EPUISEMENT DES MALADES

mère. Cette idée générale domine tout le traitement, quand raccouchement est compliqué de cancer du col.

Il sera donc indiqué d’intervenir chaque fois que la durée excessive du travail pourra devenir une cause de dangers pour le fœtus. L’indication deviendrajjplus pressante dès que, par l’auscultation, on reconnaîtra que le fœtus souffre; on devra alors terminer rapidement l’accouchement, quel que soit l’état dans lequel se trouve le col ; dans le choix qu’on fera du mode d’intervention, on devra surtout songer à assurer la vie du fœtus.

.le ne puis indiquer ici toutes les complications qui peuvent survenir chez la mère et rendre nécessaire une intervention opératoire. La plupart d’entre elles ne présentent, du reste, ici rien de spécial. Je signalerai cependant, à cause de leur gravité : 1° l étal d’épuisement dans lequel se trouvent souvent les femmes; 2° les hémorrhagies qui peuvent apparaître pendant le travail; 3° la production d’une rupture utérine; 4° la production d’une déchirure du col.

1° Epuisement des malades. Epuisées par les hémoVrhagies répétées qu’elles ont subies dans le cours de la grossesse, arrivées au dernier degré de la cachexie, elles peuvent n’avoir plus assez de forces pour supporter les fatigues de l’accouchement, même si celui-ci ne s’accompagne d’aucune complication.

L’accoucheur s’attachera à ménager les forces des malades ; mais si ses tentatives échouaient, si, le fœtus étant vivant, la mort de la femme paraissait devoir survenir en peu de temps, il serait indiqué d’intervenir rapidement pour sauver au moins la vie de l’enfant. L’opération césarienne serait alors indiquée.

2° Hémorrhagie. Si l’état de la femme ne se trouve pas très aggravé, si les battements du cœur sont réguliers, il est indiqué d’attendre. Les injections vaginales chaudes pratiquées avec un liquide antiseptique et avec prudence, sous une faible pression,

TAMPONNEMENT VAGINAL

rendront des services, car elles pourront peut-être lutter contre l'hémorrhagie, elles empêcheront certainement la putréfaction du sang qui pourrait stagner dans le vagin. Si l’hémorrhagie devient inquiétante, l’expectation serait une faute.

On a proposé dans ces cas d’agir directement sur la plaie en la badigeonnant avec une solution de perchlorure de fer, de tamponner le vagin.

Le premier de ces moyens doit être rejeté. On sait, en effet, que le perchlorure de fer est souvent impuissant pour arrêter les hémorrhagies; de plus, on voit après son emploi des caillots s’attacher à la surface de la plaie, caillots qui se putréfient avec la plus grande facilité et peuvent ainsi devenir une cause d’infection.

Le tamponnement vaginal fait suivant toutes les règles de l’an-

tisepsie pourra rendre des services, si la paroi du vagin est complètement indemne ; on ne devra y recourir qu’avec grandes réserves si la dégénérescence a envahi la muqueuse vaginale, et si le tissu cellulaire pelvien est atteint. Mais le tampon n’est pas

sans inconvénient, car il exerce sur les tissus envahis par le cancer une compression fâcheuse qui peut faciliter la production de gangrène.

Nous aimerions mieux réserver l’emploi du tamponnement vaginal aux cas dans lesquels on ne peut atteindre les points qui donnent du sang. Mais quand ceux-ci sont accessibles, quand le spéculum permet de découvrir les végétations saignantes qui recouvrent l’ulcération cancéreuse, mieux vaut s’adresser à la curette, au fer rougi^et détruire les végétations. En agissant ainsi, non seulement on arrêtera l’hémorrhagie, mais encore on fera œuvre antiseptique en faisant disparaître des tissus qui certainement se sphacéleront pendant les suites de couches et deviendront ainsi une cause d’infection.

3° La rupture utérine qui ici, au point de vue de son traitement, ne présente rien de spécial.