme, mort et putréfié. Délivrance naturelle. L’état général s’aggrava, les pertes sanieuses sanguinolentes étaient mélangées de matières fécales.

Le col de l’utérus et la paroi postérieure du vagin étaient détruits dans une grande étendue et il existait une solution de continuité dans la paroi recto-vaginale.

(1) XYI. — Forget : Jn Laborde. Th ., Paris 1874, p. 14

En mars 1841, entre à la Clinique une femme de quarante ans, en apparence de bonne constitution ; elle est accouchée à terme, sans accident, il y a trois semaines. Elle accuse de la' douleur dans la région génitale; il existe un écoulement assez abondant, blanchâtre, fétide; une cicatrice existe à la fourchette. Le toucher fait reconnaître que l’oritice du col est irrégulier, végétant, comme frangé. La circonstance d'un accouchement nous fait concevoir quelques doutes sur la nature cancéreuse de l’affection. La maîtresse sage-femme de l’hôpital incline à en faire une déchirure multiple du col utérin occasionnée par le passage de la tête du fœtus; elle invoque comme preuve la déchirure de la fourchette. Bientôt la malade se plaint d’une incontinence d'urine; l’inspection au spéculum révèle une fistule vésico-vaginale qui existait près du col utérin et qui est indiquée par une dépression dans laquelle s’engage la pulpe du doigt explorateur. La cachexie se développe et la malade succombe.

L’autopsie fait constater les désordres prévus.

(2) XVII. — Michel : Gebarmutter Krebsmitregelmassigem Verlauf der

Schwangerschaft und der Geburtsacts. (Wurtemberg Gorresp. Bl. n° 21,

Femme âgée de quarante ans, VlIIpare, présente depuis quinze mois des douleurs dans le ventre et un écoulement vaginal ichoreux. Les pertes ont augmenté depuis quelque temps. La grossesse arrive à terme : deux jours avant l’accouchement on observe une perte de sang très abondante. L’accouchement est rapide, les douleurs étant très intenses. La délivrance est normale, mais aussitôt après il survient de nouvelles hémorrhagies graves. On peut à ce moment extraire avec le doigt des fragments fibreux ou fongueux du col. La malade meurt trois semaines après Faccouchement par suite de l’extension du cancer.