DIAGNOSTIC AVEC LES CICATRICES DU COL

ment rigidité. Cette erreur paraît avoir été commise par Newmann (1) qui, dans un cas, fit l’opération césarienne, croyant avoir affaire à un cancer du col. La mère se rétablit et quand, six ans plus tard, elle devint de nouveau enceinte, l’accouchement fut terminé par une simple application de forceps. Le cancer n’existait plus.

Quand l’obstacle à l’accouchement est dû à des cicatrices, un examen attentif des malades, la connaissance d’accouchements antérieurs, pénibles, et ayant nécessité des opérations laborieuses, la présence de cicatrices plus ou moins longues sur la paroi vaginale, la dureté excessive du tissu cicatriciel, l’absence d’ulcération fongueuse seront autant d’éléments qui permettront de faire le diagnostic.

Il est difficile, pour peu qu’on procède avec quelque attention, de croire à la présence d’un cancer du col quand il y a simplement rigidité de l’orifice.

Une fois le diagnostic du cancer certain, l’accoucheur devra rechercher avec soin, les particularités que peuvent présenter la tumeur. Il se rendra compte de la friabilité plus ou moins grande des tissus ; il recherchera si tout le col est envahi, si le segment inférieur est atteint, s’il existe quelque propagation vers le vagin, la vessie ou le rectum, si les ganglions sont dégénérés ; enfin il appréciera l’influence exercée par le cancer sur l’état général. Ce sont là des données indispensables pour qu’il puisse établir le pronostic.

La présence d’un cancer du col peut devenir une cause de difficultés dans le diagnostic de la grossesse.

L’augmentation de volume que subit l’utérus pendant les premières semaines de la gestation peut faire croire à une extension du cancer vers la paroi du corps. Les accidents sympathi-

(l)Newmam. Obstctricdl transactions. 1885!.