INFLUENCE SUR LE FOKTUS

utérine peut se rompre au bout d’un certain temps. C'est là probablement ce qui advint dans l’observation deLieven.

La tumeur utérine très proéminente, était très dure au palper (cette dureté augmentait pendant les douleurs); elle s’étendait jusqu’à l’épigastre, mais elle était un peu descendue depuis le dernier examen. L’orifice utérin était complètement fermé, ses lèvres antérieure et postérieure dures, non influencées par les douleurs.

Le travail ne fit plus aucun progrès. La tumeur abdominale située sur la ligne médiane quand la malade était tranquille, donnait de tous côtés un son mat à la percussion. Elle était bien définie, fluctuante et susceptible d’être déplacée latéralement.

L’auscultation répétée à plusieurs reprises fit découvrir le souffle placentaire et les battements du cœur fœtal.

Par le vagin on sentait l’utérus dur, élastique on n’arrivait pas sur la tète du fœtus à travers le segment inférieur.

La miction était facile, il y avait un peu de constipation.

Seins flasques privés de lait.

Pendant la nuit, les douleurs abdominales et lombaires avaient été fréquentes et violentes, elles continuèrent pendant le jour, sans effet sur la dilatation du col de l’utérus, mais elles firent descendre la partie inférieure de cet organe dans la cavité pelvienne; elles disparurent sous l’influence de calmants, pour reparaître le lendemain. De légères doses de tartre stibié produisirent une détente générale, mais n’eurent aucun effet sur l’orifice du col. Le soir du quatrième jour de mon attente, l’état général s’améliora, les douleurs d’abord énergiques devinrent plus faibles.

Une nouvelle reprise du travail eut lieu à la fin d’avril, les douleurs s’achevèrent et s’accompagnèrent d’une sensibilité vive à la pression.

L’utérus descendu davantage dans l’excavation avait l’orifice externe ouvert, permettant l’introduction du doigt jusqu’à un tiers de pouce. Une sonde de femme introduite dans la cavité utérine, sans rompre les membranes, détermina l’écoulement de quelques gouttes de sang.

Le jour suivant, on favorisa la dilatation du col avec la tente éponge, qu’on introduisit à une petite profondeur. Six heures après, il y eut un écoulement subit de douze onces de sang. Au toucher on trouva une masse aplatie, bosselée, avec des nodosités d’une densité semi-cartilagineuse adhérente à la lèvre antérieure du col utérin. On crut à un placenta malade et on tamponna le vagin. L’écoulement cessa, mais malgré des douleurs très énergiques pendant deux jours, la dilatation de l’orifice ne fit pas de progrès.

Le docteur James Patterson vit la malade, alors très faible, fut d’avis qu’elle était atteinte d’une tumeur maligne, que la petite masse qui partait de la lèvre antérieure était une production étrangère.

Le fœtus était évidemment mort.

Environ une semaine après, un* examen attentif apprit que le col était perméable dans sa partie inférieure; que la lèvre antérieure était épaissie, indurée, bosselée, offrait un dépôt interstitiel de tissu morbide.

L’action utérine persistait, les douleurs s’accrurent pendant les six derniers mois, changèrent de caractère ; les unes partant de l’hypogastre s’irradiaient vers le sacrum, d’autres suivaient le trajet des nerfs crural et sciatique; elles forçaient la malade à prendre des doses de morphine et de conieine.

La patiente maigrissait; deux mois avant la terminaison la station verticale prolongée était impossible.

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IX FLUENCE SUH LK FOETUS

Influence sur le fœtus. — Toutes les complications qui surviennent pendant Paccouchement ne sont pas sans agir sur le fœtus. La prolongation du travail suffît, quand elle est très marquée, surtout quand elle s’accompagne de tétanisation de

La tumeur utérine s'était éloignée graduellement de l’épigastre en devenant plus dure, moins volumineuse et moins fluctuante. Sa résistance était inégale, les membres du fœtus plus perceptibles à travers les parois utérines. A un moment le col fut à une distance d’un pouce du périnée. Un peu de difficulté dans la miction. Défécation douloureuse.

Les seins se développèrent dans le mois de juin; leur sécrétion fut si abondante que le linge de la femme était mouillé par le lait.

Le 3 novembre apparurent des symptômes de péritonite suraiguë, ils se dissipèrent par l’application de sangsues, de cataplasmes térébenthinés et les onctions mercurielles.

Mais le 17, ils se manifestèrent de nouveau et déterminèrent la mort.

Pendant l’attaque de péritonite on constata que la sonde ne pouvait être introduite à plus d'un pouce et demi dans le col.

A l'autopsie , le corps était émacié. En incisant la paroi abdominale, on fit échapper une quantité considérable de gaz, en outre 8 onces de sérum mélangé avec des flocons de lymphe qui se trouvait dans la cavité péritonéale; le péritoine était fortement congestionné. L'inflammation s’étendait à la totalité de la séreuse, mais était surtout marquée au niveau du fond de l’utérus. Une incision de la paroi inférieure de cet organe donna issue à une petite quantité de gaz fétides et découvrit la tête et les épaules du fœtus, le siège étant contenu dans la partie inférieure. L’enfant était étroitement embrassé par les parois utérines; le liquide amniotique avait été tellement résorbé que le fœtus était en relation directe avec ellqs. Le vertex avait été si aplati qu’il avait une forme cuboïde. Le fœtus mâle bien conformé paraissait être à terme et n’avait subi aucune décomposition. Le placenta, qui avait été aisément détaché du fond de l’utérus, était privé de se membranes, fortement injecté et plus dense qu’à l’ordinaire. Le cordon ombilical était dégèrement verdâtre. On trouva dans la cavité utérine 10 onces environ d’un liquide très épais, trouble et fétide. La muqueuse utérine était très ramollie, ses capillaires et ses veines remplis d'un sang noir.

L’orifice utérin (interne), qui admettait à peine une plume d'oie, se trouvait rempli par une matière épaisse et molle qui empêchait l’écoulement du fluide de sa cavité. La circonférence consistait en un anneau ferme, résistant, cartaligineux, plus épais dans sa moitié antérieure que dans sa moitié postérieure. Le même tissu morbide envahissait la portion inférieure du corps de l'utérus diminuant d’épaisseur à mesure qu’il atteignait des régions plus élevées. Dans les portions voisines du col, les fibres musculaires étaient atrophiées; elles devenaient plus évidentes à la partie moyenne du corps; étaient très abondantes vers le fond. Sous l’influence d’une forte pression, un segment de tissu dense laissa écouler une petite quantité de fluide opalescent dans lequel l’examen microscopique révéla une certaine quantité de matière granuleuse, quelques cellules nuclées et granuleuses, de forme irrégulière.