I. — Cancer du canal cervical (d’après Ruge et Veit

Le cancer qui débute par le canal cervical est tout d’abord constitué par des noyaux qui siègent dans le tissu conjonctif sous-muqueux; en augmentant de volume ils repoussent la muqueuse du canal cervical dont les glandes parfois hypertrophiées ne sont pas. dans le début, envahies par le néoplasme.

Ces noyaux cancéreux usent enfin la muqueuse du canal cervical, d’où une ulcération qui se fait toujours dans le canal cervical au-dessus de l’orifice externe qui est respecté.

L’ulcération poursuit sa marche, creusant peu à peu le tissu musculaire du col dont le canal se trouve transformé en une

du corps voisine de l’orifice interne ; 6 fois la dégénérescence s’était étendue à tout l’utérus.

Ajoutons que d’après Cohnstein, 10 fois seulement la dégénérescence affectait la forme d’un chou-fleur.

Nous donnons cette statistique de Cohnstein à titre de simple document, car les faits sur lesquels elle repose sont trop disparates et ont été souvent trop incomplètement observés pour qu’on puisse lui attribuer une grande valeur.

En dépouillant les observations qui sont la base de notre travail, nous uous sommes convaincu qu’il était impossible de faire sur ce point une statistique sérieuse.

On pourra consulter sur ce point les mémoires de Hofmeier ( Zur Statistik des Gebarmutter Krebses und seine opercitive Behandlung. Zeitschrift f. Geburtsh. u. Gyn. X. 1884); — Wagner ( Der Gebarmutter Krebs. Leipzig, 1858); — Blau ( Einiges Pathologisch. Anatomisches iiber den Gebarmutter Krebs Dissert. Berlin, 1870), et surtout un intéressant travail de Feré et Caron ( Progrès médical , 1883, n° 52.)

(1) Rugk et Veit. Krebs de Gebarmutter . 1881, p. 73.

CANCER DU CANAL CERVICAL

cavité aux parois anfractueuses, s’étendant en avant jusqu’à la vessie, en arrière jusqu’au péritoine, se limitant sur les côtés par le tissu cellulaire para-utérin, épaissi et infiltré (Figures 1 et 2).

Le cancer n’envahit que très lentement la muqueuse de la portion vaginale ; l’ulcération s’étend surtout en hauteur, semblant envahir de préférence et ulcérer le tissu musculaire du corps, si bien que la muqueuse du corps peut paraître décollée.

Cancer du canal cervical (Ruge et Veit).

Dans cette forme la portion vaginale peut être respectée et cependant le tissu para-utérin être atteint.

Jl arrive souvent que cette variété de cancer ne se rencontre pas dans toute sa pureté, les noyaux cancéreux peuvent user la muqueuse du museau de tanche et le cancer être pris pour un cancer de la portion vaginale, mais, dans ces cas, la dégénérescence est toujours très étendue.

La deuxième forme du cancer du canal cervical débute tou-

22 CANCER DU CANAL CERVICAL

jours par les glandes. Ruge et Yeit distinguent à cette forme trois variétés.

A. — Les culs-de-sac glandulaires restent revêtus de leur

Figure 3.

Cancer de la muqueuse cervicale d’après une préparation du musée d’anatomie pathologique de Strasbourg (Gusserow),

épithélium cylindrique, s’allongent sans subir de dilatation très notable, disséquant ainsi tout le tissu musculaire du coi et formant un réseau à mailles serrées qui envahit le tissu mus-

CANCER DE LA PORTION VAGINALE

culaire. Cette variété semble correspondre à l'épithéliome cylindrique de nos auteurs français. On la rencontre rarement.

B. — La deuxième variété, la plus fréquente, est caractérisée par une hypertrophie des glandes dont les cavités de plus en plus élargies sont comblées par un épithélium pavimenteux stratifié.

