ÉTUDE CRITIQUE DES PROCEDES OPÉRATOIRES

1° Procédés qui ont pour but de rendre les contractions utérines

plus intenses .

On a proposé de recourir dans ce but à l'ergot de seigle (I), aux douches de Kiwisch.

Il faut proscrire sans réserves l’emploi de l'ergot de seigle (1) ; on sait aujourd’hui combien il est dangereux d’y avoir recours quand Paccouchement et la délivrance ne sont pas terminés. Il nous semble inutile d’insister sur ce point.

Quant aux douches de Kiwisch (2) elles peuvent être employées

(1; Nous avons relevé deux faits dans lesquels on eut recours à l’ergot de seigle. Dans un de ces cas, l'accouchement se termina spontanément;

XCII. Lowenhardt ue Prenzlau Tumeur cancéreuse du col. Travail lent.

Forceps appliqué pour abréger la période d'expulsion. (Neue Zeitschrift. f. Geb. XII, p. 389.)

M. B..., vingt-neuf ans, avait depuis quelque temps des douleurs et des pertes de sang; elle entra en travail du 26 au 27 septembre, pendant les contractions beaucoup de sang s’écoula, ce qui affaiblit la parturiante. Au niveau de l’orifice légèrement dilaté, encore ferme, on sentait plusieurs excroissances ratatinées, d’environ 3 centimètres, qui se trouvaient insérées sur une surface large, plate et insensible. On prescrit de l’ergot de seigle; des lors, le sang s’arrêta, le travail progressa lentement.

Le matin vers onze heures, rupture des membranes et une demiheure après la tête franchissait l’orifice complètement dilaté. L’hémorrhagie augmentant, les contractions restant faibles, on appliqua le forceps. Fille vivante. Délivrance naturelle.

Jusqu’en février la femme nourrit son enfant. A cette époque revinrent des hémorrhagies.

Les tumeurs furent enlevées plus tard par la ligature extemporanée et la malade se rétablit momentanément.

Dans l’autre cas dû au même auteur et que nous îeproduisons plus loin, on dut pratiquer des incisions sur le col et faire une application de forceps.

(2) Voyez l’observation de Natale 000. Les douches vaginales n’ont eu aucun résultat; l’observation de Gœnner, n° 000. où les douches furent impuissantes.

RENDRE POSSlbLE LA DILATATION DU COL

avec avantage, quand le cancer est limité et quand on peut espérer que la dilatation se fera aux dépens des parties saines du col. Mais elles ne sont d’aucune utilité quand l’inertie utérine n’est pas la seule cause qui ralentit la marche du travail ; jamais on ne devra compter sur elles, pour diminuer la résistance opposée par des tissus cancéreux à la dilatation du col.

Il est donc souvent nécessaire de recourir à des procédés plus actifs et qui agissent directement sur le col.

2° Procédés qui rendent possible la dilatation du col . — On a proposé de recourir à la saignée, aux onctions de pommade belladonée sur le col, etc., etc., moyens qui, pendant longtemps, ont été fort en honneur pour traiter la rigidité du col pendant l'accouchement.

Quand la rigidité du col est due à la présence d'un cancer,

la saignée est dangereuse, car elle n’aura d’autre effet que d’affaiblir encore les malades. Les onctions belfadonées seront inefficaces.

Pour agir utilement contre la rigidité du col cancéreux il faut recourir à des moyens plus actifs, et qui agissent mécaniquement sur les parois cervicales.

Dans ce but, on peut :

A. Amener à l’orifice interne une partie fœtale qui s'engagera plus facilement et rendra ainsi plus rapide la dilatation du col.

B. Vaincre la résistance opposée par les tissus dégénérés

a) En faisant la dilatation artificielle du col.

b) En pratiquant l’extraction forcée du fœtus.