PRONOSTIC DES DÉCHIRURES

Quel pronostic convient-il de porter quand une déchirure du col apparaît dans le cours du travail chez une femme affectée du cancer du col? Si nous en croyons Mme Lachapelle (1), la déchirure du col serait presque un incident heureux : « Dans près-

que tous les cas que j'ai vus, dit-elle, la dilatation s’est opérée jusqu'à un certain degré et une fissure spontanée a fait le reste. Sans doute cette fissure aurait été plus profonde et plus dangereuse si une incision lui eût donné naissance ; car on ne peut se flatter d’obtenir par incision un passage assez libre pour que le déchirement ne prolonge beaucoup plus Pentamure et ne la pousse peut-être jusqu’au corps de la matrice. »

11 n'y a lieu de voir dans ces lignes de l’illustre sage-femme qu'un plaidoyer contre ceux qui, conformément à l’opinion de

Baudelocque, se hâtaient d'intervenir dans tous les cas de rigidité du col en faisant «• ces incisions qui sont préférables aux déchirures, toujours trop tardives alors, qui pourraient s’y faire, et n’ont jamais eu les mêmes suites ».

Sans doute, grâce à la déchirure du col on voit se terminer un accouchement qui, prolongé se fut compliqué des phénomènes les plus graves telsque la rupture utérine, etc. Mais c’est une solution qui n’est pas sans être accompagnée des plus grands risques. On ne peut fixer d’une manière générale le pronostic des ruptures qui se produisent ainsi dans le cours d’un accouchement spontané. 11 varie suivant le point ou en était la dilatation quand la déchirure s*'est faite, car de là dépend souvent l'extension plus ou moins grande que prendra la déchirure. Il faut tenir également compte du volume du fœtus, du siège de la rupture; de la friabilités plus ou moins grande des tissus. Ce sont là des éléments très complexes; aussi, dans certains cas, ne voit-on aucun symptôme sérieux accompagner la déchirure,

(I) Tome III, p. 308.

HÉMORRHAGIES Dll TRAVAIL

et voit-on lui succéder, dans certains autres, les accidents les plus graves.

Parmi ceux-ci un des plus constants est l’hémorrhagie. Pendant le travail les pertes, que nous avons vues être si fréquentes pendant toute la durée de la grossesse, prennent encore une intensité plus grande.

Il convient d’attribuer ces hémorrhagies aux froissements auxquels se trouvent soumises les masses dégénérées, aux fissures et déchirures qui se produisent sur elles. Quand une déchirure profonde apparaît, Thémorrhagie peut devenir si abondante que la malade succombe en peu de temps. (Vov. Cas de Laubreis.)

Dans certains cas, la déchirure est un trauma, qui vient s’ajouter aux fatigues de l’accouchement, et qui, survenant chez des malades épuisées, leur donne, pour ainsi dire, le coup de grâce. On peut voir alors les malades succomber avec des phénomènes de shok. Tels furent les accidents qui entraînèrent la mort chez cette accouchée dont Simpson (1) a rapporté l'histoire et qui mourut dans le collapsus immédiatement après un accouchement qui ne s’était terminé qu’au prix d’une profonde déchirure du col. Ces phénomènes graves ne se rencontrent guère que chez des femmes épuisées et dans des cas où les déchirures sont très étendues.

On conçoit que les fatigues auxquelles sont soumises ies femmes pendant un accouchement aussi prolongé, exercent une influence perturbatrice sur les fonctions cérébrales. Mathieu a rapporté dans sa thèse un fait très intéressant dans lequel la femme fut prise de délire furieux pendant l’accouchement. Cette malade, qui accoucha spontanément après un travail qui avait duré vingt-quatre heures, succomba le onzième jour

(1) Société obstétricale d’Édimbourg , 10 février 1848; MeMoo-chirurg . transactions. T. XXXI, p. 38.