DIAGNOSTIC AVEC PLACENTA PR.EV1A

Dans certains cas, (es hémorrhagies sont, ainsi que nous l’avons dit, fréquentes et très abondantes, et constituent le symptôme principal; après s'être reproduites à plusieurs re prises pendant la grossesse et être devenues surtout abondantes pendant les derniers mois, elles peuvent, pendant l'accouchement, devenir très inquiétantes. Elles ressemblent, jusqu'à un certain point, à celles qu'on observe quand il y a insertion vicieuse du placenta.

Cette erreur a été plusieurs fois commise par des médecins qui, prévenus par ces hémorrhagies, croyaient reconnaître des cotylédons placentaires dans les masses cancéreuses et pensaient trouver un argument en faveur de leur diagnostic dans la facilité avec laquelle, par le toucher, ils provoquaient des hémorrhagies.

Puisque des accoucheurs distingués, comme Denman (1), Lecorché Colombe, Mme Lachapelle, Hesse (2), ont pu commettre cette erreur, nous devons admettre que dans certains cas le diagnostic présente de réelles difficultés. Il semble cependant que la sensation perçue parle doigt, quand on presse un cotylédon et celle donnée par une masse cancéreuse ne soient pas comparables ; que dans le cas de placenta prævia, on doive toujours pouvoir reconnaître, au-dessous du placenta, le col resté sain, tandis que dans le cas de cancer, c'est la paroi cervicale elle-même qui est atteinte et présente les masses senties par le doigt. Cependant la difficulté deviendrait plus grande si, comme dans le cas de Fischl (3) il y avait en même temps cancer du col et du placenta prævia.

(1) Denman. Practice of midwifery , p. 255.

(2) Voy. Clinique de Depaul.

(3) Obs. LV. — Fischl: Placenta prævia mit Carcinom des Utérus. (Allg.

Med. Zeit. IX, 8. 1864.)

Une femme de trente-deux ans, multipare, arrivée au terme de sa grossesse. Le travail dure depuis deux jours et s’accompagne d’une abondante hémorrhagie : on n'entend plus les battements du cœur

[diagnostic avec des parties foetales

La forme des tumeurs cancéreuses est parfois si bizarre, qu’elle simule celle de quelque partie fœtale, d’où une confusion qui paraît avoir été commise un certain nombre de fois. Le plus souvent, on a confondu la tumeur cancéreuse avec une petite partie fœtale, une main ou un pied. Parfois on a cru reconnaître les fesses, la tête (1). Cette erreur sera certainement évitée si on pratique le toucher avec quelque attention, car les parties fœtales ne s’implantent jamais sur le col.

Enfin, on a dans certains cas commis une erreur inverse et cru à la présence d'un cancer qui n’existait pas, soit qu’il y eut présence de brides cicatricielles sur le col, soit qu’ii y eût simple-

fœtal. Au toucher on sent le col dilaté de la dimension d’un thaler, inégal, dur et douloureux a la pression : à gauche entre la tête et le bord de l’orifice le doigt atteint un corps spongieux qui est le bord du placenta. On ne sent aucun point ulcéré sur le col. Les douleurs sont faibles, cependant le lendemain la dilatation du col est plus considérable. La partie antérieure du col résiste; la partie postérieure est presque complètement effacée. La bosse séro-sanguine ne permet pas de sentir les sutures ni les fontanelles. On observe plusieurs frissons et des vomissements; les douleurs s’arrêtent ainsi que l’hémorrhagie. On applique un tampon et on administre du seigle ergoté, qui permettent enfin d’obtenir une dilatation suffisante. On fait une application de forceps qui est très pénible, on attire la tumeur dans les tractions, enfin on extrait un fœtus putréfié. Immédiatement après on observe une hémorrhagie placentaire, qui ne se reproduit pas. Cette femme guérit, mais elle mourut plus tard du fait de son cancer.

(1) Obs. LVI. — Boivin et Dugès. Tumeur squirrheuse du col de l'utérus; conception; accouchement naturel à terme. (Traité pratique des maladies de l’utérus, Paris 1833. T. II, p. 56.)

Mme B..., âgée de trente-sept ans, est accouchée heureusement trois fois et à terme; après sa dernière couche, elle eut une métrerrliagie qui dura six mois. L’examen apprend que le col de l'utérus est entièrement dévoré par une ulcération cancéreuse. La portion restante du col présente des bords durs, déchiquetés, insensibles.

Après un an de veuvage, elle se remarie. L’acte vénérien était suivi d’un écoulement de sang assez considérable, mais sans douleur. Le second mois du mariage les symptômes de grossesse se firent sentir; le troisième mois, petite perte de sang, elle reparut souvent et augmenta d’intensité à mesure que la grossesse approchait de son terme.

Dans le cours du neuvième mois, les douleurs utérines apparaissent; la tumeur du vagin est prise pour la tête de l’enfant. Les douleurs et l’hémorrhagie continuent pendant huit jours au bout desquels la poche charnue s’ouvrit pour laisser passer un fœtus mort putréfié.

Quelques mois plus tard la malade mourut.