VALEUR UE L EXTIRPATION VAGINALE

Quels sont d’autre part les avantages que cette opération peut donner aux malades ?

Quand le cancer a envahi le tissu cellulaire pelvien tout le monde est d’accord pour reconnaître qu’une récidive surviendra fatalement et à brève échéance. Dans ce cas, le bénéfice qu’on pourrait tirer d’une semblable opération serait hors de proportion avec les risques qu’on ferait courir à la malade.

Mais quand l’opération a été pratiquée de bonne heure l’opérée ne peut-elle espérer une survie qui compense largement les risques subis.

Il est bien diflicile de porter, aujourd'hui, une conclusion définitive sur ce point ; cependant si nous négligeons les observations de Martin (1) dans lesquelles le diagnostic ne fut pas toujours établi histologiquement, nous voyons que sur 25 opérées d’Olshausen (2) quf ont guéri des suites immédiates de l’opération, il en est quatre chez lesquelles la récidive a été tardive '(chez une, il n’y avait pas encore de récidive après un an et huit mois; chez une autre, au bout de un an et onze mois; chez une troisième, au bout de deux ans et cinq mois ; chez une quatrième, au bout de deux ans et onze mois). Sur 25 opérées de Schrœder (3) qui ont survécu à l’opération, il en est trois qui étaient

encore bien portantes au bout de deux ans. — Sur les 8 opérées de Ivaltenbach, une était encore bien portante au bout de deux ans (4).

(1) Martin. Ueber vaginale Utérus Extirpation in Pathologie und Thérapie der Frauen Krankheiten.

(2) Olshausen. Klin. Beitrage zur Gynæk. uncl Gebartshülfe, 1885.

(3) Voyez aussi sur ce sujet :

Hahn. Berliner Klin. Woch. 1882, n° 24. Sur 48 cas, 14 morts, 29,1 p. T00. Czerny. Berliner Klin. Woch. 1882, n° 46 et 47.81 cas, 26 morts, 32

Sànger. Archiv f. Gynæk. XXI, p. 98, qui sur 133 cas trouva une mortalité de 28, 6 p. 100.

(4) Hofmeier. Zeitsch. f. Geb. und Gynæk. T. X, et Hegar et Kaltehbach. Uie Opérât. Gynæk. 1886, p. 454.

TRAITE M E N 'I' I» A ELI ATI F

Ces chiffres ont certainement une grande valeur, quand il s’agit de déterminer l’opportunité de l’extirpation de l’utérus en dehors de l’état de grossesse. En est-il de même, quand il s’agit d’un utérus gravide?

Braun (1) pense qui si le cancer est limité et si on est appelé avant que l’utérus soit très volumineux, il faut recourir à cette opération, qu’on fera précéder de l’avortement si l’utérus était trop volumineux pour qu’on puisse le faire basculer.

Une telle opération sacrifierait certainement le foetus, de plus el ^présenterait sans aucun doute au point de vue du manuel opératoire des difficultés qui la rendraient particulièrement dangereuse. Enfin si, dans certains cas, la récidive ne s’est produite que tardivement, il n’en faudrait pas conclure qu’il en doive être de même quand on opère pendant la grossesse car à ce moment l’évolution du cancer est généralement rapide.

Pour ces raisons, nous doutons nue la pratique recommandée par Braun, doive être considérée comme bonne (2).

Pendant la grossesse, il faudra, d’une manière générale, se borner à traiter les accidents qui peuvent survenir en soulageant les malades, éviter tout ce qui pourrai* inutilement compromettre l’issue de la grossesse. Le traitement symptomatique du cancer pendant la grossesse repose sur les mêmes principes qu’en dehors de la gestation.

Il faut lutter contre:

1° Les douleurs, 2° les pertes blanches 3° les hémorrhagies, 4° soutenir le plus possible les forces des malades.

(1) Braun in Felsenreich. Wiener medic. rnische Presse, 8184.

Voyez la note 2, page 160.

(2) A notre connaissance, cette opération n’a été pratiquée qu’une seule fois par Olshausen. Klinisehe Tieitrage, 1885 Nous n’avons pu consulter cet ouvrage.

