AMPUTATION DU COL. SA VALEUR

conditions au moment de l’accouchement, et on n’aura pas à redouter la formation d’une fistule vésico-vaginale, comme on en voit si souvent quand les masses cancéreuses après s’ètre propagées à la vessie, sont froissées pendant l'accouchement. Si l’opération entraîne l’expulsion du fœtus, le mal sera peu grand, car le fœtus est viable.

Les raisons données par Gonnersont, fort séduisantes. Mais ici encore l’amputation ne sera qu’une opération purement palliative. Quand le cancer envahit la paroi vésico-vaginale, on ne peut exciser toutes les parties atteintes, et si on soulage les malades en enlevant les masses sphacélées qui peuvent se trouver sur le col, nous doutons qu’on puisse enrayer le développement de la dégénérescence vers la vessie Faut-il dans de telles conditions risquer d’interrompre la grossesse avant terme et ne vaut-il pas mieux recourir à des interventions moins complexes et moins dangereuses que l’amputation du col? Nous inclinons à le penser, mais nous reconnaissons qu’il serait important que de nouvelles recherches fussent faites sur ce point.

Quand le cancer développé sur le museau de tanche est limité, convient-il de recourir à l’amputation du col ?

L’opération ne sera même faite dans ces conditions, que palliative; de plus l’amputation pratiquée avec le galvano-cauter sera le plus souvent insuffisante et il faudra recourir à l’amputation conoïde. Une telle opération interrompra presque certainement la grossesse.

Les bénéfices qu’on peut retirer de l’intervention sont-ils tels qu’on doive sacrifier pour eux la vie du fœtus et peut-on pratiquer l’amputation du col avant que le fœtus soit viable? Nous ne le pensons pas.

Mais quand lecancer est limité, quand le fœtus est viable, ne peut-on tenter une opération qui permettra peut-être d’exciser toutes les parties malades, au risque de voir le fœtus naître pré-

EXTIRPATION DE L UTERUS

maturéinenl? On ne peut sur ce point donner de règle absolue; mais nous admettons volontiers que parfois l'opération pourrait être proposée et discutée.