TRAITEMENT DU CANCER UTÉRIN PENDANT

ABLATION TOTALE|;DE l’üTÉRUS/ — TRAITEMENT QU’lL FAUT ADOPTER.

« And corne he slow, or corne he faut « It is but Deuth who cornes at last.

« Marmion. »

Il serait aujourd'hui prématuré de vouloir résoudre toutes les questions que soulève le traitement du cancer utérin pendant la grossesse, car toutes les difficultés qui entourent le traitement, quand la femme n’est pas enceinte, semblaient s’accumuler ici. Avant d’entreprendre une intervention même bénigne, on devra toujours comparer avec soin lès avantages qui peuvent être obtenus pour la mère et les dangers qu'elle peut faire courir au fœtus. Les conditions du problème sont si complexes que sur bien des points, nous allons nous borner à indiquer des questions que seul l’avenir pourra résoudre.

Les diverses méthodes de traitement qui ont été proposées dans le cas de cancer utérin compliquant la grossesse, sont les suivantes :

1° Interrompre la grossesse en provoquant l’avortement ou raccouchement prématuré;

2° Pratiquer l’amputation du col;

3e Pratiquer l’extirpation de l’utérus.

Nous étudierons sucessivement les avantages et les inconvénients de chacune de ces méthodes opératoires. Puis nous appuyant sur les conclusions que nous aurons pu formuler, nous

indiquerons quelle est, d’une manière générale, la conduite qui, dans l'état actuel de la science , doit être adoptée et que nous pouvons formuler ainsi :

S’abstenir de toute intervention dont la nécessité n’est pas absolue ; traiter les accidents dus au cancer.

1. On peut interrompre la grossesse en provoquant l'avortement

ou l'accouchement prématuré.

Les auteurs qui ont préconisé l’avortement ou l’accouchement provoqués dans le cas de cancer utérin compliquant la grossesse se sont laissé guider par des indications fort dilférentes.

A . Les uns avec Robert Lee (1), Rosser (2), Hermann (3), ont été surtout frappés de l’aggravation que présentait le cancer pendant la grossesse, et ils ont vu dans l’interruption de celle-ci un moyen d’enrayer, s’il était possible, les accidents. Pour ces auteurs, l’enfant est en quelque sorte une quantité

négligeable, et plus l’intervention sera précoce, meilleurs seront les résultats. Aussi voit-on Rosser déclarer que l’avortement provoqué doit toujours être fait du troisième au quatrième mois Hermann considère l'avortement provoqué comme étant indiqué

(1) Robert Lee. Glinical midwifery.

(2) Rosser. Obstétrical transactions, T. XXIII, p. 1 86.

(3) Hermann. Obstétrical transactions , T. XX.

dans tous les cas où le cancer est très étendu et où on ne peut songer à faire Paldation du col; pour lui, il faut agir de très bonne heure. Lee attend plus, mais pour peu que le cancer soit étendu, il faut interrompre la grossesse avant le septième mois et n’attendre jusqu’au huitième mois que si les lésions sont peu considérables.

B. Scanzoni (1), West (2) en se montrant partisans de l’interruption de la grossesse ont surtout voulu éviter les causes de dystocie qu’on rencontre quand l’accouchement se fait à terme et qui s’observent moins souvent quand l’accouchement est prématuré ou quand il y a avortement. Pour ces auteurs, le moment auquel se fera l’interruption de la grossesse varie suivant l’importance de l’obstacle apporté à l’expulsion du fœtus.

C. Simpson (3) se montre plus réservé. Il ne voit, dans l’interruption de la grossesse qu’un moyen de sauvegarder à la fois les intérêts de la mère et ceux de l’enfant; il attache tellement d’importance à ces derniers, qu’il considère comme <a contraire aux règles de la profession et de la morale » l’opinion d’après laquelle on pourrait intervenir avant que l’enfant fût viable. Pour lui, il faut interrompre la grossesse le plus tard possible et seulement quand l’accroissement rapide de la tumeur fait craindre qu’un accouchement, par les voies naturelles, ne puisse se faire qu’au prix d’une intervention mortelle pour le fœtus.

I). Un certain nombre d’auteurs ne se laissent guider par aucune des considérations précédentes, quand ils proposent l'accouchement prématuré ou l’avortement provoqué. Pour eux une intervention telle que l’amputation du col, l’ablation de

U) Scanzoni. Lehrbuch.

(2) West. Leçons sur les maladies des femmes.

(3) Simpson. Obstetric metnoirs . Vol. I.