PUTRÉFACTION FŒTALE INTRA-UTÉRINE

la paroi utérine, pour devenir une cause de mort pour le fœtus.

La mort du fœtus ne modifierait pas sensiblement le pronostic de l’accouchement pour la mère, si les membranes restaient intactes; mais il est rare qu’il en soit ainsi. Le plus souvent les pa-, rois de l’œuf cèdent de bonne heure sous l'influence des contractions internes, et quand le fœtus succombe l’œuf est généralement ouvert.

Nous avons déjî dit quelle virulence présentent les liquides sécrétés par la plaie cancéreuse, on ne s’étonnera donc pas que la putréfaction du fœtus apparaisse rapidement.

On trouvera plusieurs exemples de cette complication dans les observations d’accouchement prolongé que nous avons données plus haut et nous en rapporterons un certain nombre, quand nous étudierons la conduite à tenir pendant le travail.

La putréfaction fœtale est une des complications les plus graves du travail. Car on voit rapidement survenir chez la mère des phénomènes d’infection, la malade s'épuise. Enfin les modifications apportées au fœtus par la putréfaction viennent encore ajouter aux difficultés opératoires qui résultent déjà de la présence, du cancer (1).

( 1 ) Obs. XL. — Loviot : In Barbulée dit Bulot. — Thèse , Paris, 1884, p. 40.

MmeM..., à terme, eaux écoulées, souffrait depuis de longues heures. Présentation du sommet en O I G A. Enfant mort. Le toucher fit reconnaître une rigidité pathologique du col. L’orifice utérin avait à peine la dimension d’une pièce de 5 francs; sa lèvre postérieure, épaisse, indurée, inégale, était le siège d’un carcinome. La lèvre antérieure était mince et saine. Contre toute attente la tête fœtale, à la suite de quelques contractions violentes et très douloureuses, fut expulsée en peu de temps : les épaules étaient retenues; on favorisa leur rotation et on put extraire un fœtus dont le tronc était très volumineux en raison de l’emphysème caractéristique d’un certain degré de putréfaction.

Hémorrhagie notable nécessitant la délivrance artificielle; avant de pratiquer cette opération, on constate, faisant issue à la vulve, la présence d’un lambeau charnu du volume du petit doigt, de 7 à 8 cent, de longueur, relié au col utérin par une mince base d’implantation;1 c’est une portion de la lèvre antérieure. La dilatation de l’orifice s’est faite au moyen de cette déchirure.

La malade succomba dans les premiers jours de ses couches.

DE L’ACCOUCIIEMENT PRÉMATURÉ

Quand le fœtus est expulsé, tout n’est pas terminé.

Pendant la délivrance, on voit en effet, se produire souvent de violentes hémorrhagies, parfois dues à l’inertie uterine, mais qui ordinairement sont causées par les déchirures plus ou moins profondes que présente le col.

Dans certains cas, la perte de sang est tellement abondante que les malades peuvent succomber en quelques instants. Si légère qu’elle soit, elle constitue toujours une complication grave; elle contribue, en effet, a exagérer l’affaiblissement de la femme, et rend souvent nécessaire une intervention qui, par elle-même, peut être dangereuse.

De l'accouchement prématuré compliqué de cancer.

Le fœtus étant moins volumineux quand l’accouchement a lieu prématurément, il semble a priori que le travail doive se terminer plus facilement que s’il se produit à terme.

Cette opinion semble juste. En effet, dans la plupart des cas où l’accouchement s'est terminé spontanément et sans complications, bien que la dégénérescence cancéreuse fût très étendue, le travail était apparu prématurément (1).

(1) Obs. XLI. — Marchand. Cancer du col de l'utérus. Dilatation spontanée

de l'orifice. Présentation \de l'épaule. Version. (Dissertation sur les causes qui exigent l’operation césarienne. Th. Paris, 1816, p. 15.)

Cité par Chantreuil.

M. A. Gaillard, trente ans, quatrième grossesse. Elle était au septième mois de sa grossesse lorsque, dans la nuit du 10 avril, la poche des eaux se rompit.

Le 11, je la trouvai sans douleur; le col avait toute sa longueur, la circonférence de son ouverture était garnie de trois tubercules saillants, très durs, séparés par des sillons étroits. Le 12, à neuf heures, quelques petites douleurs se firent sentir, le col était un peu dilaté et ramolli, l’on reconnut que l’enfant présentait l’épaule droite. Le 13, à £ heures du matin, les tubercules étaient effacés; à sept heures le col étant assez dilaté pour permettre l’introduction de la main, M. Dassyau alla chercher les pieds et termina l’accouchement. L'enfant vécut trois quarts d'heure et la mère sortit bien portante au bout de huit jours.

(1) Obs. LXII. — Merriman. (Lee's Glinical Midwifery, 2° édit., p. 92.)

Une femme malade depuis deux ans ou plus, présentait des douleurs très vives dans le dos, de l’amaigrissement, et un écoulement très irri-