RUPTURE UTÉRINE

contractions se répètent en vain, l'utérus s’épuise et on peut voir survenir une rupture de l’utérus.

C’est là une complication qui est, somme toute, assez rare, et nous n’en avons réuni qu’un petit nombre d’exemples.

Dans un cas observé par Hecker, la rupture fut incomplète. Cet auteur (1) assistait une femme atteinte d’un cancer du col envahissant toute la lèvre postérieure du col, mais ayant laissé intacte la lèvre antérieure, quand, après trente-six heures d’un travail pénible, il vit apparaître sur la face antérieure de l’utérus une tumeur volumineuse. (L’autopsie démontra que cette tumeur était due à un hématome considérable, contenant deux livres de sang extravasé dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.) Les douleurs se suspendirent et tout progrès dans la dilatation du col s’arrêta. La femme succomba quarante-huit heures environ après le début du travail. Le col présentait seulement une dilatation ayant les dimensions d’une pièce de 2 francs. Sitôt la mort survenue, Hecker fit la version et put au prix de nombreux efforts extraire un enfant qui était déjà mort depuis quelque temps. L’autopsie démontra l’existenoe sur la paroi antérieure de l’u7 térus d'une déchirure incomplète, s’ouvrant directement dans le foyer hématique qui soulevait le péritoine.

Le plus souvent, la rupture est complète.

C’est ce qu’on peut noter dans les cas de Chantreuil (2), de

(1) Hecker, Zur Symptomatologie derund vollkommenen Gebarmùtter Zerreissung. Monatschrift fur Gebartshande. T. XXXI, p. 292.

(2) XXIX. — Chantreuil : Grossesse compliquée de cancer du col et du segment inférieur de l’utérus. Présentation de l’épaule. Version. Déchirure du col et même de la partie inférieure du corps pendant l’accouchement.

M..., quarante-trois ans, multipare de son onzième enfant, se plaignait de douleurs et de pesanteur dans les parties génitales, de fleurs blanches,

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Oldham (1), de d’Outrepont (2) que nous résumons ici..

Dans lous ces faits, sauf dans un seul, la rupture s’est produite après de longues heures de travail, et, circonstance aggravante,

quelquefois de pertes sanguinolentes, de miction difficile et de constipation.

Le 15 août, le travail commença, la parturiante accusait des douleurs sacrées, quelques contractures se manifestèrent. Le col ne se dilatait pas parce qu’il était induré, rigide infiltré par le produit carcinomateux.

Il s’écoula une grande quantité d’eau et de sang; malgré des contractures violentes, le travail ne fit que peu de progrès pendant trois jours. La malade était sans forces* les extrémités froides, le pouls presque imperceptible à la radiale. Par le toucher vaginal, on sentait la main gauche du fœtus dans l’orifice ouvert à peine de la largeur d’un pouce et demi, inégal, comme déchiré.

On introduisit la main avec précaution dans cet orifice, près de la * partie qui se présentait, on sentit comme une anse intestinale; puis en voulant pénétrer plus avant, on sentit dans la cavité abdominale le corps de l’enfant

Les pieds furent saisis, amenés sans difficulté et sans douleur apparente à travers la fente de la matrice dans la cavité utérine et de là à l’extérieur. Le tronc et la tête suivirent rapidement.

Le placenta fui extrait immédiatement avec la main, sans qu’aucun

coulemen! de ?;ang se produisît.

Un nouvel examen montra qu’il y avait un ramollissement évident du

ol et d’une partie du corps de l’utérus à droite.

Enfant mort en naissant .

Mère morte une heure et demie apès l’accouchement.

(1) XXX. — Oldham : London journal of Medicine 1851 .

Femme, âgée de trente-trois ans, arrivée à sa cinquième grossesse. Pendant toute la durée de celle-ci, les hémorrhagie* sont fréquentes et il y a un écoulement blanchâtre.

Au septième mois de la grossesse, le cancer avait déjà détruit une portion considérable des deux lèvres du col qui était extrêmement dur et rigide. Au milieu de la masse cancéreuse était une cavité répondant à l’orifice et dans laquelle on pouvait introduire deux doigts.

Le travail se déclare à terme.

Le fœtus se présentant par le tronc. Le col résiste à l’action des contractions utérines. Au bout de douze heures de travail, la femme tombe subitement dans le collapsus et succombe.

Il y avait dans la paroi postérieure de l’utérus une vaste déchirure à travers laquelle le fœtus avait passé dans le péritoine. Le corps de l’utérus était sain; seul le col était atteint.

(2) XXXI. — Outrepont : Abhandlungen und Beitrage Geb. Inhalt. 18:2.

Femme âgée de trente-quatre ans, primipare. Le vagin est dur, rétréci, à parois inégales et farci de nodosités.

L’excavation pelvienne est remplie par une masse en chou-fleur. Il y avait des fissures au milieu de cette masse, il était impossible de reconnaître l’orifice du col, car chaque examen était suivi d’hémorrhagie.

L’accouchement -se fit àterme. Dès la quatrième douleur, la partauriante