FORME DES DÉCHIRURES

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vulve toute la tumeur cancéreuse, qui s’est complètement détachée. Peu de temps après l’enfant naît spontanément.

Lever (1) a rapporté un cas analogue. La parturiante était atteinte d’un cancer envahissant tout le pourtour de l’orifice. Pendant quarante-huit heures les douleurs se répétèrent sans amener le moindre résultat. Au bout de ce temps, on vit la tète du fœtus descendre dans l’excavation, repousser au-devant d’elle la portion vaginale, puis enfin arracher pour ainsi dire l’anneau •induré qui s'opposait à son expulsion. L’accouchement se termina rapidement et, quand l’enfant fut né, on constata que, grâce à l’arrachement de la rondelle cancéreuse qui entourait l’orifice du col, la main pouvait aisément pénétrer dans l’utérus.

11 est probable que des déchirures plus ou moins étendues se produisent également dans les cas où, comme dans le fait rapporté par D'avis (2), la tumeur, ne se laissant pas suffisamment aplatir contre la paroi pelvienne pour que l’expulsion du fœtus puisse avoir lieu, est complètement repoussée au dehors.

Dans d’autres cas, la déchirure est longitudinale. Nuus ne pouvons dire si elle siège plus fréquemment en avant, sur les côtés ou en arrière. Nous avons plus haut, en rapportant un fait observé par OIdham, indiqué la propagation possible de la déchirure au rectum, et la formation d’une fistule rectoutérine ou recto-vaginale. Une conséquence analogue peut

(1) Lever, ürganic diseases.of the utérus, p. 224.

(2) XXVI. — Davis. Obstetric medicin, p. 737, cité par Herman, cas n° 16.

Femme de vingt-six ans, est atteinte d’un cancer qui ne paraît pas remonter à plus de neuf mois. Elle est épuisée par un écoulement abondant. Toute la cavité pelvienne est remplie par une excroissance en chou-fleur assez volumineuse pour s’opposer au passage de l’urine et des matièr es fécales. Accouchement à terme. La tumeur est expulsée au dehors pendant le travail de l’accouchement. Elle rentre dans le vagin dès que l’enfant est né. Etat de l'enfant inconnu. ILa malade succombe d’épuisement au bout de six semaines.

PROPAGATIONS DES DÉCHIRURES

s’observer quand une déchirure se produit sur la lèvre antérieure envahie par le cancer, les limites du col sont souvent alors franchies par le néoplasme la paroi vaginale antérieure, le basfonds de la vessie sont intéressés et pour peu que la déchirure soit profonde, elle atteint la paroi vésicale, d’où formation de fistules vésico-vaginales et vésico-ütérines plus ou moins étendues. Jennings(l) a, avec juste raison, insistésur la fréquence et les ruptures delà vessie; dans nos observations nous en avons relevé quelques exemples. Dans un cas observé par Burdach (2), on s’aperçut que chez une femme atteinte de- cancer envahissant * tout le pourtour du col et qui venait d’accoucher spontanément d’un enfant mort, il s’était produit pendant le travail une déchirure du has-fonds de la vessie. La malade ne succomba que quelques mois plus lard Cet accident s’est probablement produit, dans le fait observé par Laubreis (3), et que nous rapportons ci-dessous.

De semblables propagations peuvent se faire vers le péritoine, le tissu cellullaire pelvien, etc.

(1) Obstétrical transactions , 4 883 .

(2) Burdach. Medicinische Zeitung, 1836, n° 51.

(3) XXVI. — Laubreis: Zwei Beo bachtungen von Schrvangers:haft und

Geburt beim scirrhus und carcinom des Gebar-Muttermundes und Halses.

(Siebold’s Journ. T. VII, p. 398, 1828.)

Femme de trente ans, quatrième grossesse ayant depuis quelques jours des métrorrhagies intenses. Epreintes vésicales, ventre douloureux à la pression Le col de l’utérus est induré dans ^on tiers inférieur. Il s’écoule un liquide sanguinolent, répandant une odeur insupportable. On fait un traitement palliatif. L’accouchement a lieu à terme; tout d’abord' il y a une métrorrhagie intense. Les contractions de l’utérus sont nombreuses et douloureuses. L’urine s’écoule abondamment et involontairement. Pouls fréquent et dur. La femme accouche d’un enfant qui ne peut être ranimé-, le travail avait duré trois jours. Quelques instants après l’accouchement elle a subitement un frisson suivi de convulsions, peu à peu elle s’affaisse et succombe au bout de deux heures.

• Autopsie. — Péritonite. Le col était entièrement envahi par le cancer. La paroi postérieure du vagin présentait plusieurs nodosités. Il y avait une fistule vésico-vaginale. / 'r