EXTIRPATION VAGINALE

tion avec les dangers qu'elle fait courir à la malade.

Si à l'aide de ces données nous tentions de porter un jugement sur l’opération de Freund pratiquée sur un utérus gravide, nous dirions :

Pratiquer l’extirpation de l’utérus par la voie abdominale pendant la grossesse à une époque où le fœtus est viable, que le cancer soit étendu et ait dépassé les limites de Putérus ou qu'il soit limité, serait faire œuvre inutile et dangereuse.

Imiter Spencer Wells, et intervenir à une époque où le fœtus n’est pas viable, serait perdre certainement le fœtus et hâter peut-être plus la mort de la mère que ne le feraient le reste de la grossesse ou une des interventions palliatives auxquelles on peut recourir.

Autant que qui que ce soit, nous admirons le résultat opératoire obtenu par Spencer Wells, car il montre ce qu’on peut

obtenir par l’habileté et l’audace opératoires. Mais si nous envisageons la question en médecin qui prend surtout souci de l’intérêt de la malade peut-être pourrions-nous dire avec Matthews Duncan (1) : « U is one thing to déterminé vvhal is possible,

and another what is advisable »

Extirpation de l’utérus par la voie vaginale.

Mais si l’extirpation de Putérus par la paroi abdominale donne des résultats si déplorables qu’on ne saurait y recourir. En est-il de même de l’extirpation par la voie vaginale?

Depuis que Sauter (2) a. pour la première fois, eu recours à cette opération, les progrès de la technique opératoire d’une

(1) Lancet , 1881 . 11.

(2) Herrgott. — Annales de gynécologie, 1885.

E X T I R P ATI 0 N VAGINALE

part en assurant l'hémostase, l’antisepsie d’autre part ont singulièrement amélioré le pronostic immédiat de cette opération pratiquée en dehors de la grossesse.

Les statistiques que nous avons pu consulter permettent d’apprécier les résultats récemment obtenus.

En effet, d’après Gusserow (1). qui a réuni 253 opérations, le nombre des cas de mort a été de 59 soit de 23, 3 0/0; pour Malthews Duncan (2), dont la statistique est basée sur 276 cas la mortalité fut de 28, 6 0/0.

D’après Hegar et Kaltenbach (3), qui ont faitporter leurs recherches sur les opérations pratiquées en Allemagne, il y aurait eu 60 cas de mort sur 257 opérations, soit une mortalité de 23 0/0.

De plus, une lecture attentive des statistiques montre que la mortalité est fort différente suivant les opérateurs. C’est ainsi que nous trouvons dans le livre de Hegar et Kaltenbach les noms de certains opérateurs qui comme Fritsch n'ont eu que 2 morts sur 24 opérations, ou Kaltenbach qui sur 8 opérations compte 8 succès.

Enfin, les récents progrès delà technique opératoire semblent avoir singulièrement diminué la mortalité qui suit cette opération. Ainsi d’après la statistique publiée par Pfannenstiel (4), tandis que sur 154 opérations pratiquées avant l’année 1882, la mortalité était de 23 0/0, sur 36 opérations faites depuis cette époque la mortalité est tombée à 8,3 0/0.

Il semble donc que pour cette opération, la mortalité immédiate se soit atténuée jusqu’aux environs de 10,12 0/0, chiffre nécessaire pour qu’on puisse, suivant la juste remarque de i\I. Trélat (5), faire appel à cette intervention.

(1) Gusserow. — Die Neubildungen des Utérus. Stuttgard, 1886, p. 232.

(2) Duncan. — Obstétrical transactions , 1885.

(3) Hegar et Kallenbach. Die operative Gynækologie, 1886, p. 454.

(4) Pfannenstiel. Thèse de Berlin, 1885.

(5) Académie de médecine, 21 juillet, 1885.