TRAITEMENT DES HÉMORRHAGIES

1° Pendant la grossesse, le traitement du symptôme (douleur) ne donne lieu à aucune considération spéciale.

2° On devra s’attacher à lutter contre la fétidité des liquides aqueux qui seront sécrétés. On sait que cette fétidité est due à ja mortification des végétations cancéreuses et aux fermentations nue subissent les liquides dans les anfractuosités de la plaie. On sait de plus que les accès fébriles qu’éprouvent les femmes cancéreuses sont bien souvent des symtômes de résorption putride, qu’on peut faire disparaître en empêchant ces fermentations.

Les lavages répétés avec une solution antiseptique, ou même encore les applications iodoformées rendront ici, comme en dehors de l’état de grossesse, les plus grands services.

3° La médication interne sera le plus souvent sans action sur les hémorrhagies, sauf si elles sont dues à une menace d’avortement ou d’accouchement prématuré. Dans ce cas, il faut tout faire pour sauver le fœtus et éviter l’interruption de la grossesse; on aura donc recours au mode de traitement habituel de l’avortement.

Ce cas excepté, un traitement local seul pourra rendre des services. Mais, comme toutes les interventions efficaces risqueront d’exercer une inlluence fâcheuse sur la grossesse, on devra n’y recourir que s’il y a une indication bien précise. Quand l’hémorrhagie est très légère et n’influence pas sensiblement l’état général, l’expectation sera de règle.

Pour lutter contre une hémorrhagie sérieuse, on pourra s’adresser au tamponnement, au grattage de la plaie cancéreuse,^ cautériser les végétations soit avec le fer rouge, soit avec un caustique. Le tamponnement aura seulement une action très passagère; quand le cancer est étendu, son emploi n’est pas exempt de dangers.

TÉAITEMENT I) K S HÉMORRHAGIES

Benicke (1) a eu, dans un cas, recours au grattage de la plaie; mais il avait fait précéder cette opération de l’ablation du col. La grossesse fut interrompue. Le grattage est un excellent procédé qui permet de bien faire disparaître les végétations et

par suite de lutter avec succès contre les hémorrhagies et la fétidité des écoulements.

Mais cette opération, surtout quand la plaie est étendue, sera assez longue et nous craindrions qu’elle ne provoquât facilement les contractions utérines. L'action des caustiques est difficile à limiter et on ne devra recourir à ce procédé qu’avec réserve.

Peut-être préférerions-nous recourir à l’emploi du fer rouge, dont l’action est beaucoup plus superficielle et qui permet d’obtenir facilement l’hémostase (2).

Dans aucun cas il ne faudrait, pour lutter contre une hémorrhagie compromettant les jours de la femme, pratiquer l’accouchement forcé comme le fit Denmann (3).

Ci) LXXX1X. — Benicke Cancer d e lu lèvre postérieure du col. Ablationde la

tumeur à la curette tranchante. (Zeitschrift f Gyncbk., T. I, p. 337.)

femme âgée de trente-quatre ans, YJIpare, qui présente pendant sa grossesse des hémorrhagies, des pertes blanches et des douleurs vives dans les reins. On constate un cancer de la lèvre postérieure du col. Les hémorrhagies étant très fortes, on fait au septième mois de la grossesse l’ablation delà tumeur, et le grattage au moyen de la curette tranchante: l’hémorrhagie pendant l'opération n'est pas très abondante. La malade se trouve améliorée, mais six jours après l'opération, le travail se déclare, et elle accouche naturellement d'un enfant vivant qui succomba quelques jours plus tard, lies suites de couches sont normales.

(2) Obs. CXXll Wa telle.

(3) XC. — Denmann : Practice of Midwifery, p. Zo'6.

Malade au neuvième mois de sa grossesse qui, la nuit précédente, avait eu une violente hémorrhagie. On diagnostiqua une. insertion vicieuse du placenta. A l’examen direct on constatait la présence d'une grosse tumeur au fond du vagin, avant la forme et la grosseur d’un placenta. Deumann jugea que dans ce cas il était opportun de délivrer la malade aussi vite que possible, et dans cette intention il contourna la tumeur avec le doigt pour se rendre compte de l’orifice. Mais ne pouvant le trouver même après un examen minutieux, Denman acquit la convie-