APPARITION DE FISTULES

noirâtre, répandant une odeur d’une fétidité extrême. La mort peut alors survenir avec une grande rapidité. Parfois, ces plaques de sphacèle ne se produisent pas au niveau du col, mais siègent sur la paroi utérine qui a été comprimée pendant longtemps entre la partie fœtale et la paroi osseuse du bassin, le promontoire, par exemple. On peut alors voir quand les eschares se détachent naître une péritonite à marche très rapide (1).

Enfin, quand la dégénérescence cancéreuse siège sur la lèvre antérieure du col, surtout, si elle envahit la paroi vaginale, on

avait été malade, au lit depuis quatre mois entiers, durant lesquels elle avait senti de continuelles douleurs en urinant, avec la fièvre de temps en temps, ayant aussi, par intervalles, quelque petite perte de sang par la matrice, qui venait de cet ulcère. Elle me dit en l’accouchant, qu'elle avait été fort incommodée deflueurs blanches depuis quatre ans et que, néanmoins, il n’y avait qu'un an qu’elle était accouchée heureusement d’un autre enfant vivant.

« La corruption de ce dernier enfant mort dont je l’accouchai, avait rendu les vidanges de sa couche si malignes et si putrides, qu’elles firent escharre à toute la circonférence intérieure du col de ia matrice, et au col même de la vessie, d’où plusieurs lambeaux de substance membraneuse se détachèrent pendant douze ou quinze jours; la malade ayant eu durant ce temps une fièvre assez violente, avec des redoublements toutes les nuits, et un flux de ventre avec issue involontaire de l’urine ; tous lesquels accidents ayant encore augmenté la malignité de l’ulcère cancinomateux qui était à l’orifice interne de la matrice, accélérèrent sa mort, qui arriva, comme j’ai dit, trois mois après son accouchement.

(1) Obs. LXII. — Churchill. Accouchement spontané ■; rupture de l'utérus.

(Traité des maladies des femmes. Trad. par Wieland et Dubusay 1865,

p. 397. Obs. rapportée dans le M. de Chantreuil, p. 48.)

Dans l’année 1843, il se présenta à Westemlying in Hospital, un cas d’ulcère rongeant qui avait sans doute commencé pendant la grossesse, mais qui ne fut découvert qu’aprês l’accouchement.

Mistress S. ,âgée de quarante ans, entre le 1er avril, étant en travail de son huitième enfant; les douleurs qui durent depuis plus de vingt-quatre heures sont alors très intenses et expuisives.

Le col est presque entièrement détruit par une ulcération irrégulière qui avait gagné plus profondément la substance de l’utérus à sa partie postérieure ; les parties étaient très peu épaissies.

Depuis au moins cinq mois Ms. a un écoulement abondant, fétide, accompagné en ce moment de douleurs aiguës. La tète de l’enfant pressait sur l’orifice utérin sans le dilater. A huit heures du soir, des contractions violentes firent sortir l’enfant, il était putréfié.

Pendant les premiers jours la malade continua à avoir le pouls rapide,

MARCHE DU CANCER APRÈS L'ACCOUCHEMENT

observe fréquemment des plaques de gangrène sur les tissus qui ont été comprimés entre la tête fœtale et la face postérieure du pubis. Quand les eschares se détachent, on voit alors apparaître jle larges fistules dont la production aggrave encore le pronostic (1).

Mais la situation de la femme n’est pas seulement rendue critique par les complications qui surviennent pendant les suites de couches.

La marche du cancer qui était devenue plus rapide pendant la grossesse se précipite ordinairement après l'accouchement. Le cancer du col constitue un véritable noli me tangere et il n'est pas étonnant que sous l’influence des traumatismes subis pendant l’accouchement par les tissus dégénérés, le néoplasme acquière une malignité très marquée. Il se passe ici quelque chtse d’analogue à ce qu'on voit se produire dans les épi théhoiries de la face, qui pendant plus ou moins longtemps peuvent avoir une marche torpide, mais qui tout à coup se développent avec une grande rapidité, pour peu qu’on les ait irrités par quelque traumatisme ou quelque intervention intempestive.

L’aggravation qui se manifeste dans la marche du cancer utérin après l'accouchement, n’est donc pas seulement la conséquence de l’allure plus rapide avec laquelle le néoplasme s’est développé pendant la grossesse. Elle reconnaît comme causes tes

mais ferme; l’écoulement était d’une fétidité insupportable, l’abdomen un peu douloureux.

Ces phénomènes fébriles augmentèrent dès le quatrième jour et la

malade mourut Se $$ avril.

A l’autopsie, on trouva le ventre tuméfié et tympanique; dans le péritoine un épanchement modéré de sérosité jaunâtre, laquelle avait recouvert et collé les intestins et l’épiploon. Quelques caillots de sang dans le ligament large gauche, un peu de sang dans la cavité pelvienne. En arrière à la réunion du corps et du col de l’utérus il y avait une fente transversale d’à peu près un pouce de long, correspondant à la partie entamée par l’ulcération. Le col était presque détruit, mais le corps étai sain. En aucun point n’existait de dépôt d’un tissu étranger quelconque

(1) Voyez Laubreis. Obs. n° 3.

122 MARCHE DU CANCER APRÈS L ACCOUCHEMENT

traumas de l'accouchement et peut-être aussi les modifications qui se produisent dans le muscle utérin pendant l’involution utérine. On peut s’en convaincre en recherchant si cette aggravation s’observe également quand on a pratiqué- l’opération césarienne, c’est-à-dire quand des traumatismes aussi intenses que ceux auxquels nous faisions allusion plus haut n’ont pas pu se produire.

Nous avons pu relever trois cas d’opération césarienne suivie de succès, dans lesquels une amélioration très notable s’était produite après les suites de couches. Le premier de ces faits fut observé par Oldham. La malade avait éprouvé de violentes douleurs pendant la grossesse; le cancer qui, pendant la gestatation avait pris une marche très rapide, sembla rester stationnaire et nous citons le langage même de cet auteur. « The disease had sprunk somewhat, the discharge was not ver y abundant, she had been free from the ordinary pains, and lier general health was weli supported (1). » L’autre fait nous est fourni par Greenhalgh qui, après avoir pratiqué l’opération césarienne, constatait : « For more than six months after the opération the disease, which was advancing rapidly, enderwent considérable improvement, the hœmorrage and pain ceasing, and the local affection dwindling to an almost inappréciable degree. » Le troisième fait a été observé par Edis.

Nous avons recherché dans les observations que nous avons recueillies, si l’évolution du cancer se faisait avec la même rapidité, quand il y avait eu avortement, accouchement prématuré ou accouchement à terme; malheureusement nous n’avons pu arriver sur ce point à aucune conclusion, tant les renseignements donnés sont fréquemment vagues.

(1) Oldham. Guÿs hospital apports.

MARCHE DU CANCER APRÈS L'ACCOUCHEMENT

Quoi qu’il en soit, l'action fâcheuse causée par les traumatismes de 1 accouchement paraît certaine, et il ne faut pas oublier que les complications de l’accouchement, les interventions opératoires comportent un pronostic plus grave que celui qu’on

pourrait déduire des dangers immédiats qu’elles font courir aux malades.