DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE

signe qu’elle était enceinte et ne put convaincre son médecin qui nia la grossesse jusqu’au jour ou l’accouchement se produisit. Parfois, comme dans l’observation recueillie par Pédelaborde, la grossesse resta méconnue jusqu’au moment de l’accouchement, malgré la présence d’un signe de grande probabilité, tel que les mouvements passifs. La grossesse dans ce cas était tellement peu soupçonnée que les membranes s’étant rompues prématurément on crut à une émission involontaire d’urine.

Ces erreurs seront certainement évitées, si au lieu de se fier aux renseignements donnés par les malades, on procède toujours à un examen direct de l'utérus.

Dans certains cas cependant, le diagnostic de la grossesse peut présenter tes plus grandes difficultés.

Freudenberg(l) a rapporté un cas dans lequel il y avait à la fois

au point de permettre l’introduction du doigt jusqu’à la cavité utérine, dans laquelle se trouvaiL un corps mobile et flottant dans une masse de liquide. Pendant que la main droite était appliquée sur l’hypogastre, on combina avec le doigt introduit dans la matrice, des mouvements par lesquels on obtint le ballottement le plus évident; ce corps ne donna aucun signe de mouvement qui lui fût propre ; aussi l’idée de la présence d’un fœtus fut écartée. Les parois du ventre étaient flasques; audessus des pubis on sentait une tumeur ne proéminant pas au delà des épines iliaques supérieures. Un liquide sanieux, infect, s’écoulait du vagin.

Une tumeur, qui se développait dans l’épaisseur du sternum avec douleurs lancinantes et bosselures, venait compléter la conviction d’une diathèse cancéreuse.

Tout dans l'état général dénotait une constitution très altérée.

Des opiacés associés à des antispasmodiques, etc., amenèrent quelque soulagement pendant quinze jours.

Le ventre avait grossi, mais jamais l’idée de grossesse ne vint à la malade ni à son entourage.

Le 4 octobre un écoulement limpide et abondant se fait par le vagin; la malade croit à une émission d’urine.

Le 5 les cojiques augmentent et au bout de quelques instants, elle accoucha d’un enfant vivant, mort quelques heures après.

(1) Obs. LV1II. — Freudenberg Am. Journ. of obstet. ,1877 , p. 462-66.

Veuve de trente-cinq ans, mère de trois enfants, a toujours joui d’une bonne santé jusqu a la naissance de son dernier enfant. Le 1er août 1875, ses règles d’ordinaire normales et régulières cessent; le 15 octobre

GROSSESSE AVEC RETROFLEXION

cancer du col, grossesse et rétroflexion. Dans ce fait la grossesse paraît avoir été méconnue jusqu’au moment où le fœtus fut expulsé. Le diagnostic quand les phénomènes sont aussi complexes est réellement des plus délicats et si le médecin ne perçoit aucun signe de grossesse, une erreur est presque inévitable.

elle ressent de très vives douleurs dans le ventre et accompagnées d’écoulement de sang. En novembre, elle a une forte hémorrhagie par le vagin, une deuxième en décembre. Les symptômes augmentent le 20 janvier 1876. Cette femme est alitée, souffrant sans relâche de douleurs sacro-lombaires continuelles : dysurie et constipation.

Au toucher, tumeur dure, nodulée, pas très douloureuse, irrégulière, grosse de 6à7 centimètres environ, située très bas dans le vagin, immobile et occupant tout cet organe. L’orifice utérin présentant des lèvres hypertrophiées, indurées, était fortement appliqué au pubis; la lèvre antérieure était au-dessus de la symphyse, inaccessible au doigt. La paroi vaginale postérieure était infiltrée, nodulaire. Utérus nettement en rétroversion.

Le diagnostic fut fait : cancer squirrheux de l'utérus; rétroversion, enclavement; infiltration cancéreuse des parois vaginales.

Pendant huit semaines, plusieurs hémorrhagies avec augmentation de la douleur nécessitant l’emploi des opiacés.

Le 6 avril, par le toucher vaginal et rectal, on note que la tumeur du vagin mesurede 9 à 10 centimètres de diamètre, elle oblitèreentièrement le canal vaginal. Une tumeur indépendante, de la grosseur d’une noix s’est développée dans la cloison recto-vaginale, puis le sphincter anal. La paroi vaginale antérieure présente quelques nodosités saillantes, des rides nombreuses, des irrégularités développées sur la surface de la tumeur principale.

L’abdomen présente une espèce de tumeur au-des3us des pubis qui remonte jusqu’à la moitié de la distance qui sépare les pubis de l’ombilic. Cette induration, dans l’hypogastre et les régions iliaques, fut attribuée à l’élévation de l’infiltration cancéreuse. Autour de la tumeur hypogastrique l’abdomen est mou et fiasque.

Ecoulement de sang très abondant; constipation excessive. La tumeur oblitère le rectum et la miction nécessite de violents efforts.

A cette époque, trois docteurs confirment le diagnostic du cancer ; lorsque le 20 mai, la femme accoucha seule, d'un enfant complètement développé, mort-né.

Le placenta fut extrait avec beaucoup de peine, il présentait une densité insolite.

La malade raconte qu’elle a senti la masse faisant saillie, six ou huit heures, après l’expulsion du fœtus.

Le lendemain : fièvre intense. Pendant huit jours l’urine est mucopurulente, fétide.

Au dixième jour l’état général s’améliore; la tumeur sus-pubienne diminue, le ténesme rectal persiste. Au toucher, induration, nodosités dans les cloisons recto-vaginale et vésico-vaginale.

Le 4 juin, la tumeur sus-pubienne a presque disparu ; la femme retient l’urine, mais non les matières fécales.

Le 28, le toucher montre que les indurations recto-vaginale et vésico-