C. — Enfin la troisième variété répond exactement à notre épithéliome perlé.

Quelle que soit la variété qu'affecte cette forme du cancer cervical, elle a toujours une grande tendance à gagner la muqueuse du corps utérin tandis qu’elle respecte le museau de tanche. L'extension de la dégénérescence au corps peut exister au point où le cancer a débuté, même quand les lésions sont peu considérables.

IL — Cancer de la portion vaginale.

Dans les examens histologiques qu’ont pratiqués Ruge et Yeit, la dégénérescence cancéreuse n’avait pas son point de départ dans répithélium de revêtement ; ils ont toujours observé (voy. figure o) sur les confins du cancer la disparition de l'épithélium pavimenteux. En ce point, la muqueuse devient anfractueuse et est tapissée d'épithélium cylindrique. C/est sur cette érosion que se fait la dégénérescence, si bien que le processus franchit, pour ainsi dire, deux étapes :

Il y a d’abord formation d’une érosion; puis apparition du cancer sur cette érosion.

A côté de cette forme, il faut en signaler une seconde dans laquelle le cancer a son siège primitif dans le tissu conjonctif sous-muqueux.

Ces deux variétés peuvent se rencontrer isolément, mais le plus souvent elles se combinent, car le cancer né dans les glandes

CANCER DE LA PORTION VAGINALE

se propage au tissu conjonctif; s'il a débuté dans le tissu conjonctif, il atteint rapidement les glandes.

En se développant, le cancer de la portion vaginale envahit tout le museau de tanche et n’a que très peu de tendance à se propager vers les parties profondes du col et vers le corps, évolution qui diffère complètement de celle que nous avons vue exister pour le cancer ayant débuté dans le canal cervical. Le cancer de la portion vaginale s’étend surtout en surface, respecte l'orifice externe, présente une grande tendance à infiltrer la paroi du vagin et le tissu cellulaire qui double ce canal.

La figure 4, qui reproduit une pièce conservée au musée d’anatomie pathologique de Strasbourg, donne une bonne idée de ce mode de propagation ; on voit que le cancer a envahi le col après avoir débuté par la paroi vaginale; mais tandis que la muqueuse du canal cervical est conservée et que les lèvres de l’orifice externe sont relativement intactes, l’ulcération a détruit le cul-de-sac postérieur du vagin, le corps est indemne. Il suffit de comparer cette figure à la précédente, pour que la différence qui existe entre le mode d’extension du cancer dans les deux cas saute aux yeux.^

Dans cette variété, le corps de l’utérus n’est généralement atteint que dans les cas où déjà des propagations étendues se sont faites du côté de la vessie et du rectum.

En somme, on doit distinguer le cancer de la portion vaginale et celui du canal cervical non seulement au point de vue de leur siège, mais aussi au point de vue de leur mode d’évolution: le premier ayant une grande tendance à s’étendre vers le vagin et peu de propension à gagner la partie supra-vaginale du col, tandis que le second gagne très rapidement le corps de l’utérus et a peu de tendance *à s’étendre vers le vagin.

Peut-être la division de Ruge et Veit est-elle trop absolue, trop schématique, et l’orifice externe ne constitue-t-il pas une

CANCER DE LA PORTION VAGINALE

barrière aussi infranchissable que ces auteurs l'admettent. D’une manière générale pourtant, ces conclusions semblent vraies ; on ne peut s’empêcher en les lisant de songer aux faits observés

Cancer de la portion vaginale (Gusserow).

par Kiwisch (i) dans lesquels le cancer ayant débuté par le canal cervical avait respecté le museau de tanche; à l’observation de Wiïchow (2) qui, dans une autopsie, trouva une dégénérés-

(1) Kiwisch. Cancer débutant par l'orifice interne Klinische Vortræge, Prague, 1854. T. I, p. 510, 549.

(2) Wirchow. Cancer du canal, museau de tanche intact,- Monat ïchrift fur Geburtstkunde,